外侧副韧带损伤以后外侧不稳定
（一）概述
肘关节的后外侧不稳定PLRI是指在肘关节轻度屈曲，前臂旋后时出现尺桡骨近端相对于肱骨远端的外旋与向后移动。出现这一现象的原因在于维持肘关节稳定性的动力或静力结构的损伤，而后者主要是指肘关节外侧副韧带LCL，包括尺侧外副韧带LUCL、桡侧副韧带RCL，环状韧带以及副外侧副韧带，其中LUCL对肘关节的稳定最为重要。
（二）致伤机制
1．肘关节脱位
最常见的原因为肘关节全脱位后遗留的不稳定，合并桡骨头骨折的半脱位或扭伤是另一个病因，后脱位造成的不稳定常被误认为是桡骨头脱位、关节交锁、半脱位或全脱位。
2．内翻应力性损伤
内翻应力可以造成外侧副韧带损的急性损伤，但却不常见。投掷运动可以产生外翻应力，造成内侧副韧带慢性损伤，但很少产生内翻应力，所以慢性的外侧副韧带损伤非常少见，唯一的特例是小儿麻痹后遗症的病人长期持拐行走造成外侧结构慢性失效。
3．医源性韧带损伤
多为外上髁炎松解手术及桡骨头切除术时不慎将外侧副韧带尺侧束切断所致，因此，在作网球肘松解手术时，必须保护外侧副韧带。
（三）分期
依据受伤机制按照软组织自外侧向内侧呈环状损伤的过程可分为3期：
Ⅰ期：仅仅LUCL损伤；
Ⅱ期：LCL的其他部分也被涉及，并包括前后关节囊的损伤；
ⅢA期：尺侧副韧带后束的损伤，此时肘关节可以沿完整的尺侧副韧带前束发生轴移或脱位，一旦复位，将肘关节放置于屈曲前臂旋前位时仍可保持稳定性；
ⅢB期：尺侧副韧带前束损伤。
（四）临床表现
1．症状(https://www.daowen.com)
临床表现多样，患者通常有明确的骨折或脱位病史，有的曾接受过外侧韧带手术，表现为反复出现的弹响、别卡感、交锁，严重者有“关节脱开”的感觉，在屈肘旋后位时症状尤其明显。
2．体检
肘关节活动度一般是正常的，但在屈肘旋后位时患者会有恐惧感。
后外旋转不稳定试验阳性。（患者仰卧位、肩关节屈曲，患肢举过头，肘关节屈曲，前臂旋后，施予轻柔的外翻应力，此时不稳定会再现，患者出现典型的恐惧感。如果在麻醉下进行检查，体征会更明显。半脱位发生时，可见到桡骨头向后外方凸出，肱桡关节处的皮肤出现凹陷。当肘关节屈曲超过40°时，可观察到明显的复位性错动）。
后位旋转抽屉试验阳性（屈肘90°及30°，检查者握住患肢前臂外侧，施以前后向的应力，前臂外侧以内侧为轴向后外方旋转，重现不稳定）。
3．辅助检查
（1）内翻应力X线：外侧间隙的增大提示外侧结构的损伤，旋转半脱位出现于前臂旋后时，桡骨头与肱骨小头分离，从正位X线片上很难发现，可以从侧位X线片上得以证实。
（2）MRI：投照适当的MRI片对于诊断局限的外侧副韧带损伤有很高的敏感性与特异性。
（五）治疗
1．适应证
外侧副韧带损伤后的症状有时是不明显的，需要仔细判断手术的必要性，复发性不稳定对日常功能影响很大，而且不会随着时间的推移而好转。因此诊断明确后，下一步就应该决定作修补术还是重建术。另外，对活动量不大的病人，应学会调整其活动方式。
2．手术方法
（1）显露：沿Kocher间隙进入，将肘肌拉向后方，显露关节囊，触及LUCL的尺骨附着点。它位于尺侧伸腕肌与旋后肌的深方、尺骨的旋后肌嵴上，将三头肌与肘肌拉向后方、剥离伸肌总腱的外上髁起点并向前拉开，充分显露前关节囊，注意保护关节囊与LCL。
（2）修补术：一般情况下，成人都需要做韧带重建，而儿童多为韧带撕脱，可行修补术。首先分别在肱桡关节前方及外侧副韧带后方切开关节囊。进一步分离撕脱韧带的残端并用2号及5号线编织缝合，将缝线引入外上髁中央的钻孔内并拉紧，重建其解剖附丽点。前后关节囊分别作紧缩缝合。如果修补后韧带仍然松弛或薄弱，可采用游离肌腱移植作加强术。
（3）重建术：移植物首选自体掌长肌腱，其他移植物可选择：1/2半腱肌腱、阔筋膜、伸趾肌腱、异体肌腱。在LUCL尺骨附着区内选择两点，一个位于肱桡关节的后方，另一个邻近环状韧带，距1～1．25cm，在两点处钻取直径3～4mm的骨孔后连接两骨孔的隧道，将1号线穿过隧道，一端打结，另一端用持针器夹持，寻找外上髁的等长点，以及近端2cm处、髁上嵴的后侧与等长点的后下方相距1．25cm的另外两点钻取骨孔，制备连接等长点与另外两点的隧道，将移植物首先穿过尺骨隧道，然后依次穿入外上髁两隧道，屈肘40°位、前臂旋前时拉紧移植物并缝合固定，移植物束间加强缝合并缝合关节囊。
（六）预后与康复
术后患肢屈曲90°位制动10～14天，换用支具再制动4周，维持前臂旋前位、伸肘不超过30°，对于翻修术或松弛度大的病例，需制动3～6周；术后3个月可进行无保护下的屈伸活动，避免承受内翻、强力伸肘及旋前应力；术后6个月可进行日常活动，但注意避免内翻应力；术后9～12个月可完全恢复正常。