脊柱后凸畸形对脊柱矢状面平衡和邻近节段的影响

（1）不同类型后凸畸形对脊柱整体矢状位的影响不同。强直性脊柱炎因脊柱椎间关节强直于屈曲位，脊柱后凸并向前屈，可导致显著的脊柱矢状位平衡丧失；退变性脊柱侧凸或后凸，因腰椎生理前凸减小或消失，可导致脊柱向前倾斜。而对于胸腰段陈旧创伤性、先天性或结核性的角状后凸畸形，大多数病例则主要通过腰椎的过度前凸和部分胸椎生理后凸减小甚至变为前凸的代偿，来维持脊柱铅垂线在腰骶椎间隙的后方，甚至超过小关节的后方，脊柱这种代偿变化在青少年或病史长的患者中表现得尤为突出。但是，当角状后凸畸形位于上部胸椎时，畸形上方胸椎已无代偿余地，可表现为颈椎前凸加大，畸形下方的胸椎与腰椎曲度消失，呈高度平背状。这类患者外观上畸形不明显，容易漏诊并延误治疗。

（2）后凸畸形对腰椎的影响及意义。对于胸腰段后凸畸形，脊柱需要通过加大胸椎和腰椎的前凸来维持矢状面平衡。由于胸廓的保护，胸椎的代偿有限，主要依靠加大腰椎的前凸进行调整。通过观察，我们发现畸形下方各个椎体间隙的夹角加大；腰椎前凸顶椎下方由于腰椎过度前凸，脊柱矢状平衡线后移，脊柱的应力显著移向后方的关节突关节；畸形上方各个椎体间隙显著向后下倾斜，脊柱功能单位结构的稳定丧失，椎体发生明显的后方滑移。矫正胸腰段后凸畸形可使腰椎的上述过度代偿显著减小，同时使患者的腰背部疼痛得以消除或明显缓解。提示腰椎的过度前凸等继发性改变可能是脊柱后凸畸形容易引发下腰痛的重要原因。(https://www.daowen.com)

（3）骨盆在维持脊柱的矢状位序列方面具有重要的临床意义。研究证实每个个体的骨盆与腰骶关节有一相对固定关系，骨盆入射角（PI）是反映这种关系的重要参数。理论上，在成年之后发生的脊柱后凸，因骨盆此前已经停止发育，骨盆因胸腰段后凸的大小改变可能有相应的旋转，但骨盆的形态不会发生改变，即PI不会改变。在我们的研究中发现胸腰椎角状后凸畸形发生于儿童时期（平均年龄6．1岁）的成人或青少年患者中（平均年龄29．6岁），PI平均为34．8°，明显小于正常成年人群；骨盆倾斜角（PT）－0．7°，显著小于正常人群；提示在生长发育期骨盆形态可能因胸腰椎角状后凸畸形而出现异常变化，且骨盆参与了脊柱矢状面平衡的调整。多因素回归分析显示后凸节段以及后凸角度是PI的独立影响因素，且胸腰椎后凸畸形的部位越低、后凸角度越大，对骨盆形态的影响越大。其发生机制与临床意义还有待进一步研究。