二、肱骨内上髁炎
（一）概述
肱骨内上髁炎是以肱骨内上髁疼痛和局部触压痛，内上髁肌腱附着点发生病变的一组临床症候群。既往因多发生在高尔夫球手中，曾被称为“高尔夫球肘”，但在标枪运动员、棒球投手、保龄球手、射箭、举重运动员中由于特殊的运动姿势亦可发生，此外木匠、管工及从事肉类切割工作者由于腕、前臂的反复运动也容易发生此类疾患。
（二）损伤机制
持续应力作用于内上髁或是旋前肌-屈肌群的过度使用导致内上髁肌腱附丽点、神经及韧带组织发生退变，直接暴力也可造成内上髁炎的发生，其中最重要的病理结构是旋前圆肌与桡侧屈腕肌在内侧起点处的病变，表现为局部胶原结构的破坏、成纤维细胞和幼稚的血管组织生成，损伤处可观察到肌腱起点处的微笑撕裂与愈合不良，组织灰白变脆；尽管被命名为“内上髁炎”，但炎症仅出现在早期。由于应力作用造成局部炎症水肿，可造成邻近的尺神经出现病变。
（三）分期
Ⅰ期：轻微的炎症反应，短期内可消退。
Ⅱ期：组织退变，幼稚血管-成纤维细胞异常增生。
Ⅲ期：肌腱显微结构的断裂与愈合不良。
Ⅳ期：具有以上Ⅱ、Ⅲ期的病理表现，并且出现局部的纤维瘢痕化与钙化。
（四）临床表现
隐袭起病，内侧肘关节痛，活动后加重，尤其以反复、强力的旋前动作为著。40～50岁发病率最高，男女比例相近，60%伴有尺神经病变（多发生于Nirschl区Ⅲ）。
临床检查表现为局部压痛，压痛点可位于内上髁或沿旋前圆肌与桡侧屈腕肌走行（大致位于内上髁中点的前方，远端5～10mm处）。90%的病例可引出被动旋前痛，70%出现前臂旋后时被动屈腕痛。早期肘关节活动度正常，随病情发展逐渐出现屈曲挛缩（投掷运动员多见）。
临床检查必须除外尺神经损伤及尺侧副韧带损伤。内侧副韧带损伤可以通过屈肘30°位外翻应力试验检查；尺神经的检查包括：Tinel征、屈肘试验、神经压迫试验、神经半脱位检查、两点辨别试验、手内在肌检查、背侧皮神经检查。
应常规拍摄X线平片，如合并内侧不稳定可拍摄外翻应力片。X线平片可以排除关节的合并疾患，如骨性关节炎。内上髁钙化可见于10%～20%的病例，但无预后意义。
MRI对于内上髁炎、内侧副韧带损伤及尺神经都有很高的敏感性与特异性。但如果能通过临床体检诊断，则不必常规做MRI检查。
肌电图用于尺神经的检查。
（五）治疗
1．非手术治疗
（1）健康宣教：让患者了解容易导致该病的运动及特殊动作，尽量避免或减轻强度。(https://www.daowen.com)
（2）口服抗炎止痛药物、局部封闭治疗：注射点为内上髁前方、压痛最著点，深度为屈肌腱深方的腱膜下层组织中。
（3）支具：腕关节掌侧支具，保持腕关节背伸10°，放松屈腕肌。也可采用应力拮抗支具，固定在屈肌肌群的表面，避开内侧尺神经。如佩戴后神经症状加重，应随时解除。
（4）康复治疗：经上述治疗6～8周后，如症状减退，可开始腕、肘关节的无痛性活动并进行肌肉等长训练（开始在屈肘位，逐步增加伸肘角度），进一步进行屈肌肌群的牵拉及抗阻训练，避免诱发运动。
（5）对于合并尺神经症状者，应避免长时间、反复的屈肘及外翻动作。夜间可使用伸肘支具。
（6）骨骼肌肉冲击波：是一种通过物理学介质传导的机械性脉冲震波，利用液电、压电或电磁产生的直接机械冲击效应，以及由空化作用间接产生的机械效应，引起人体组织和细胞的变化而达到治疗作用。其镇痛机制可能有：促进血管扩张，刺激血液循环和促使新的骨组织形成；同时也通过氮氧化物的血管扩张效果及在血管生成中所起的重要作用，增加血液循环、促进代谢和组织再生，使作用在疼痛部位的冲击波产生止痛效果。这与冲击波的累积效应和长期镇痛有关。患者取坐位，患侧肘、肩关节屈曲，按冲击能量由低到高微调，以患者能够忍受为宜，能流密度为0．10～0．18mJ/mm2，每次冲击1500～2500次，每次治疗间隔5～7天，3～5次为一疗程。
2．手术治疗
（1）适应证：6～9个月内局部封闭两次仍无效者或尺神经症状进行性加重；对于运动员来说一旦有明确证据表明肌腱起点存在撕脱可尽早手术。
（2）原则：标准的手术治疗应包括病变肌腱的切除、改善局部血运以刺激愈合、肌腱起点的重建、缺损部位的修复、尺神经和尺侧副韧带的相应处理。
（3）步骤：内上髁前方纵行直切口。显露并切开旋前圆肌-桡侧屈腕肌间隙，彻底清理病灶，肌腱起点处去除纤维瘢痕并钻孔以利愈合，将旋前圆肌-屈肌总腱重新缝合回原位起点或轻度延长的位置（1cm）。术中探查尺神经以及尺侧副韧带，必要时行尺神经松解术和侧副韧带修复。
（4）术后：采用屈肘90°位支具或石毒固定7～10天，之后开始腕肘关节活动，术后3～4周进行肌肉等长收缩训练，6周后可进行屈腕、前臂旋前等抗阻练习，通常要等6个月后才能开始体育运动。
（六）并发症
1．非手术治疗
并发症罕见，局部封闭治疗应避免注入皮下组织以及肌腱中；损伤尺神经的病例曾见诸多报道，预防方法为伸肘位注射。
2．手术治疗
（1）关节活动受限：早期进行保护下的关节活动可防止其发生。
（2）术后尺神经疼痛不改善：术前必须准确的判断尺神经病变程度并进行相应的治疗，尺神经病变与内上髁炎是一个整体概念，单纯清理内上髁并不能改善神经的病变程度，因此必须对神经进行另外的处理。尺神经疼痛不改善可再次手术。
（3）肘关节外翻不稳定：手术需沿副前斜韧带AAOL前方切开以避免伤及前斜韧带AOL，一旦损伤需要重建AOL，恢复期延长。
（4）肘内侧疼痛持续不改善：有1/3的病人术后6个月时仍有肘内侧疼痛，需要继续进行保守治疗，其中的大部分病人都能恢复，但通常需要2年的时间。