喉全切除环咽吻合术
自从Arslan等（1972）报告喉全切除、气管（环）咽吻合喉重建术以来，许多学者相继采用，并不断改进，使其手术方法日趋完善，适应证及其切除范围扩大，手术效果亦逐渐提高、成为目前仍被广泛采用的喉重建方法之一。
（一）适应证
肿瘤限于声带、喉室、室带；或声带癌侵犯声门下区，但不超过1 cm，伴有一侧或两侧声带固定，而不适于喉部分切除术者。
（二）禁忌证
1.晚期喉癌，肿瘤已侵犯会厌、会厌前间隙、喉软骨。
2.广泛的颈淋巴结转移。
3.高龄、全身情况欠佳者。
（三）手术步骤
1.保留会厌行喉切除
①先行低位气管切开，插入麻醉管后全麻，再按喉全切除术的方法行颈中线垂直切口，切开皮肤、皮下组织及颈前筋膜，从白线处纵行分离两侧带状肌；②保留舌骨，将胸骨舌骨肌及肩胛舌骨肌在舌骨下约0.5 cm处切断，分离并向下翻转。正中切开甲状软骨外膜，分离并保留之；③切断、缝扎甲状腺峡部，暴露甲状软骨、环状软骨及颈段气管；④切断双侧甲状软骨上角，结扎喉上动脉、静脉，沿甲状软骨后缘切断咽下缩肌，分离梨状窝黏膜。松动喉部后根据肿瘤的范围在环状软骨或第一气管环上缘切开，按喉全切除自下而上的方法将喉的断端向前提起、并向上分离，从杓状软骨间切迹处进入咽腔（注意保留梨状窝黏膜），将喉游离；⑤保留会厌，在平甲状软骨上缘处剪断，将喉体切除，止血并检查各切缘。
2.气管（环）咽吻合
①将颈段气管游离4～5环，以便上提吻合。将梨状窝黏膜与环状软骨或气管断端的两侧壁和后壁用细丝线间断缝合，并将咽口两侧缘上下缝合，以形成梨状窝前壁和缩小咽口；②垫高头部，用圆针将粗丝线在气管（环）断端中央黏膜下穿出，再从舌骨下缘穿入，舌根处穿出，暂不打结；以同样方法引入粗丝线3～4针后，术者与助手再同时拉拢结扎固定。再将甲状软骨外膜，颈部带状肌等缝合于气管（环）咽吻合口前，用以加固；③用生理盐水冲洗创口，仔细止血，放置引流管，逐层缝合皮下组织及皮肤，将麻醉插管更换为气管套管。(https://www.daowen.com)
气管（环）咽吻合术除适应证比较局限外，患者常存在着不同程度的误吸，严重者甚至需改行喉全切除术，而且拔管率低。为了扩大手术适应证和克服误吸，许多学者对其术式进行了改进，目前比较成熟的方法有：①Vega术式的改进，即在行喉切除术时不保留会厌及会厌前间隙，利用环状软骨后1/3或第一气管环后壁作后位新会厌；②会厌重建术：切除会厌后在舌根制作一个舌肌黏膜瓣或在舌骨前制作一个有蒂的肌皮瓣束防止误吸；③在切除环状软骨或气管时制成前低后高的斜面断缘，将下咽黏膜遮盖于其切缘处形成“反会厌”；④扩大咽腔。郭志祥等介绍将咽侧黏膜创缘上提缝合固定在事先预备好的胸舌骨肌筋膜瓣上，在相当梨状窝处，再将咽黏膜与肌筋膜或甲状腺固定1～2针，以形成新的梨状窝。吞咽功能的恢复需经过一段时间，并需进行吞咽训练。误吸严重时应先佩戴有气囊的气管套管，拔除胃管，充气后经口进食。此后逐渐减少套囊内的充气量，直至不需充气进食时也无呛咳，则可取出套囊。由于误吸的存在，我们并不主张早期拔管，但应尽早堵管练习，经过较长时间的堵管，患者呼吸、进食无障碍者再考虑拔管。
（四）术后并发症
1.出血
出血是喉部分切除术后常见的并发症，出血可由创面渗血或血管缝线脱落所致。由于喉部术腔与气管相通，即使少量的出血也可引起患者的剧咳，患者常烦躁不安，缺氧，甚至可引起窒息。因此术中应彻底止血，术后需适当给予镇静剂和止血剂。如遇严重的大出血，则应当机立断，再次裂开喉腔止血。
2.皮下气肿
与患者术后剧咳有关。如已行气管切开术，则常不需特殊处理，5～7 d多能自行吸收。
3.误咽
喉部分切除术后都会有不同程度的误咽，以喉声门上水平部分切除术后尤为明显。绝大多数患者在短期内都能逐步恢复，应向患者解释，鼓励进食较黏稠的食物。
4.下呼吸道感染
与误咽和分泌物潴留有关，应加强术后护理，保持呼吸道通畅。
5.喉腔肉芽组织形成或喉狭窄
喉腔内缝线过粗或过长，在短期内不能脱落者，常于缝线处长出肉芽组织和假膜，应与肿瘤复发相鉴别。必要时应切除肉芽组织并病检，或用喉显微激光治疗。喉狭窄与喉支架切除过多、喉腔肉芽组织生长、瘢痕形成有关，应区别情况适当处理，严重者常造成拔管困难。