过度外翻伸展综合征
（一）概述
过度外翻伸展综合征VEO常好发于棒球投手以及其他从事投掷运动者，如四分位及标枪运动员。包括肘关节内侧结构的牵拉、外侧挤压以及后方的撞击等一系列临床症候群。
（二）致伤机制
对于投掷运动员来说，过头的运动产生的应力主要由骨性结构、韧带、肌肉进行抵消，外翻应力作用于肘的内侧，主要由内侧副韧带前束对抗，其次还有尺骨鹰嘴和肱桡关节的作用。在这些稳定结构由于过度使用而遭到削弱时，持续用力地投掷可导致肘关节反复伸展，同时外翻的应力也大大增加，在鹰嘴窝内的尺骨鹰嘴产生剪式应力，反复的肘后内侧方的撞击可导致骨赘的形成、软骨软化以及游离体的形成。
（三）临床表现
1．症状
投掷运动员，经常在投掷的加速期或减速期出现肘关节后内侧的疼痛，投掷水平下降，后仅在运动时感到不适。
2．体检
肘关节外翻角度增大，常有5°～20°屈曲挛缩，伸肘位后内侧鹰嘴窝或尺骨鹰嘴尖端存在触压痛（尤其当屈肘45°时）。VEO试验阳性（从屈肘30°到完全伸肘时施以外翻应力，同时触压后内侧尺骨鹰嘴尖端可诱发疼痛）。
3．辅助检查
肘部正、侧、斜、轴位X线片的拍摄有利于明确诊断。应力片有助于分析UCL的完整性。CT有助于明确关节面是否存在缺损以及游离体的准确位置。
（四）治疗
1．非手术治疗
在患者接受手术之前，应进行正规的非手术治疗，时间为3～6个月。首先是1～3周的休息，使得炎症得以消退，可应用NSAID类药物；之后开始肌肉的牵张运动及逐步的力量练习，包括热疗、超声、按摩以及冷敷等等；之后在严格的监督下逐渐恢复体育训练并对投掷动作做出改善。(https://www.daowen.com)
2．手术治疗
（1）适应证：对于投掷运动员来说，临床上有投掷过程中肘后内侧的疼痛，存在局部的触压痛，VEO试验阳性，X线显示存在明确的撞击，经过系统的非手术治疗而没有明显的好转，是进行关节镜手术的良好适应证。肘关节僵直、既往手术改变了肘的正常解剖结构、尺神经松解移位是相对禁忌证，此种情况下通常要切开手术。
（2）方法：屈肘30°以放松三头肌，分别建立后正中及后外侧入路（尺骨鹰嘴尖近端3cm以及同样水平三头肌外缘），做关节清理，对关节进行检查，判断韧带的稳定性、是否存在游离体、滑车是否存在软骨病变以及尺骨鹰嘴的情况。然后通过后正中入路以磨钻截骨，范围为鹰嘴尖端1cm，然后将截骨面打磨光滑。
（五）并发症
血管神经损伤、关节面损伤、感染等与手术本身有关；另外异位骨化、瘢痕形成也有少量报道，常与过早恢复体育训练有关。另外必须检查UCL的完整性，对于存在内侧副韧带损伤的患者，尺骨鹰嘴截骨后会使得UCL承担更多的应力，往往会造成UCL的失效。
（六）预后与康复
1．早期（1周）
术后即开始腕、肘活动，以利消肿、止痛和预防肌肉萎缩，恢复肘关节的活动度。
2．中期（2～4周）
开始肌肉的力量恢复和持久性锻炼，使肘的动力结构完全正常。
3．晚期（4～8周）
在肘关节恢复正常的运动范围，局部疼痛以及触压痛消失，临床检查达到满意后可逐步开始间断恢复投掷训练。
（邹明明）