三、冻结肩

（一）基本概念

冻结肩，指中年以后约在50岁突发性肩关节痛及挛缩。病变范围波及冈上肌腱、肱二头肌长头腱及腱鞘、肩峰下滑囊、肩喙韧带及肩肱上韧带等，亦可累及肩肱关节腔；本病为一种多滑囊及多部位病变。

在急性期，即冻结进行期，主要表现剧烈疼痛及肌肉痉挛，尤以夜间为剧；关节镜下可见滑膜充血及绒毛肥厚增殖，并充满关节间隙以致关节腔狭窄和容量减少，肌腱关节内段表面为血管壁覆盖。

2～4周后即转入慢性期；此时疼痛减轻，关节囊增厚及纤维化，滑膜粘连，皱襞间隙闭锁及容量明显减少，以致关节挛缩及运动障碍日渐加重。南于肩的各方向活动度明显受限，可呈“冻结”状态，故名。此时梳头、穿衣、举臂及后伸系带解带均感困难。压痛范围广泛，如喙突、肩峰下、结节间沟及四边孔（间隙）部位，且三角肌，冈上肌和冈下肌出现萎缩。关节镜下可发现关节内有小碎片漂浮于腔内。

普通X射线片可显示肩峰和大结节骨质稀疏及囊样变；关节造影显示肩胛下滑囊消失、盂下滑膜皱襞闭锁及长头腱鞘充盈不全，关节腔内压力增高，但容量降至5～15m L（正常的1/3）。

本病主要与根型或混合型颈椎病鉴别，临床上有1/4～1/3的肩周炎是由C3～4、C4～5脊神经根受压所致。

（二）治疗

1．非手术疗法(https://www.daowen.com)

非手术疗法主要目的是缓解疼痛和恢复功能两大主题。

（1）急性期：患肢休息、制动、局部封闭或理疗、针灸及药物治疗使症状缓解。

（2）慢性期：以促进功能恢复为主，按摩、针灸、体疗或在麻醉下行粘连松解术等，均有利于肩关节功能恢复。

（3）自愈：本病有自愈倾向，自然病程长达6个月至3年，合理的治疗可使肩关节功能及早得到康复。

2．手术疗法

手术疗法主要是第二肩关节松解术。

（1）手术病例选择：适用于少数粘连和挛缩严重且经正规保守治疗无效的病例；术前务必与颈椎病鉴别，学者曾遇到多例误诊者，甚至已行关节镜或手术松解者。

（2）术式：多在关节镜下行粘连松解术，切断束带样组织，操作仔细，反复用冰盐水冲洗，减少和避免出血与渗血。