尺侧副韧带损伤
（一）概述
尺侧副韧带是一个复合体，包括前束、后束以及横束，其中前束是主要的稳定结构，限制肘关节外翻应力，投掷运动造成肘关节内侧反复承受高负荷的外翻应力，导致不稳定的发生。
（二）致伤机制
通过分析投掷的全过程中可以得知在肘关节有力的伸展过程中总是伴随肘的外翻以及前臂旋前，一旦屈肌-旋前肌群由于运动损伤失效，肘外翻的第一道稳定结果被破坏，较大的应力几乎完全集中在尺侧副韧带的前束的前半部分上（AOL的前束），高负荷应力超过韧带的耐受强度，就会导致韧带出现微小撕裂，而长期反复的运动使本已薄弱的韧带受到进一步牵拉，直至断裂。很多投掷运动员及其他从事过头位运动的运动员都因为尺侧副韧带损伤造成运动水平随之下降，而日常活动却很难对该韧带造成如此大的负荷，因此普通人群中的肘关节内侧不稳定的发生率很低。
尺侧副韧带功能失效后，会继发关节退行性改变及创伤性关节炎。肘关节后侧及内侧出现骨赘及游离体，损伤韧带的实质部钙化也很常见；可出现发育性的肘外翻及肱骨髁、冠状突、鹰嘴后内侧的增生；肘关节屈曲畸形常见，但通常不会影响投掷运动，投掷过程所需要的肘关节活动度在屈曲120°～20°之间。
尺侧副韧带损伤后，炎症反应、牵拉、摩擦及压迫都可刺激尺神经，使得超过40%的病人出现神经症状。而内侧不稳定所造成的肘外翻畸形进一步牵拉尺神经，严重者可出现尺神经半脱位，后内侧增生性骨赘也可磨损尺神经，肘管内增厚的炎性组织及周围肌肉的反应性增生都加重了尺神经受压。
（三）分期
Ⅰ期：水肿与炎症；
Ⅱ期：韧带纤维断裂；
Ⅲ期：韧带出现钙化；
Ⅳ期：完全骨化，仅发生于慢性损伤者。
（四）临床表现
1．症状
最常见的主诉是投掷加速期的疼痛，其次则是球出手后的疼痛或在击球瞬间的疼痛。
（1）急性损伤：有以下3个特点：急性损伤时可听到肘内侧“砰”的响声，伴随突发疼痛，不能再继续运动；可合并尺神经症状。
（2）慢性损伤：长期从事投掷运动，肘关节内侧反复发作的局限性疼痛，尤以投掷时和投掷后为著；疼痛造成运动水平下降，只能维持原有水平的50%～75%；可合并尺神经症状、内上髁炎和肘关节游离体的弹响、交锁等。
2．体检
可发现尺侧副韧带局部压痛（内上髁远端2cm）；无抗阻屈腕痛以及疼痛位于屈肌起点后方可与屈肌损伤相鉴别；急性损伤可出现血肿；慢性损伤者可出现屈曲畸形或外翻畸形；肘管区Tinel征阳性。
主要的检查在于判断韧带功能的完整性：
外翻应力试验阳性（肘关节屈曲30°位外翻的同时触及尺侧副韧带，存在松弛及压痛），急性损伤者应注意检查是否合并屈肌-旋前肌的损伤。(https://www.daowen.com)
改良Milking试验阳性（患者肩关节内收外旋位，屈肘70°，检查者握住患侧拇指外翻肘关节，可引出局部疼痛及内侧间隙增大）。
Mayo外翻应力试验阳性（患者肩关节外展外旋，肘关节屈伸运动过程中施以外翻应力，常在屈肘80°～120°中出现固定疼痛）。
3．辅助检查
（1）X线片：有时可发现撕脱骨折，对慢性损伤患者常可发现继发性改变如韧带钙化、游离体、髁增生及肱骨小头的剥脱性骨软骨炎，最重要者为鹰嘴后内方骨赘形成；应力X线片可见到内侧间隙开大。
（2）MRI：后斜冠状面造影MRI可以提高诊断准确率。
（3）肌电图：用于尺神经的检查。
（五）治疗
1．非手术治疗
早期可采用休息、NSAIDS药物、冰敷、热疗及其他康复治疗，有助于防止不稳定进一步加重，促进运动功能完全恢复，特别是症状仅仅为疼痛时接受非手术治疗的效果非常好；激素注射治疗只在短期内有效。
通过康复训练增强屈肌肌力来代偿受损韧带的方法是不可取的，屈肌与旋前圆肌不能代偿尺侧副韧带的功能。
2．手术治疗
（1）适应证：对于高水平的投掷运动员，在经过正规的保守治疗无效后，应考虑手术治疗，个别情况下，也可对急性韧带损伤进行一期手术治疗，以尽快恢复运动功能。
（2）手术方法：手术治疗可分为韧带修补与韧带重建两种方法。只有当尺侧副韧带的近端附丽点骨性撕脱、韧带质量好、没有韧带钙化时才能进行修补。但这种情况非常少，尤其对于投掷运动员来讲，就更难出现，所以通常都需要作韧带重建。
以内上髁为中心取10cm长切口。切开屈肌筋膜层，显露内上髁及内侧肌间隔，注意保护穿过术野的前臂内侧皮神经。如果曾经做过尺神经前移，在显露尺侧副韧带之前，应首先显露该神经并予以保护。纵劈肌筋膜、屈肌腱膜以及附着在内上髁最前方的肌肉附丽点，将肌肉向两侧拉开，显露深层的尺侧副韧带。
显露肘关节内侧与尺侧副韧带，作外翻应力试验，如尺侧副韧带损伤，可见到内侧间隙明显开大。如果条件允许作修补术，可以将清理后的韧带重新固定回内上髁附丽点的骨膜上，或将残端缝合。如果韧带松弛，可先在两断端分别作“8”字缝合后，将断端重叠缝合。对于骨性撕脱，内上髁附丽区必须首先新鲜化，然后作韧带端的Bunnell式缝合，最后在内上髁钻孔并引入缝线，打结固定。
重建术：首先在冠状突内侧的结节处钻取两个相距1cm的骨隧道并使二者汇合，确定尺侧副韧带在内上髁上的等长点并通过该点钻取两个“8”字形隧道，隧道的两出点在内侧柱的前方，彼此呈远近端排列，相距5～10mm，也可在尺神经前方钻取骨隧道，可以直视下保护尺神经，不必作神经移位。移植物的选择包括同侧或对侧的掌长肌腱、跟腱内侧3～5mm腱束、小趾伸肌腱。用1～0的不可吸收缝线缝合移植物的一端并将其呈“8”字形引入隧道，屈肘45°、内外翻中立位拉紧腱束，彼此缝合固定，尽量将移植物置入隧道内以保证愈合，可将重建后的韧带与肌间隔附近的强韧筋膜及韧带残端做缝合，作肘关节全程的屈伸活动，检查等长点是否正确以及移植物是否与关节相摩擦，作外翻应力试验检查关节的稳定性是否恢复，缝合屈肌腱的内上髁附丽点，术后使用长臂石膏后托固定肘关节于屈曲90°、旋转中立位。
（3）术后：石膏固定10天，术后尽早开始进行手的握力训练，方法为捏海绵或软球。拆除石膏后，可进行肘关节主动功能锻炼。修补术与重建术的康复方案相同：4～6周后开开进行力量训练，包括肘、手、腕、肩及前臂的屈伸及旋转运动，但在术后4个月内要避免肘关节的外翻应力；术后3～4个月开始进行抛球训练。距离为30～40英尺，每周2～3次，每次10～15分钟；5个月时可以将抛球距离增加至60英尺，抛球训练可以和其他训练隔天进行。训练后进行冰敷，以减轻肿胀及炎症反应。术后7个月开始进行活动度及肌力的训练，同时调整全身状况。投掷运动员与棒球投手要在监测下进行投掷训练，要求投掷速度控制在正常的50%，训练时间逐渐增加到25～30分钟；第8至第9个月时，投球速度可达到75%；接下来的2个月重点要调整投掷过程中身体其他部位的协调性，包括下肢及躯干，投掷训练时间与速度也逐渐增加至比赛水平；术后1年如果肩、肘及前臂在无痛情况下能完成投掷动作、肌力与活动范围达到正常就可开始进行比赛；最后一项是节奏、本体感觉、准确度的训练，对于一个职业投手，从手术到重返赛场需要18个月以上的时间，对于其他运动员时间相对较短。
（六）并发症
前臂内侧皮神经与尺神经损伤，往往由于手术本身造成，有时可高达25%，有些还需要进一步作神经的手术。由于将剥离屈肌腱起点的方法改为纵劈肌腱，可进一步保护尺神经。