三、膝关节结核

（一）诊断标准

1．症状体征

（1）好发于儿童或青少年，常为单发。可分为单纯骨结核，单纯滑膜结核及全关节结核。

（2）全身症状：低热、盗汗、乏力、食欲缺乏、消瘦、贫血等。

（3）局部症状体征：疼痛、肿胀、畸形、活动受限、浮髌征阳性，儿童有夜啼，晚期可有肌萎缩、关节屈伸明显受限、僵直、窦道形成。

2．影像学表现

（1）单纯滑膜结核：可见软组织肿胀和骨质疏松。

（2）单纯骨结核：多见于股骨下端、胫骨上端，髌骨少见。有骨质破坏。

（3）全关节结核：骨质破坏，有死骨、空洞、骨质疏松。关节间隙狭窄或消失，甚至发生脱位、强直或骨质硬化改变。

3．关节镜检查(https://www.daowen.com)

对早期诊断膝关节结核具有独特价值。

（二）治疗原则

（1）全身抗结核治疗。

（2）卧床休息、患肢制动。

（3）局部病灶处理

①单纯滑膜结核：一般采取非手术治疗，除全身给药外，可关节腔内抽吸关节积液，再将抗结核药物直接注入关节腔内。非手术治疗无效，可行关节镜下或开放的滑膜切除术。

②单纯骨结核：行病灶清除术。但X线片表现为较轻的局限性骨髓炎，或局限于髌骨的溶骨性改变并伴有片状死骨形成者，可联合药物治疗，非手术治疗无效可行病灶清除术。

③早期全关节结核：及早行病灶清除术。

④晚期全关节结核：15岁以下的儿童或在病灶清除术后尚有部分软骨面残留的成人病例可不做融合；15岁以上关节毁损严重并有畸形者，在病灶清除术后，同时行关节加压融合术。有严重畸形者，可根据情况手术矫正。病灶静止后行人工全膝关节置换术可挽救晚期关节功能障碍，但有结核复发风险。