二、病理生理学

绝大多数情况下，小关节突病变是反复劳损或终身积累的低程度创伤的结果。尸体研究表明，运动中随着关节突关节位移的增大关节活动程度增加，且在远端的两个关节突关节（L 4～L5和L 5～S1）处更为明显。当侧向弯曲时，三个最远节段（L 3～S1）的对侧关节处的应力往往更大（比如在右侧屈曲时，左侧小关节最容易拉伤）；而在同侧弯曲时近端两个节段（L 1～L 2和L2～L3）的关节应力较大。对于靠近头侧的三个关节突关节，脊柱侧屈时（通常是右侧屈时），关节移位和应力最大。而对于靠近远端的两个关节，前屈时的应力最大（表4-6）。

由三个关节组成的脊柱运动单元中任何部分的改变都会导致其他部分的可预测的改变。椎间盘的退变和结构完整性的丧失已经被证明可能导致了关节突关节退行性改变，并且反之亦然。关节突关节的退行性变和异常活动可诱发并加速椎间盘的退行性变。然而，在一项评估退行性椎间盘疾病（DDD）与小关节突关节病变导致慢性LBP的关系的临床研究中，发现椎间盘源性与小关节疼痛的共同导致LBP相对少见：在研究的92例患者中，只有3%的患者同时伴有椎间盘造影阳性和症状性腰椎小关节病变。(https://www.daowen.com)

表4-6　腰椎关节突关节最大椎间角和应力与关节活动关系