脊柱后凸畸形与神经损害的关系

一般来讲，轻中度脊柱后凸畸形很少引发神经的损害，随着畸形的加重，神经损伤的风险加大。但是，在临床上发生神经损害受多种因素影响，并不完全取决于畸形的严重程度。

（1）相对于特发性脊柱侧凸或弓状后凸畸形而言，角状后凸对神经具有更大的危害性，这与脊髓在脊柱后凸畸形时牵张状态下同时受到局部的角状凸起的直接压迫相关。Bardlelli等报道了一组94例先天性后凸畸形病例，其中有11例瘫痪。James报道的21例患者中有5例瘫痪。在我们治疗的因畸形引发神经损害的病例中，主要见于先天性后凸和结核性后凸。其中，先天性后凸畸形出现神经损害症状的年龄平均在20岁左右，主要为椎体形成不良型；治愈型结核性后凸畸形出现神经损害的平均年龄在27岁上下，均是儿童时期患脊柱结核并治愈，而后继发严重畸形所致。提示对这类患者应早期做出相应处理，以防止后期的严重后凸与神经损害。

（2）相对于胸腰段，上胸椎的后凸畸形对神经损害有显著影响。我们对一组22例治愈型结核性后凸畸形病例进行分析，发现患者自儿童感染脊柱结核后，随着年龄增长，出现神经损害的概率提高，两者间隔时间平均为24年。尽管上胸椎畸形不如下胸椎或胸腰椎严重，但引发神经损害的概率显著大于后者。这可能与上胸椎血运较差、脊髓更易于遭受压迫的损害有关。临床上，上胸椎畸形因在外观上表现不明显而常被忽视，多因有神经损害而就诊时才被发现。因而，应当更加重视上胸椎后凸畸形的预防和早期处理。此外，研究还发现畸形严重程度与椎体受累节段数相关，但是椎体受累节段的多少与神经损害发生概率无关。而在活动性脊柱结核，两者显著相关。其原因可能为：当多个椎体感染塌陷最终融合一体后，脊柱短缩，脊髓松弛，反而在伴随后凸畸形逐渐加重时，相对能够适应这种变化；而活动性脊柱结核，累及椎体越多越不稳定，使神经风险增加。(https://www.daowen.com)

（3）后凸畸形及局部的脊柱节段不稳定是导致脊髓损害的重要因素。Malcolm对创伤性后凸畸形的临床研究发现1/3的患者神经损害加重与此有明确关系；而通过脊柱融合给予部分矫形，98%的患者术后疼痛缓解或消失。我们的临床病例研究也证实病变节段不稳定对于神经损害加重和疼痛密切关联。对于所谓僵硬性后凸畸形，一方面表现在畸形整体的僵硬，另一方面在畸形局部常常有显著的过度活动。由于后凸畸形使脊髓受到牵张和压迫，再附加局部的这种不稳定活动可以加重畸形局部对脊髓的压迫和动态损伤性刺激。

（4）脊柱弓状畸形合并脊髓损害时要注意有无其他病因，如：强直性脊柱炎有无应力骨折，在畸形应力集中区域有无OLF，后者在其他畸形中也很常见；Scheuermann病有无椎间盘突出或椎管狭窄；脊柱侧后凸畸形有无脊髓空洞症等。明确病因，整体把握，才能为患者实施正确治疗。