二、大体解剖

二、大体解剖

（一）第一肩关节（肩肱关节）

第一肩关节又名肩肱关节的第一关节，是由肩盂与肱骨头组成的杵臼关节。肱骨头关节面较大，呈圆形，但呈卵圆形的肩盂仅为肱骨头关节面面积的1/3。由于肩盂小而浅，加之关节囊较松弛、富有弹性，在使肱骨头具有最大活动范围的同时，肩肱关节也是人体大关节中最不稳定的关节。

肩肱关节的滑膜关节囊在腋部形成皱襞，具有较大的面积，可使肩肱关节能充分的外展及上举。当发生“冻结肩”时，因滑膜腔粘连、皱襞消失、关节容量明显减少及关节僵硬而使活动范围明显受限。

正常情况下，肩肱关节滑膜腔与肱二头肌长头腱腱鞘相通，并通过关节囊前壁的肩肱上韧带和中韧带之间的Weitbrecht孔与肩胛下肌下滑囊相通。“冻结肩”常常是多滑囊病变，肩肱关节滑膜粘连，关节腔容量明显减少，可由正常的20～35m L降至5～15m L，滑膜皱襞闭锁，肱二头肌长头腱鞘充盈不良或闭锁，肩胛下肌下滑囊因炎症粘连及Weitbrecht孔闭锁，造影时肩胛下肌下滑囊不显影。这些都是“冻结肩”的典型特征，也是诊断的主要依据。

（二）第二肩关节（肩峰下结构）

1．组成

1947年，有学者提出把肩肱关节称为“第一肩关节”，而肩峰下的解剖结构具有近似典型滑膜关节的构造，并参与肩部运动，因此主张“第二肩关节”的命名。其构成包括：

（1）喙突：肩峰及肩喙韧带所组成的穹隆状结构，类似关节的臼盖部分，起关节盂作用。

（2）肱骨大结节：类似杵臼关节的髁突部分，大结节在肩关节前举及后伸活动时，是在肩峰下方弓状结构下呈弧形轨迹运动。

（3）肩峰下滑液囊：位于肩峰下及冈上肌腱的表面，其能缓冲大结节对肩峰的压力和减少冈上肌腱在肩峰下的摩擦；具关节滑囊作用。(https://www.daowen.com)

（4）冈上肌腱和肱二头肌长头：前者在肩峰与大结节之间通过，后者位于关节囊内、在肩喙韧带下移动。

2．临床意义

第二肩关节的临床意义主要是参与肩部运动，因此，肩峰下结构易受损伤、退变和炎症反应。肩峰撞击综合征和肩峰下滑囊炎是肩关节周围炎诸病变中的重要组成部分，在临床诊断和治疗方面不可忽视。现将两者分述于后。

（1）撞击综合征：多见于老年人，主因肩峰外侧端退变及增生，肱骨大结节硬化及骨赘形成。使位于两者之间的肩峰下滑囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱因上臂的上举、外展，造成大结节和肩峰反复挤压，肌腱及滑囊经常受到碰撞以致发生损伤、炎症及退行性变。此种使肩关节外展及上举受限、伴肩痛及肩峰下间隙压痛者，临床上称为“撞击综合征”。

冈上肌腱可因外伤或退变发生断裂，患肩在上举60°～120°时出现疼痛，此称“疼痛弧综合征”。完全性断裂使肩肱关节腔经冈上肌腱的破裂口与肩峰下滑囊相通。造影时可显示造影剂经破孔溢入肩峰下滑囊内。

（2）肩峰下滑囊炎：在肩峰下滑囊炎急性期，因滑囊内积水，穿刺可抽得积液。慢性期滑膜壁层粘连，甚至囊壁层钙盐沉着而影响冈上肌的滑动。冈上肌腱炎常因反复损伤或随年龄增长而加速退变，且急性期冈上肌腱水肿，渐而钙盐沉着并形成钙化性肌腱炎。临床表现为肩三角肌周围剧烈疼痛，上举、外展及旋转均受限。X射线摄片见肩峰下区域有致密的钙化影。

（三）肱二头肌长头腱的滑动结构

肱二头肌长头腱起始于肩盂上方的粗隆部，当上臂自然下垂位时，该腱在肱骨头的外侧呈直角走向肱骨上部的大、小结节间沟，该沟构成了肌腱内、外、后侧壁；而前壁则由坚韧的纤维组织——横韧带所覆盖；并在此骨——纤维鞘管中滑动。肱二头肌长头腱自起点至骨纤维鞘管道入口的近侧段称为关节内段，其中位于鞘内的部分称为鞘内段；并随上肢的外展、上举或下垂使肱二头肌长头腱不断滑动，鞘内段和关节内段不断转变长度。从下垂位至最大上举位鞘内滑动达4cm。上臂自然下垂位，关节内段和鞘内段呈90°状。

肱二头肌长头腱炎或腱鞘炎是肩周炎中较常见的病变，在肩周炎中占15%左右。主因该肌腱易发生劳损、变性，亦可部分断裂或全断裂。当肌腱和腱鞘发生粘连或鞘管狭窄时，肌腱的滑动机能会丧失以致肩的外展、上举及旋转等功能均受限。由此可以看出肩关节周围炎的病变部位、发病特点与解剖结构有密切的关系。对肩关节解剖及功能的了解有助于更深入地探讨肩关节周围炎的发病规律、临床特点及防治方法。