血液系统

第十七章　血液系统

第一节　贫　血

1.主要由于免疫因素异常引起溶血性贫血的情况是

A.血型不合的输血

B.大面积烧伤

C.人工心脏瓣膜置换术后

D.毒蛇咬伤

E.疟疾

2.诊断孕妇贫血的标准为血红蛋白浓度低于

A. 95g/L

B. 105g/L

C. 90g/L

D. 120g/L

E. 110g/L

3.下列属于正细胞性贫血的是

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.再生障碍性贫血

D.铁粒幼细胞性贫血

E.珠蛋白生成障碍性贫血

4.诊断缺铁性贫血最敏感、最可靠的检查是

A.骨髓细胞内铁

B.血清铁蛋白

C.外周血红细胞及血红蛋白

D.血清铁

E.血清总铁结合力

5.有关巨幼红细胞性贫血下列哪项不正确

A.镜面舌

B.大细胞正色素性贫血

C.老核幼浆

D.共济失调

E.多见于婴幼儿

6.可引起红细胞渗透脆性增高的溶血性贫血是

A. α海洋性贫血

B. β海洋性贫血

C.镰型细胞贫血

D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

E.遗传性球形细胞增多症

7.以下选项中实验与疾病的对应关系不正确的是

A.抗人球蛋白试验（Coombs）阳性——地中海性贫血

B.红细胞渗透性脆性增加——遗传性球形细胞增多症

C.高铁血红蛋白还原试验阳性——蚕豆病

D.蔗糖溶血试验及酸溶血试验（Ham）阳性——阵发性睡眠性血红蛋白尿

E.高铁血红蛋白还原试验阳性——红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症

8.慢性再生障碍性贫血患者出现酱油色尿，下列哪项检查最具有诊断意义

A.热溶血试验

B.蔗糖溶血试验

C.酸溶血试验

D.荧光斑点试验

E.抗人球蛋白试验

9.诊断溶血性贫血最可靠的指标是

A.血常规

B.尿胆原排泄增加

C.尿含铁血黄素阳性

D.网织红细胞明显增高

E.红细胞寿命缩短

10.可以鉴别再生障碍性贫血和急性粒细胞白血病的是

A.周围血中白细胞减少

B.周围血中粒细胞减少

C.周围血中红细胞减少

D.周围血中血小板减少

E.周围血中有原始细胞

11.在贫血的诊断中最重要的是

A.确定贫血的程度

B.确定贫血的发展速度

C.确定有无贫血

D.确定贫血的原因

E.确定贫血的发生机制

12.下列检查项目中最能反映体内储存铁水平的是

A.骨髓铁染色

B.外周血网织红细胞

C.血清铁结合力

D.血清铁蛋白

E.血清铁

13.全血细胞减少不伴肝、脾大的疾病是

A.白血病

B.淋巴瘤

C.恶性组织细胞病

D.多发性骨髓瘤

E.原发性再生障碍性贫血

14.关于慢性再生障碍性贫血，错误的是

A.起病缓慢

B.以贫血为主

C.感染、出血较轻

D.一般在3～4年死亡

E.血小板最不易恢复

15.缺铁性贫血患者，最可能出现的体征

A.肝、脾大

B.淋巴结肿大

C.舌乳头萎缩

D.指甲变薄、变脆

E.胸骨压痛

16.关于铁的代谢下列哪项叙述正确

A.食物中的铁以二价铁为主

B.肠黏膜吸收的铁为二价铁

C.转铁蛋白结合的铁为二价铁

D.体内铁蛋白中结合的铁为二价铁

E.血红蛋白中的铁为三价铁

17.再生障碍性贫血的发病机制，不正确的是

A.干细胞损伤

B.骨髓循环障碍

C.骨髓基质损伤

D.血液中红细胞生成素缺乏

E.自身免疫因素

18.下列不支持缺铁性贫血的实验室检查是

A.平均红细胞体积降低

B.血清铁降低

C.血清铁蛋白降低

D.总铁结合力降低

E.转铁蛋白饱和度降低

19.维生素B12缺乏与叶酸缺乏所致营养性巨幼细胞贫血临床表现的主要区别点是

A.骨髓象改变

B.神经系统症状

C.肝脾大

D.贫血症状

E.血象改变

20.缺铁性贫血中反映缺铁最敏感的指标是

A.血清铁蛋白

B.血清总铁结合力

C.转铁蛋白饱和度

D.红细胞游离原卟啉值

E.骨髓象和骨髓铁染色

21.下列不符合再生障碍性贫血表现的是

A.发热、出血、贫血

B.一般无肝、脾和淋巴结肿大

C.全血细胞减少

D.骨髓增生低下

E.局部增生灶偶见巨核细胞增多

22.缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效的最早标志是

A.血红蛋白上升

B. MCH增多

C. MCV增大

D.网织红细胞增高

E.骨髓血细胞形态恢复

23.关于缺铁性贫血（简称再障）的铁代谢检查结果，正确的是

A.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高

B.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低

C.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度正常

D.血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度增高

E.血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低

24.重度贫血的Hb标准是

A. ＜30g/L

B. 30～59g/L

C. 60～89g/L

D. 90～100g/L

E. ＞100g/L

25.缺铁性贫血的实验室检查最可靠的是

A. MCV、MCHC

B.血清铁

C.总铁结合力

D.骨髓铁粒幼红细胞

E.骨髓含铁血黄素染色

26.在再生障碍性贫血（简称再障）的治疗中，下列属于促进造血的药物是

A.抗淋巴细胞球蛋白

B.环孢素

C.环磷酰胺

D.甲泼尼龙

E.司坦唑醇（康力龙）

27.再障的实验室检查特点是

A.可见巨核细胞增多，血片中血小板计数减少

B.细胞大小不等，中心淡染区扩大

C.全血细胞减少

D.粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞质中颗粒粗大

E.骨髓增生活跃，但巨核细胞减少

28.可鉴别缺铁性贫血与慢性感染性贫血的实验室检查是

A.血清铁

B.红细胞内游离原卟啉

C.骨髓细胞外铁

D.骨髓红细胞内铁

E. MCV、MCH、MCHC

29.可以鉴别再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿最主要的是

A.全血细胞减少

B.血小板减少

C.前者为正细胞性贫血

D.前者骨髓增生低下

E.后者尿隐血阳性

30.口服铁剂治疗缺铁性贫血，正确的是

A.从小量开始，以减少胃肠道反应

B.与维生素B同服可增强疗效

C.服药2周后血象可恢复正常

D.血象正常即可停药

E.服药2周血象未恢复正常应改用注射剂

31.关于贫血下列哪项说法是错误的

A.婴儿、儿童及妊娠妇女的血红蛋白较成人高

B.久居高原地区居民的血红蛋白正常值较海平面居民为高

C.低蛋白血症、心力衰竭、脾大和巨球蛋白血症时，血浆容量增加，血红蛋白常降低

D.在脱水或失血等循环血容量减少时，血红蛋白常升高

E.红细胞数正常可能存在贫血

32.有关贫血的病因分类下列哪项错误

A.造血原料缺乏——巨幼红细胞贫血

B.红细胞生成减少——再生障碍性贫血

C.红细胞慢性丢失过多——缺铁性贫血

D.红细胞破坏过多——溶血性贫血

E.骨髓红细胞生成被干扰——骨髓病性贫血

33.慢性再生障碍性贫血的骨髓象，错误的是

A.一般增生低下

B.增生部位粒细胞、幼红细胞二系成熟停滞于晚期阶段

C.巨核细胞不一定减少

D.浆细胞等非造血细胞可增多

E.淋巴细胞亦相对增多

34.缺铁性贫血的患者口服铁剂2月后复查血红蛋白已正常，此时患者仍需口服铁剂

A.3～7天

B.1～2周

C.1～3个月

D.4～6个月

E.6个月至1年

35.雄激素治疗再障的机制

A.改变骨髓微环境

B.兴奋中枢神经改善微环境

C.提高机体抵抗力，减少Ts细胞数量

D.抑制机体免疫，减少抗体产生

E.直接刺激骨髓干细胞增加，提高内源性EPO生成

36.以下关于再障的叙述哪项不正确

A.病毒感染、化学药物均可致病

B.呈正细胞正色素性贫血

C.非重型再障贫血常为首发症状

D.重型再障出血、感染严重

E.慢性再障应尽早进行骨髓移植

37.缺铁性贫血的血象特点是

A. RBC减少比Hb减少明显

B.粒细胞分叶多

C. MCH=32pg

D.红细胞中央淡染区大

E.粒细胞左移

38.下列不属于巨幼细胞贫血实验室检查结果的是

A.脊髓可见巨中、晚幼粒细胞

B.外周血中性粒细胞呈多分叶

C.脊髓巨核细胞胞体增大，分叶过多

D.外周血红细胞MCV增大

E.骨髓有核红细胞呈“老核幼浆”现象

39.关于储存铁，下列哪项是错误的

A.以铁蛋白和含铁血黄素形式存在

B.铁蛋白主要在细胞质中

C.含铁血黄素可能是变性的铁蛋白

D.体内铁主要储存在肝、脾、骨髓

E.铁蛋白不溶于水，由皮肤细胞代谢

40.关于再生障碍性贫血的病因，错误的是

A.氯霉素

B.铁剂治疗过度

C.肝炎病毒

D.先天性因素（如Fanconi贫血）

E.放射线

41.关于铁吸收的叙述，错误的是

A.高铁化合物比亚铁易吸收

B.维生素C可增强铁的吸收

C.植物纤维和鞣酸盐之类的食物可干扰铁的吸收

D.小肠内pH值为酸性或中性时铁的吸收可加强

E.其他微量元素如铜可帮助铁吸收

42.在下列缺铁性贫血的临床表现中，属于组织缺铁表现的是

A.头晕

B.视物模糊

C.心悸

D.异食癖

E.气短

43.缺铁性贫血，注射铁剂的指征是

A.口服铁剂2周后，血红蛋白未恢复正常

B.病程长于4年以上者

C.原有胃肠道疾病影响铁吸收

D.合并有巨幼红细胞性贫血

E.患者不愿服铁剂者

44.缺铁性贫血治疗首要的是

A.治疗病因

B.输血

C.口服铁剂

D.肌内注射铁剂

E.进食富含铁的食物

45.血清铁降低而总铁结合力增高提示

A.再生障碍性贫血

B.溶血性贫血

C.缺铁性贫血

D.铁粒幼细胞性贫血

E.慢性感染性贫血

46.缺铁性贫血的发病过程，正确的是

A.血清铁降低——红细胞减少——小细胞低色素——骨髓铁减少

B.骨髓铁减少——血清铁降低——红细胞减少——小细胞低色素

C.血清铁降低——骨髓铁减少——小细胞低色素——红细胞减少

D.骨髓铁减少——血清铁降低——小细胞低色素——红细胞减少

E.红细胞减少——小细胞低色素——血清铁降低——骨髓铁减少

47.急性再生障碍性贫血时贫血发生常是由于

A.红细胞生成素缺乏

B.促免疫机制

C.原位溶血

D.失血

E.红细胞本身缺陷

48.患者，女，25岁。因皮肤紫癜1个月，高热，口腔黏膜血疱，牙龈出血不止2天入院，肝、脾、淋巴结不大，胸骨无压痛。化验Hb 40g/L，WBC 2×109/L，Plt 15×109/L，骨髓增生极度降低，全片未见巨核细胞。诊断首先考虑

A.急性再生障碍性贫血

B.慢性再生障碍性贫血

C.急性白血病

D.血小板减少性紫癜

E.过敏性紫癜

49.对鉴别缺铁性贫血与铁粒幼细胞性贫血意义最小的实验室检查是

A.血清铁饱和度

B. MCV、MCH、MCHC

C.骨髓铁染色

D.红细胞内游离原卟啉

E.血清总铁结合力

50.雄性激素治疗再生障碍性贫血最难恢复的是

A.血红蛋白

B.网织红细胞

C.白细胞

D.血小板

E.红细胞

51.患者，男，36岁。间断性上腹部疼痛6个月，伴头晕、乏力、面色苍白1个月。化验血常规：红细胞3.2×1012/L，血红蛋白70g/L，白细胞5.4×109/L，血小板335×109/L；粪便隐血（+）。胃镜检查为溃疡病。下列检查对贫血类型诊断最有意义的是

A.血清铁

B.血清铁蛋白

C.血清总铁结合力

D. MCV、MCH

E.网织红细胞

52.患者，女，29岁，1年前因胃出血行胃大部切除术，近1年半来头晕、乏力，面色逐渐苍白，平时月经量稍多，检查：Hb 76g/L，RBC 3.5×1012/L，WBC 5.3×109/L，网织红细胞0.015。针对该患者的入院检查，不可能出现的体征是

A.皮肤干燥，毛发干燥易脱落

B.心尖部收缩期吹风样杂音

C.口腔炎，舌乳头萎缩

D.指甲变脆、变平或匙状甲

E.步态不稳，深感觉减退

53.患者，女，33岁，月经量多已3年。近1个月来感乏力、头晕、心悸。血红蛋白60g/L，白细胞6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象：粒比红为1∶1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞质偏蓝，治疗首选

A.肌内注射B族维生素

B.口服铁剂

C.输血

D.脾切除

E.口服叶酸

54.女，25岁。四肢皮肤淤斑2周。血常规：Hb 80g/L，RBC2.6×1012/L，WBC1.5×109/L，Plt 5×109/L，Ret 0.004。最可能的诊断是

A. Evans综合征

B.骨髓增生异常综合征

C.特发性血小板减少性紫癜

D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

E.再生障碍性贫血

55.女，8个月，面色苍白2月，单纯母乳喂养，未添加辅食，肝肋下3.5cm，脾肋下2cm，Hb 60g/L，RBC 3.0×1012/L，红细胞中心浅染区扩大，网织红细胞、Plt、WBC均正常。考虑是

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.营养性混合性贫血

D.营养性巨幼红细胞性贫血

E.溶血性贫血

56.患者，男，36岁，进行性贫血、皮下出血及发热半年。肝炎病史1年。肝肋下2cm，脾侧卧位可及，血红蛋白50g/L，红细胞1.6×1012/L，白细胞1.5×109/L，血小板80×109/L，骨髓增生低下。诊断为

A.肝病性贫血

B.特发性血小板减少性紫癜

C.肝炎后再生障碍性贫血

D.感染性贫血

E.急性白血病

57.患者，女，42岁，月经过多4年。血红蛋白55g/L，红细胞2.1×1012/L，白细胞4×109/L，血小板90×109/L，血清铁30μg/dL，总铁结合力450μg/dL，最可能的诊断是

A.溶血性贫血

B.铁粒幼红细胞性贫血

C.缺铁性贫血

D.慢性感染性贫血

E.再生障碍性贫血

58.女，30岁。面色苍白半年，2个月前诊断为系统性红斑狼疮。查体：贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血常规：Hb 78g/L ，WBC 4.4×109/L ，Plt 72×109/L ，Ret 0.14。最可能出现结果异常的实验室检查是

A.Ham试验

B.Coombs试验

C.尿Rous 试验

D.红细胞渗透脆性试验

E.异丙醇试验

59.患者，男，24岁。头昏、乏力2个月，皮下散在出血点，肝肋下2cm，脾未及，血红蛋白80g/L，白细胞3.5×109/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.50，血小板50×109/L，酸化血清溶血试验阴性，骨髓片巨核细胞未见，应诊断为

A.急性粒细胞性白血病

B.慢性淋巴细胞性白血病

C.再生障碍性贫血

D.原发性血小板减少性紫癜

E.阵发性睡眠性血红蛋尿

60.女性，29岁，发热腰痛2天，体温38.5℃，巩膜黄染，肝肋下1.5cm，脾肋下4cm，尿胆原（++），血清胆红素27μmol/L，血红蛋白80g/L，白细胞13.0×109/L，血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃，中、晚幼红细胞增多，粒红比0.8∶1，诊断为

A.急性黄疸型肝炎

B.自身免疫性溶血性贫血

C.急性红白血病

D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

E.巨幼红细胞性贫血

（61～62题共用备选答案）

A.再生障碍性贫血

B.巨幼细胞性贫血

C.缺铁性贫血

D.慢性失血性贫血

E.海洋性贫血

61.叶酸缺乏性贫血

62.珠蛋白合成障碍性贫血

（63～64题共用备选答案）

A.血清铁降低，铁蛋白降低，总铁结合力降低

B.血清铁降低，铁蛋白降低，总铁结合力升高

C.血清铁降低，铁蛋白增加，总铁结合力升高

D.血清铁降低，铁蛋白增加，总铁结合力降低

E.血清铁增加，铁蛋白增加，总铁结合力降低

63.缺铁性贫血患者的改变是

64.慢性病性贫血患者的改变是

（65～67题共用题干）

患者，男，18岁，发现贫血、黄疸4年。脾肋下3cm,质中。血红蛋白85g/L，网织红细胞0.05，白细胞和血小板数均正常。红细胞渗透脆性试验：0.7%NaCl溶液开始溶血。其父也有轻度黄疸。

65.下列哪种贫血最有可能

A.缺铁性贫血

B.海洋性贫血

C.遗传性球形红细胞增多症

D.遗传性铁粒幼细胞贫血

E.巨幼细胞性贫血

66.要明确诊断，最有价值的实验室检查是

A.周围血涂片

B.骨髓象

C.血清铁总铁结合力

D.血红蛋白电泳

E.肝功能试验

67.考虑治疗措施时应首选

A.输血

B.肾上腺皮质激素

C.脾切除

D.叶酸

E.维生素B

（68～69题共用题干）

患者，男，56岁，食欲减退半年，肝肋下可触及。血红蛋白80g/L，红细胞3.1×1012/L，网织红细胞0.02。骨髓象示幼红细胞增生活跃，中、晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小、胞质少、边缘不整，粒细胞系及巨核细胞系正常。

68.可能的诊断是

A.巨幼细胞贫血

B.缺铁性贫血

C.溶血性贫血

D.再生障碍性贫血

E.肝病性贫血

69.该患者的处理，首先是

A.输血

B.铁剂治疗

C.胃肠检查

D.治疗胃病

E.肝功能检查

（70～72题共用题干）

患者，女，55岁，患类风湿关节炎多年，长期服阿司匹林，血红蛋白90g/L，平均红细胞体积59fL，平均红细胞血红蛋白浓度0.28，网织红细胞计数0.025，血清铁450μg/L，总铁结合力4800μg/L。

70.该患者诊断最可能是

A.自身免疫性溶血性贫血

B.慢性炎症性贫血

C.缺铁性贫血

D.再生障碍性贫血

E.铁粒幼细胞性贫血

71.如果患者已绝经，且无不良饮食习惯，那么引起贫血的主要原因可能是

A.铁失利用

B.红细胞破坏过多

C.骨髓红细胞增生受抑

D.慢性失血

E.铁摄入不足

72.如果此患者改用其他止痛药物治疗后，粪便隐血阴性，血红蛋白升至100g/L，网织红细胞计数0.012，此后口服和肌内注射铁剂难以再改善贫血状态，则引起贫血的次要原因还可能有

A.缺铁

B.自身免疫性溶血

C.慢性炎症

D.血红蛋白合成异常

E.骨髓红细胞增生不良

（73～74题共用题干）

男性，27岁，低热，酱油色尿3个月，体检巩膜黄染，贫血面容，肝脾不大，血红蛋白73g/L，血小板100×109/L，白细胞4.3×109/L，网织红细胞计数0.5，尿隐血阳性。

73.最可能的诊断是

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿

B.急性红白血病

C.再生障碍性贫血

D.缺铁性贫血

E.急性早幼粒细胞白血病伴DIC

74.为明确诊断应做哪项检查

A.骨髓检查

B. Coombs试验

C.红细胞渗透脆性试验

D.外周血涂片观察红细胞形态

E. Ham试验

（75～76题共用题干）

患者，女，37岁，1年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2个月来乏力、头晕加重，间有酱油色尿。查：血红蛋白60g/L，白细胞4×109/L，血小板60×109/L，网织红细胞0.084，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性。

75.对该患者下述检查最有意义的是

A. Coombs试验

B.酸溶血试验

C.冷热溶血试验

D.高铁血红蛋白还原试验

E.异丙醇试验

76.下述治疗措施对该患者的症状无减轻作用的是

A.雄激素

B.铁剂

C.糖皮质激素

D.脾切除

E.骨髓移植

（77～79题共用题干）

患者，男，60岁，胃次全切除9年。目前在劳累时感到疲乏和气急，发现贫血。

77.以下何种发现有助于鉴别此患者为缺铁或维生素B12缺乏

A.吞咽困难

B.神经炎

C.舌炎

D.脾大

E.食欲不振

78.以下哪项实验室发现有助于鉴别缺铁或维生素B缺乏

A.血小板减少

B.血小板增多

C.血清LDH升高

D.血清BUN升高

E.含铁血黄素尿

79.关于缺铁的铁剂治疗，正确的是

A.胃肠外营养

B.注射铁制剂有效

C.一旦红细胞计数恢复正常，铁治疗就可终止

D.有效的铁剂治疗开始后48小时就可见到症状好转

E.口服铁剂已被注射铁剂代替

第二节　白血病

1.慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要区别是

A.脾大

B. Ph染色体阳性

C.骨髓增生活跃

D.外周血白细胞计数高

E.外周血可见中晚幼粒细胞

2.急性白血病并发中枢神经系统白血病最常见于白血病的

A.缓解时

B.耐药时

C.起病时

D.复发时

E.化疗时

3.下列哪种情况出现中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高

A.慢性粒细胞白血病

B.类白血病反应

C.急性粒细胞白血病

D.急性非淋巴细胞白血病

E.淋巴瘤

4.急、慢性白血病的分类依据是

A.肝、脾、淋巴结肿大程度

B.发病急缓，病程长短

C.细胞的分化、成熟程度

D.外周血原始细胞的数目

E.骨髓增生程度

5.关于急性白血病骨髓移植治疗，错误的是

A.应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓

B.应在第一次化疗缓解后进行(https://www.daowen.com)

C.应及早进行，与年龄有关

D.可选择自体干细胞移植

E.异基因骨髓移植可能治愈急性白血病

6.下列哪项是急性白血病诊断的主要依据是

A.发热、贫血、出血

B.白细胞计数50×109/L

C.骨髓增生极度活跃

D.胸骨压痛（+）

E.骨髓中原始细胞明显增高

7.DIC多见于

A.急性粒细胞白血病

B.急性早幼粒细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.红白血病

E.急性淋巴细胞白血病

8.治疗急性白血病的药物中，易引起凝血因子减少的是

A.阿糖胞苷

B.长春新碱

C.柔红霉素

D.左旋门冬酰胺酶

E.足叶乙苷

9.下列治疗组合正确的是

A.急性再障——雄激素

B. MDS——手术治疗

C.缺铁性贫血——输血

D.遗传性球形细胞增多症——脾切除

E.白血病——放疗

10.有关白血病的叙述不正确的是

A. Ph染色体仅见于慢性粒细胞白血病

B.急性淋巴细胞白血病无Auer小体

C.慢性粒细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低

D.急性粒细胞白血病过氧化物酶染色阳性

E.红白血病幼红细胞糖原染色呈强阳性

11.患者，女，29岁，发热伴牙龈出血1月。全身淋巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血红蛋白80g/L，白细胞12×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生活跃，原始细胞占0.80，巨核细胞减少，糖原染色阳性。过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性。首选治疗方案

A. VP方案

B. DA方案

C. HA方案

D. CHOP方案

E. MOPP方案

12.患者，女，29岁，半月来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的0.40，各阶段粒细胞占0.50，各阶段单核细胞占0.30，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是

A.M2

B.M3

C.M4

D.M5

E.M6

13.患者，男，20岁。发热、咽痛、皮肤出血点2周。实验室检查：Hb 80g/L，WBC 2.0×109/L，血小板计数30×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞80%，部分原始细胞质中可见Auer小体。此患者首选的治疗措施是

A.羟基脲治疗

B.输血

C.长春新碱与强的松治疗

D.柔红霉素与阿糖胞苷治疗

E.全反式维甲酸治疗

14.患者，男，34岁，发热、面色苍白伴牙龈出血2周入院。入院次日起出现皮肤多处片状淤斑、血尿。血红蛋白78g/L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占0.90。患者出血的首要原因是

A.异常早幼粒细胞浸润血管壁

B.血小板减少

C.血小板减少伴功能异常

D.凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ缺乏

E. DIC

15.患者，女，26岁，因左上腹肿块进行性肿大就诊。体检：肝肋下2cm。脾肋下4cm。血红蛋白140g/L，白细胞120×109/L，血小板200×109/L。本例最可能诊断为

A.肝硬化脾功能亢进

B.急性粒细胞白血病

C.慢性粒细胞白血病

D.类白血病反应

E.骨髓纤维化

16.患者，男，40岁，慢粒病史1年，近1周高热，脾大平脐，血红蛋白50g/L，白细胞20×109/L，原粒占0.30，中晚幼粒占0.40，血小板50×109/L，诊断

A.慢性粒细胞白血病急性变

B.慢性粒细胞白血病合并感染

C.慢性粒细胞白血病合并类白血病反应

D.慢性粒细胞白血病合并骨髓纤维化

E.慢性粒细胞白血病慢性期

17.男，25岁。发热、乏力2周。查体：T 38.1℃，贫血貌，牙龈肿胀，胸骨下段压痛（+），肝肋下2cm。血常规：Hb 71g/L,WBC 31.4×109/L，骨髓细胞学检查见原始细胞占0.68，少数细胞胞质中可见Auer小体，MPO染色为弱阳性。最可能的诊断是

A.急性单核细胞白血病

B.急性红白血病

C.急性淋巴细胞白血病

D.急性巨核细胞白血病

E.急性早幼粒细胞白血病

18.患者，男，33岁，咳嗽、发热1周，体温38.5℃，皮肤有大块淤斑，血红蛋白85g/L，白细胞3×109/L，中性粒细胞0.32，淋巴细胞0.64，未见幼稚细胞，血小板3.2×109/L，凝血酶原时间15秒（对照12秒），3P试验弱阳性。最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.急性白血病

C.肺炎并发DIC

D.原发性血小板减少性紫癜

E.维生素K缺乏症

19.患者，男，46岁，疲倦、盗汗、腹胀2个月。外周血白细胞计数110×109/L，中性粒细胞0.85，杆状核0.05，最有助于鉴别该患者为类白血病反应或粒细胞性白血病的是

A.贫血

B.白细胞碱性磷酸酶升高

C.骨髓增生极度活跃伴原始粒细胞明显增多

D.脾大

E.抗感染治疗血象无改变

20.男性，15岁，发热，贫血，出血，肝、脾大，全血细胞减少，骨髓原始细胞占0.90，POX（-），非特异性酯酶（-），诊断为

A.急淋白血病

B.慢粒白血病

C.急粒白血病M2型

D.慢淋白血病

E.MDS

21.男，25岁。牙龈出血1周，骨髓细胞学检查:增生极度活跃，原始淋巴细胞占0.72。行VDLP方案化疗14天后体温37.4℃，复查血常规：Hb75g/L,WBC1.4×109/L,分类N 0.10，L 0.90，Plt 30×109/L。目前首选的治疗是

A.输注悬浮红细胞

B.应用抗生素控制感染

C.输注新鲜血浆

D.输入浓缩血小板

E.皮下注射G-CSP

22.患者，男，38岁，1个月来乏力，食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm。血红蛋白120g/L，白细胞260×109/L，血小板210×109/L，白细胞分类中幼粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，治疗首选

A.羟基脲

B.三代头孢

C.脾切除

D.DA方案

E.保肝治疗

23.患者，女，23岁，乏力和皮下淤斑，白细胞计数110×109/L，单核细胞0.95，以下何项发现有助于鉴别此患者为急性髓系白血病而非急性淋巴细胞性白血病

A.严重贫血和血小板减少

B.形态学上无Auer小体

C.未成熟细胞过氧化物酶和苏丹黑染色为阳性

D.非特异性酯酶阴性

E.无淋巴结肿大

24.患者，男，20岁，乏力、发热、全身痛、皮肤淤斑半月余，查体：贫血貌，体温38℃，心肺（-），胸骨有压痛，肝肋下1.5cm，脾肋下1cm。血红蛋白60g/L，白细胞总数2×109/L，血小板20×109/L，最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.溶血性贫血

C.巨幼红细胞性贫血

D.血小板减少性紫癜

E.急性白血病

（25～26题共用备选答案）

A.寒战，高热，出血并迅速衰竭

B.头痛，呕吐，脑脊液可检出白血病细胞

C.低热，乏力，颈部淋巴结肿大，切口不愈合

D.低热，贫血，巨脾

E.贫血，发热，无痛性淋巴结进行性肿大

25.中枢性神经系统白血病的临床特点

26.慢性粒细胞白血病的临床特征是

（27～28题共用备选答案）

A.急性早幼粒细胞白血病

B.急性单核细胞白血病

C.急性巨核细胞白血病

D.慢性粒细胞白血病

E.急性淋巴细胞白血病

27.非特异性酯酶（+）不被氟化钠抑制见于

28.非特异性酯酶（+）能被氟化钠抑制见于

（29～31题共用题干）

患者，男，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤淤斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占0.80，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。

29.诊断考虑

A.急性早幼粒细胞性白血病

B.急性淋巴细胞性白血病

C.急性粒细胞性白血病

D.慢性粒细胞性白血病急变

E.急性单核细胞性白血病

30.本患者临床容易出现

A.巨脾

B. DIC

C.严重感染

D.中枢神经系统受侵犯

E.牙龈肿胀

31.本患者治疗首选

A. DA方案

B.全反式维A酸

C.羟基脲

D. VP方案

E.骨髓移植

（32～34题共用题干）

患者，男，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤淤斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生极度活跃，绝大多数细胞呈清一色，过氧化酶染色阴性，糖原染色阳性。

32.最可能的诊断是

A.急性早幼粒细胞白血病

B.急性淋巴细胞白血病

C.急性粒-单核细胞白血病

D.慢性粒细胞白血病急变

E.急性单核细胞白血病

33.临床最容易出现的情况是

A.巨脾

B. DIC

C.严重感染

D.中枢神经系统受侵犯

E.牙龈肿胀

34.应首选的治疗是

A. DA方案

B.全反式维甲酸

C.羟基脲

D. VP方案

E.骨髓移植

（35～37题共用题干）

患者，男，20岁，发热2周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。

35.对诊断帮助最大的检查是

A.血细菌培养

B.白细胞分类

C.胸部X线片

D.骨髓检查

E.血小板抗体测定

36.此患者在治疗3周后，出现高热、头痛、呕吐、Kernig征（+），应采取的治疗方案是

A.应用广谱抗生素

B.链霉素、异烟肼、利福平联合治疗

C.化疗+鞘内注射MTX

D.肾上腺糖皮质激素+先锋霉素

E.输血小板

37.此患者在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为

A.脑脊液中性粒细胞增高

B.细菌培养阳性

C.脑脊液发现结核杆菌

D.脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低

E.脑脊液白血病细胞增多

第三节　骨髓增生异常综合征

1.下列不属于骨髓增生异常综合征骨髓常见病态造血表现的是

A.红系核浆发育不平衡

B.粒系核分叶过多

C.粒系细胞颗粒过多

D.粒系细胞颗粒过少

E.见到幼稚型巨核细胞

2.骨髓增生异常综合征患者的骨髓原始细胞中有Auer小体，见于

A. RA型

B. RAS

C. RAEB

D. RAEB-t

E. CMML

3.下列不属于骨髓增生异常综合征骨髓常见病态造血表现的是

A.红系核浆发育不平衡

B.粒系核分叶过多

C.粒系细胞颗粒过多

D.粒系细胞颗粒过少

E.见到幼稚型巨核细胞

4.患者，男，49岁，半年来乏力、面色苍白，既往体健。化验Hb 70g/L,WBC 3.2×109/L，分类N 0.65，L 0.32，M 0.03，Plt 45×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.15，可见Auer小体，全片见巨核细胞48个，易见小巨核细胞，骨髓细胞外铁（++），骨髓细胞内可见环状铁粒幼细胞为0.10。临床考虑MDS，根据FAB分型最可能的类型是

A. RA型

B. RAS型

C. RAEB型

D. RAEB-t型

E. CMML型

第四节　淋巴瘤

1.骨髓中找到里-斯细胞，下列哪种疾病最有诊断意义

A.霍奇金病

B.非霍奇金淋巴瘤

C.急性粒细胞白血病

D.急性淋巴细胞白血病

E.急性单核细胞白血病

2.恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结及肝、肺，并伴有发热、盗汗及体重减轻，临床分期属

A.ⅢA

B.ⅣB

C.ⅣA

D.ⅢB

E.ⅡB

3.霍奇金病特征性的热型是

A.间歇热

B.稽留热

C.弛张热

D.周期性发热

E.不规则热

4.患者，女，39岁，右颈部无痛性淋巴结肿大3个月，伴上腹疼痛，食欲减退，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。临床分期属

A. ⅡB

B. ⅢA

C. ⅢB

D. ⅣA

E. ⅣB

（5～8题共用备选答案）

A. DA

B. MOPP

C. CHOP

D.伊马替尼

E.苯丁酸氮芥

5.治疗霍奇金病

6.治疗非霍奇金淋巴瘤

7.治疗慢性粒细胞白血病

8.治疗急性非淋巴细胞白血病

(9～11题共用题干)

男，55岁。颈部淋巴结进行性肿大2个月，发热2周。发病以来体重减轻14kg。查体：体温38.7℃，双侧颈部和右腋窝均有数个直径2～5cm大小淋巴结，均活动，无压痛，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，血管规和骨髓检查均未见异常。左颈部淋巴结活检确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤。

9.为判断该患者淋巴瘤诊断是A组或B组，还应询问的病史是

A.发热类型

B.皮肤有无瘙痒

C.是否有盗汗

D.食欲情况

E.睡眠情况

10.为判断该患者淋巴瘤临床分期，首选的辅助检查是

A.胸、腹部CT

B.肝功能

C.肾功能

D.心电图

E.血常规

11.该患者治疗反应首选

A. ABVD

B. R-CHOP

C. MOPP

D. DA

E. VDLP

第五节　多发性骨髓瘤

1.下列哪种细胞因子，与多发性骨髓瘤有关

A. IL-2

B. TNF

C. IL-3

D. IL-6

E. IL-1

2.诊断IgG型多发性骨髓瘤时，其IgG应大于

A. 25g/L

B. 35g/L

C. 40g/L

D. 50g/L

E. 55g/L

3.初治多发性骨髓瘤时，首选的方案为

A. VAD

B. M2

C.马法兰+反应停

D. MP

E. VP

（4～5题共用备选答案）

A.贫血

B.肝大

C.骨骼疼痛

D.神经浸润

E.高黏滞综合征

4.骨髓瘤细胞大量增生引起的早期症状是

5.由M蛋白引起的临床表现是

第六节　血细胞数目的改变

1.血小板增多不会见于

A.慢性粒细胞性白血病

B.脾切除术后

C.脾功能亢进

D.急性溶血

E.创伤

2.以下哪项发现有助于鉴别真性红细胞增多症和继发红细胞增多

A.血清促红细胞生成素水平

B.血清尿酸水平升高

C.异常血红蛋白电泳型

D.外周血可见幼红细胞

E.血小板增多

3.患者，女，32岁，活动后胸痛1年。血红蛋白200g/L，血细胞比容0.63，脾不大。以下诊断方法对诊断最不重要的是

A.红细胞寿命测定

B.血气分析

C.骨髓穿刺及骨髓活检

D.肝、脾、肾脏B超

E.心脏听诊

（4～5题共用答案）

A.0.5×109/L

B.1.3×109/L

C.3.0×109/L

D.1.0×109/L

E.4.0×109/L

4.白细胞减少症的诊断标准是指外周血白细胞的总量低于

5.粒细胞缺乏症的诊断标准是指外周血中粒细胞绝对数低于

第七节　出血性疾病

1.下列哪项用于监测肝素用量是否过量

A.血小板计数

B. 3P试验

C.出血时间

D. APTT

E.纤维蛋白原定量

2.双下肢对称性紫癜伴荨麻疹、关节痛、腹痛者常见于

A.特发性血小板减少性紫癜

B.再生障碍性贫血

C.激素性紫癜

D.过敏性紫癜

E.特发性血小板增多症

3.关于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的描述，错误的是

A.急性型ITP与感染因素有关

B.血小板寿命缩短

C.骨髓巨核细胞总数减少

D.临床上是较常见的一种出血性疾病

E.急性型ITP多见于儿童

4.慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血应首选下列哪种检查

A.血清铁蛋白测定

B.血清叶酸测定

C.血红蛋白电泳

D.酸溶血试验

E.红细胞渗透脆性试验

5.不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是

A.关节肿胀

B.多发生于大关节

C.呈反复性发作

D.不遗留关节畸形

E.部位固定，非游走性

6.关于糖皮质激素治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的描述，错误的是

A.一般为首选治疗

B.一般选用泼尼松

C.近期有效率约为80%左右

D.复发时再应用常无效

E.治疗缓解后一般小剂量维持3～6个月

7.诱发DIC最常见的病因为

A.恶性肿瘤

B.手术及外伤

C.革兰氏阴性细菌感染

D.产科意外

E.代谢性酸中毒

8.下列情况中，血浆D-二聚体测定结果正常的是

A.急性心肌梗死

B.弥散性血管内凝血

C.原发性纤溶亢进症

D.下肢深静脉血栓形成

E.急性肺梗死

9.男，19岁。拔牙后出血不止2天，查体：心肺及肺部未见异常。实验室检查：Hb 115g/L，WBC5.4×109/L，Plt 130×109/L，PT 11s（正常对照13s），APTT 65s（正常对照38s）。TT 16s（正常对照17s）。该患者出血最可能的原因是

A.纤维蛋白原缺乏

B.维生素K缺乏

C.凝血酶因子Ⅹ缺乏

D.凝血酶原缺乏

E.凝血因子Ⅸ缺乏

10.患者，女，21岁，3天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止，查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间1分，凝血时间35分，凝血酶原时间正常，疾病分类应为

A.纤维蛋白生成障碍

B.凝血酶生成障碍

C.血小板异常

D.凝血活酶生成障碍

E.血管壁功能异常

（11～12题共用备选答案）

A.出血时间

B.纤维蛋白原定量

C.血块收缩试验

D. 3P试验

E.血小板计数

11.检查凝血功能的化验是

12.检查纤溶异常的化验是

（13～14题共用题干）

男，8岁，阵发性腹痛、黑便2天，双下肢散在淤斑，双膝关节肿胀，腹软，右下腹压痛，白细胞12.5×109/L，血小板200×109/L，血红蛋白110g/L，尿常规：蛋白（+），红细胞（+）/HP，颗粒管型0～3/HP。

13.诊断可能是

A.肠套叠

B.过敏性紫癜

C.风湿性关节炎

D.急性阑尾炎

E.急性肾小球肾炎

14.首选治疗措施是

A.肾上腺皮质激素

B.免疫抑制剂

C.抗生素

D.扑尔敏

E.雷尼替丁

（15～17题共用题干）

女，17岁。皮肤出血点伴月经量过多一月余。查体：四肢和胸部皮肤散在出血点，浅表淋巴结无肿大，肝脾肋下未触及。血常规：Hb 105g/L，WBC 6.0×109/L，Plt 7×109/L。骨髓细胞学检查：颗粒型巨核细胞在1.5cm×2.0cm涂片膜上可见126个，产板型巨核细胞为0个。

15.该患者最可能的诊断是

A.急性白血病

B.特发性血小板减少性紫癜

C.再生障碍性贫血

D.巨幼细胞贫血

E.过敏性紫癜

16.下列体征支持ITP诊断的是

A.皮肤有略高出皮面的紫癜

B.面部蝶形红斑

C.口腔溃疡

D.下肢肌肉血肿

E.脾不大

17.首选的治疗是

A.化疗

B.输注浓缩血小板

C.口服糖皮质激素

D.补充维生素B12、叶酸

E.口服雄激素

第八节　输　血

1.下列最能提示为急性溶血性输血反应的是

A.发热、寒战、剧烈胸痛

B.手术时不能止血

C.输血后12～24小时血浆呈暗棕色（正铁血红蛋白）

D.突然出现喘鸣

E.严重贫血

2.血型不合输血后，患者出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是

A.含铁血黄素尿

B.血尿

C.血红蛋白尿

D.网织红细胞增高

E.尿胆原（+）

3.体重为55kg的成年慢性贫血患者，输注1单位悬浮红细胞可提高血红蛋白的量约是

A. 10g/L

B. 2g/L

C. 15g/L

D. 5g/L

E. 1g/L

4.引起急性溶血性输血反应的常见原因是

A.输全血而非红细胞

B.次要血型鉴定不当

C.血液保存不当

D.主要血型鉴别不当

E.输入库存血

5.关于溶血性输血反应，以下错误的是

A.立即停止输血，将供者和受者血标本送血库做进一步检查

B. ABO血型不合时，溶血发生迅速；Rh血型不合时，溶血多在1～2小时发生

C.冷凝集血可以不发生溶血性输血反应

D.血液保存不当也可发生溶血性输血反应

E.尽早碱化尿液防止肾衰竭

6.男，63岁。确诊结肠癌1周，拟行手术治疗。术前查Hb 50g/L，给予输注同型血红细胞4单位。开始输注20分钟后，患者出现寒战、高热、腰痛、头痛及心前区不适、面色潮红、呼吸困难和焦虑不安，该患者最可能发生的输血不良反应是

A.输血相关循环超负荷

B.过敏反应

C.急性溶血性输血反应

D.输血相关移植物抗宿主病

E.输血相关呼吸困难

7.患者，男，59岁，因消化性溃疡反复出血预行胃大部切除手术治疗；查患者既往史曾有输血过敏反应。血红蛋白100g/L，血小板100×109/L。现准备术中用血，最好是选用

A.红细胞悬液和血浆

B.浓缩红细胞

C.新鲜全血液

D.洗涤红细胞

E.红细胞悬液

8.男，35岁。因患慢性再生障碍性贫血4个月入院，血常规：Hb 45g/L, WBC 3.5×109/L,Plt 35×109/L，拟输血治疗，鉴于该患者需反复输血，为防止输血不良反应，应选用的最佳血液成分是

A.辐照红细胞

B.浓缩红细胞

C.去除白细胞的红细胞

D.悬浮红细胞

E.洗涤红细胞

9.男，63岁。皮肤黏膜散在出血点10天。既往肝硬化病史多年。给予输注新鲜冰冻血浆治疗。输注开始后20分，患者出现皮肤瘙痒、荨麻疹表现。此时正确的处理措施是

A.减慢输注速度，并给予肾上腺素治疗

B.停止输注

C.换一袋血浆输注

D.继续输注，不做任何处理

E.减慢输注速度，并给予抗组胺药物治疗

（10～13题共用备选答案）

A.对输血的过敏反应

B.迟发性溶血性输血反应

C.发热性输血反应

D.荨麻疹样输血反应

E.输血后紫癜

对下列各种情况，各选出一种最适宜的输血反应

10.由次要血型抗原不相容引起

11.常因对供者白细胞的敏感性引起

12.有这类反应的患者只能用洗涤红细胞

13.这是一种可于首次输血患者发生的少见的输血反应

（14～17题共用备选答案）

A.稀释式自体输血

B.保存式自体输血

C.成分输血

D.异体全血

E.供者淋巴细胞输注

选择合适的输血方式

14.择期手术患者

15. Rh（-）患者

16.白血病患者

17.造血干细胞移植后预防复发