泌尿系统（含男性生殖系统）
第十五章 泌尿系统（含男性生殖系统）
第一节 尿液检查
1.C
【解析】因血尿行尿三杯实验时，仅第三杯血尿为终末血尿，提示病变多在膀胱或后尿道。
2.A
【解析】红细胞管型：常见于急性肾炎。白细胞管型：常见于肾盂肾炎。透明管型：正常人中常见。脂肪管型：常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作等。蜡样管型：常见于慢性肾炎晚期。细颗粒管型大量出现见于肾小球肾炎等肾病变。粗颗粒管型出现提示慢性肾小球肾炎、肾病综合征及药物毒性所致肾小管损害。
3.C
【解析】离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞＞3个为镜下血尿，每1000mL尿含1mL血即呈肉眼血尿。
4.E
【解析】本题考查的是产生蛋白尿的原因，常分为生理性、肾小球性、肾小管性、溢出性等，混合性是肾小球和肾小管同时受损所致。生理性蛋白尿是因高热、剧烈运动、直立体位导致肾小球毛细血管壁通透性增加而发生的蛋白尿。高蛋白饮食可以导致肾小球滤过负荷加重，不会直接损伤肾小球功能而产生蛋白尿，若本身有肾脏病变者，高蛋白饮食会加重蛋白尿。故本题选E。
5.C
【解析】记忆性题目。
6.A
【解析】尿沉渣镜检中管型的出现，见于肾小球和肾小管病变，提示有肾实质性损害。细胞管型中，红细胞管型常见于肾小球肾炎；白细胞管型见于肾盂肾炎或间质性肾炎，上皮细胞管型见于肾小管急性炎症或坏死；脂肪管型见于肾病综合征；蜡样管型又称肾衰管型，见于慢性肾炎晚期肾衰竭时、肾淀粉样变；各种肾炎、肾病均可见颗粒管型。
7.E
【解析】尿蛋白可分为五类,为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿、分泌性蛋白尿五类。
8.E
【解析】此题易误选，微球蛋白主要发生在肾小管病变，而微小病变肾病是肾小球肾炎的一种病理类型，肾小球病变一般以中、大分子蛋白为主，不可将二者混淆。
9.E
【解析】肾小球源性血尿红细胞会变形破碎，这是最有意义的鉴别方法。
10.D
【解析】每天24小时排尿多于2500mL称为多尿，常见于慢性肾小球肾炎。尿相对密度降低，提示可能为尿崩症引起的多尿。尿糖阳
性、血糖升高，提示为糖尿病引起的多尿。血钙增高，提示可能为甲状旁腺功能亢进引起的多尿；血钾降低，提示为低血钾疾病引起的多尿。
11.D
【解析】考点是管型尿的机制。管型尿的发生部位在肾小球和肾小管，与输尿管、膀胱等无关。故选D。
12.C
【解析】上尿路感染是指肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎，两者的鉴别诊断十分重要。尿中白细胞管型既提示疾病性质（尿白细胞|——感染），又提示部位（管型——肾脏），支持上尿路感染；B超示肾盂形态异常、肾区叩痛、外周血白细胞计数明显升高也支持上尿路感染诊断。但膀胱穿刺培养示大肠杆菌只能证明为真性菌尿，而不能排除上尿路感染，只有膀胱灭菌后的尿标本细菌培养阳性者为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。故应选C。
13.D
【解析】肾小球性蛋白尿多由于肾小球滤过膜损伤导致通透性改变和负电荷丧失，因此蛋白尿以分子量较小的白蛋白为主。
第二节 肾小球疾病
1.C
【解析】急性肾小球肾炎起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断急性肾小球肾炎有很大意义。
2.C
【解析】链球菌感染后急性肾小球肾炎几乎都有肾小球源性血尿，30%为肉眼血尿。
3.C
【解析】原发性肾小球疾病病理分型标准为4型：①轻微肾小球病变；②局灶性节段性病变；③弥漫性肾小球肾炎；④未分类肾小球肾炎。
弥漫性肾小球肾炎包括：①膜性肾病；②增生性肾炎；③硬化性肾小球肾炎。
4.A
【解析】急性肾小球肾炎为自限性疾病，多于1~2周后尿量增多，病情逐渐改善。但也有极少数的患者表现为急性肾衰竭。
5.C
【解析】部分肾小球肾炎与感染有关，主要是细菌中的β溶血性链球菌，与病毒和其他病原体关系不大，故选C。
6.C
【解析】肾功能不全为安体舒通的禁忌证，一般情况下急性肾炎是不可以应用的。
7.E
【解析】肾小球疾病有两种分类方式：临床分类和病理分类。病理分类可分为：①轻微肾小球病变；②局灶性节段性病变；③弥漫性肾小球肾炎，其中又分为膜性肾病、增生性肾炎和硬化性肾小球肾炎；④未分类肾小球肾炎。临床分类主要是急性、急进性、慢性、隐匿性肾小球肾炎及肾病综合征。故选E。
8.C
【解析】尿沉渣可见红细胞管型提示为红细胞来源于受损的肾单位。急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特点。
9.E
【解析】急进性肾小球肾炎早期即出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化等特征。
10.C
【解析】A项是急性链球菌感染后肾小球肾炎特征。B项临床上只有15％～20%的慢性肾小球肾炎和急性肾小球肾炎存在因果关系。D项慢性肾炎可由多种病理类型引起，不同的病例其肾小球的病变不同。常见有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病等。E项慢性肾小球肾炎是内科常见多发病，可发生于不同年龄，其中以青壮年多见，男女之比为2∶1。故选C。
11.A
【解析】急进型肾小球肾炎根据免疫病理分为三型，记住三型各自的具体名称有助于本题的解答。Ⅰ型是抗肾小球基底膜型，免疫学检查抗GBM抗体（+）；Ⅱ型是免疫复合物型，患者的血循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，并可伴血清C3降低；Ⅲ型为少免疫复合物型，50%～80%为原发性小血管炎所致肾损害，故提示血管炎病变的ANCA（抗中性粒细胞胞质抗体）常阳性。
12.C
【解析】急性肾炎有自限性，均不宜应用糖皮质激素或细胞毒药物。主张病初注射青霉素10～14天，急性期应予低盐饮食。少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗以帮助患者度过急性期。
13.A
【解析】急性肾小球肾炎的病理特点决定了其水肿机制。肾脏是排泄水、钠的主要器官。肾性水肿分为两大类：肾炎性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿：由于肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能正常，造成“球-管失衡”和肾小球滤过率下降，因而水、钠排泄减少。肾炎性水肿时，由于水、钠潴留，血容量常增多，血压升高。此外，毛细血管通透性增高可进一步加重水肿。肾病性水肿则是由于大量血浆蛋白从尿中丢失，致血浆蛋白水平降低，血浆渗透压下降，产生水肿。
14.D
【解析】急性肾小球肾炎多是急性链球感染后肾小球肾炎，多为β溶血性链球菌A组12型感染后所致。
15.B
【解析】血管紧张素Ⅱ对出球小动脉的收缩作用大于入球小动脉，使滤过分数增加，这正是临床常选用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）治疗肾性高血压、延缓肾脏病进展、减轻蛋白尿的原因所在。
16.C
【解析】题干描述肉眼血尿反复发作、关键是反复的特点，其他选项也可出现血尿，但是持续性发作多见，故选C。
17.B
【解析】慢性肾小球肾炎最终均会发展为慢性肾功能不全。
18.A
【解析】大多认为肾小球血流动力学的变化或基底膜损伤导致肾小球系膜组织超负荷摄取大分子物质造成肾小球硬化。人类近髓肾单位胚胎发生早、体积大，有较高的滤过率，毛细血管内高压、高滤过率最终导致结构损害，本病近髓肾单位损害出现早且严重。可由于节段性肾小球上皮细胞损害，使基底膜上阴离子电学屏障受损，慢性蛋白尿超负荷，持续高滤过、高灌注终将导致肾小球硬化。
19.A
【解析】糖皮质激素治疗作用是抑制免疫与炎症反应，适用于多种免疫介导的炎症反应性肾小球疾病。本题考查的是A、D两项：急性过敏性间质性肾炎虽不属于肾小球疾病，但仍是免疫介导的炎症反应，故重症时应用糖皮质激素可以加快疾病缓解；尤其注意的是急性肾炎虽是肾小球疾病，但属于自限性疾病，以休息和对症治疗为主，不宜应用糖皮质激素和细胞毒药物。
20.E
【解析】原发性IgA肾病（炎）是免疫病理的诊断名称，它以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。根据临床可初步诊断IgA肾病（炎），确诊必须做肾组织免疫病理检查。
21.C
【解析】本题考查的是原发性肾小球疾病的病理分型与原发性肾病综合征（NS）的病理类型，两者不能混淆。其差别是名称相近的系膜毛细血管性肾小球肾炎和毛细血管内增生性肾小球肾炎，两者均属弥漫性肾小球病变。两者增生与免疫复合物沉积的区域不同：系膜毛细血管性肾小球肾炎是原发性NS常见的病理类型，是系膜细胞增生插入基底膜和毛细血管内皮细胞之间呈现双轨征，其免疫复合物沉积区域广泛，包括系膜区和内皮下；而毛细血管内增生性肾炎是链球菌感染相关性急性肾小球肾炎的病理改变类型，除系膜细胞增生外，内皮细胞也增生，并有中性粒细胞和单核细胞浸润的炎症表现，电镜可见上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。故本题选C。
22.A
【解析】微小病变型肾病（minimal change nephrosis）又称类脂性肾病，是导致肾病综合征的最常见疾病之一。约占儿童原发性肾病综合征的75%，占8岁以下儿童肾病综合征的70%～80%。在成人中也不少见，占16岁以上原发性肾病综合征患者的15%~20%。激素治疗常规剂量，强的松儿童为每日60mg/m2，成人为40～60mg/d，然后在4～6个月逐渐减量。90%的儿童在4周内有效，90%的成人在8周内有效。如治疗后仍有大量蛋白尿，应加用免疫抑制剂。
23.E
【解析】肾病综合征的治疗中尿量虽少但是可以用利尿剂，故E错误。
24.A
【解析】肾病综合征患者血栓并发症,最常见于肾静脉，发生率为10%～40%。
25.C
【解析】肾病综合征最常见的并发症是感染。
26.D
【解析】肾病综合征患者因肾小球滤过膜正常电荷屏障和分子屏障功能发生障碍，肾小球对血浆中蛋白质的通透性增加，大量的蛋白从尿中丢失了。使用激素主要目的就是控制蛋白尿，故把蛋白尿作为判断病情和疗效指标。
27.A
【解析】肾病综合征的诊断标准是：①24小时尿蛋白3.5g；②血浆白蛋白30g/L；③水肿；④高脂血症。其中①、②为必须具备。其中①为最基本表现，②为继发表现。
28.E
【解析】在急性肾炎中最常用的是呋塞米。肾功能不全时，噻嗪类利尿药无效。氨苯蝶啶属于保钾利尿剂，不建议在肾功能不全患者中使用。渗透性利尿剂如甘露醇在肾功能不全时，会加重肾损伤，不建议使用。利尿合剂在肾炎中使用得比较少。
29.B
【解析】肾病综合征有多种病因和病理类型，但根本都是引起肾小球滤过膜损伤，肾盂肾炎是感染性疾病，对肾小球影响不大，不会导致肾病综合征，故选B。
30.E
【解析】本题为常考点，需注意提问与表述方式的不同。慢性肾炎的治疗应以延缓或防止肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。尿蛋白的治疗目标争取减少至1g/d，并力争把血压控制在理想水平。
31.D
【解析】激素的一般使用原则：开始足量、缓慢减量、长期维持、随时调整。长期应用激素容易减低抗感染能力，但是不能靠使用抗生素预防感染。
32.D
【解析】急进性肾炎可见于下列疾病：①感染性疾病：感染性心内膜炎后肾炎、链球菌感染后肾炎、败血症及其他感染后肾炎（如乙型肝炎、流行性感冒等）。②系统性疾病：系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、全身性血管炎、肺出血肾炎综合征抗肾小球基膜抗体型、冷球蛋白血症（原发性和混合性）肾炎、恶性肿瘤、复发性多发性软骨炎。
33.E
【解析】两者都有肾损害，但不同的是过敏性紫癜性肾炎有其他脏器血管损害的表现，既往有过敏性紫癜史是关键。过敏性紫癜属于一种毛细血管变态反应性出血性疾病，可能与血管的自身免疫损伤有关。临床特点除紫癜外，常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。过敏性紫癜累及肾脏者占20%～90%，是一种常见的继发性肾小球肾炎。30%～70%患者有一过性血尿，肾脏活检则几乎每例患者均有不同程度病变。约30%患者有较明显的临床肾炎表现，常发生于10岁以下儿童，男女之比为2∶1，多数呈良性、自限性过程，少数迁延数月、数年，50%患者反复发作。
34.E
【解析】慢性肾炎是慢性病程，发展到肾衰竭是一个长期过程，不是迅速发展，选E。
35.C
【解析】系膜增生性肾小球肾炎部分患者有前驱感染可呈急性肾炎综合征，患者血清C3正常，病情无自愈倾向。IgA肾病患者疾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿,血尿可反复发作。
36.E
【解析】在肾脏病中，慢性肾小球肾炎的发病率最高，病理表现多样，病程发展速度取决于病理，其高血压的发生率达61%。故在成人肾性高血压中常见的疾病是慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎具有自愈性，也会有高血压，相当一部分患者会好转。部分患者会转为慢性肾小球肾炎，久之出现肾性高血压。从发病率的角度看，慢性肾小球肾炎多见，故是最常见的原因。
37.C
【解析】肾脏是排泄水、钠的主要器官。肾小球疾病时，由于水、钠排泄障碍，水、钠潴留而形成水肿。其中肾炎性水肿由于肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能正常，造成“球管失衡”和肾小环滤过分数下降，因而水、钠排泄减少。急性肾炎的水肿机制是肾小球滤过率降低。
38.C
【解析】记忆性题目。
39.C
【解析】隐匿性肾小球肾炎虽然临床症状不严重但反复发作，目前无特效治疗，大多不能自愈。故选C。
40.E
【解析】记忆性题目。
41.C
【解析】电镜下于系膜区可见电子致密物是系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎的特点。
42.B
【解析】记忆性题目。
43.D
【解析】系膜增生性肾炎好发于青少年，在我国原发性肾病综合征中约占30%。系膜毛细血管性肾炎约占10%，好发于青壮年，男性。局灶性节段性肾小球硬化占5%～10%，好发于青壮年，男性。微小病变型肾病好发于儿童，膜性肾病好发于中老年。
44.E
【解析】A、B、C、D选项均可用于肾病综合征的治疗，而氟尿嘧啶为嘧啶类氟化物，属于抗代谢类化疗药，一般不用于自身免疫性疾病的治疗。难治性肾病综合征是指在足量激素治疗8至12周以上病情仍未缓解的肾病综合征，该病经久不愈可诱发严重感染、急性肾衰竭、血栓栓塞综合征等致命的并发症，最终发展成为慢性肾衰竭，甚至威胁生命。传统的治疗方法是选用大剂量激素或免疫抑制剂治疗，硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯钠、环孢素、他克莫司等免疫抑制剂很大程度上提高了难治性肾病的缓解率。故本题选E。
45.D
【解析】引起急性间质性肾炎的药物以抗生素、磺胺及非甾体抗炎药最常见。
46.B
【解析】急性肾小球肾炎大多预后良好，常可在数月内临床自愈。急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎均以急性肾炎综合征起病，但急进性肾小球肾炎以早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化等特征。
47.B
【解析】系膜增生性肾小球肾炎可呈现急性肾炎综合征，患者血清C3正常，病情无自愈倾向。
48.B
【解析】患者口服氢氯噻嗪2年，目前腹胀，双下肢无力，考虑为低钾。原因为长期口服利尿药氢氯噻嗪，可导致电解质紊乱，低钾。
49.C
【解析】患者外伤史明确，属挤压伤，肌肉坏死导致大量肌红蛋白释放，肾脏无法及时处理，肾本身无病变，故属于溢出性蛋白尿。
50.B
【解析】不同类型NS治疗如下。①微小病变型：首选激素；②膜性肾病：单用激素无效，联合烷化剂（环磷酰胺、瘤可宁等）；③局灶节段性肾小球硬化：足量激素治疗，效果不佳时用环孢素；④系膜毛细血管性肾小球肾炎：目前无较有效药物；⑤IgA肾病：激素或联合细胞毒药物。因此本题应选B。
51.C
【解析】微小病变型肾病在临床表现上是表现为肾病综合征，大量蛋白尿漏出，而患者显示尿蛋白（+++），支持肾病综合征，这个疾病的有效治疗首选激素。
52.C
【解析】本题干扰信息很多，但要抓住主要问题，题干问检查手段，不管哪种临床表现，确诊肾小球疾病仍然靠病理检查，故选C。
53.B
【解析】水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换甲泼尼松龙。患者有水肿，且为泼尼松龙治疗后复发，故选B合适。皮质激素的冲击疗法是采用短期内，大剂量应用激素迅速控制病情恶化的一种静脉给药方法。冲击疗法多应用甲泼尼松龙1g，加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250mL中，静脉滴注，每日1次，连续3日，然后100mg/d强的松口服3～4周递减至维持量，必要时可2周后重复一疗程。
54.A
【解析】原发性肾小球疾病是一种自身免疫性疾病。糖皮质激素和细胞毒类药物是治疗肾病综合征的主要药物，原则上根据肾活检病理结果选择治疗药物及疗程。用药的基本原则是：起始剂量要足，疗程要足够长，减药要慢，小剂量维持治疗。这个原则是经历了长期的临床实验及临床治疗疗效评价验证过的。过早停药可使肾小球进一步遭受机体免疫系统的损害。故考虑肾病综合征，激素要使用8周后判断效果。所以选A。
55.D
【解析】患者主要表现为大量蛋白尿、水肿、低蛋白，考虑肾病综合征。患者少尿主要是由于组织水肿引起的，而不是肾衰竭，因此不需要透析。引起肾病综合征的原发疾病治疗：糖皮质激素治疗。糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。糖皮质激素对肾病综合征的疗效在很大程度上取决于其病理类型，一般认为只有微小病变型肾病的疗效最为肯定。
56.B
【解析】慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。肾病综合征典型表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。所以，考虑肾病综合征的可能性最大，故选B肾上腺皮质激素治疗。
57.E
【解析】肾病综合征患者由于应用利尿剂及糖皮质激素等因素使血液浓缩，以及高脂血症造成血液黏度增加，肝代偿合成蛋白质增多引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，使患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。
58.A
【解析】这道题我们使用排除法。激素本身有引起低血钾，促进食欲，促进造血、红细胞释放的作用，因此排除。肾病综合征患者以尿蛋白排出增多，引起低蛋白血症，水肿为发病基础，而不少以尿红细胞多少为发病基础，因此排除。如果治疗有效，尿蛋白排出减少，自然水肿减退。
59.C
【解析】患者有一般肾炎表现，如水肿、血尿、蛋白尿等，病程2年，应诊为慢性肾炎。故选C。
60.B
【解析】尿常规白细胞10～15/HP提示尿路感染，因此只有B、E两个选项需要考虑。患者主要是以尿蛋白增高为主，尿红细胞增高不明显，提示大量蛋白尿，而急性肾炎一般有血尿和蛋白尿，而且以血尿为主要表现。急性肾炎一般发病前多有链球菌感染的诱因，而题目提示以水肿、少尿为首发表现，因此最可能的诊断是B。
61.B
【解析】肾病综合征的诊断标准包括：①大量蛋白尿＞3.5g/d；②低白蛋白血症＜30g/L；③水肿；④高血脂。其中①②为诊断必需，①②③或①②④或①②③④均可诊断本病。
62.C
【解析】患者年轻、病程短，排除A和B，题干中无脑部原发病的症状和依据，既往无高血压病史，近日有肾炎表现，考虑是肾炎引起的高血压导致脑病发生。
63.C
【解析】记忆性题目。
64.C 65.A 66.D
【解析】第64题：根据题干提供的信息有水肿、蛋白尿、血尿、低蛋白血症，血压不高、血肌酐在正常范围，考虑肾病综合征可能大。因此肾活检（病理分型）、双肾超声（了解肾脏形态、大小等）、尿蛋白定量、血脂均是确诊的必要检查。
第65题：本题考点主要是鉴别系膜增生性肾小球肾炎及系膜毛细血管性肾小球肾炎。两者区别在于发生病变的范围是否涉及毛细血管区。若仅有系膜细胞和系膜基质弥漫增生、系膜区有免疫复合物沉积为系膜增生性；若增生的系膜细胞和系膜基质插入毛细血管区（肾小球基底膜和内皮细胞之间）使毛细血管袢呈现双轨征，免疫复合物沉积也扩大到毛细血管内皮下，则称为系膜毛细血管性。
第66题：系膜增生性肾小球肾炎一般对糖皮质激素反应良好。
67.D 68.E 69.D
【解析】第67题：在我国引起慢性肾衰竭最常见原因的为慢性肾小球肾炎。隐匿性肾炎为无症状血尿或蛋白尿，无水肿、高血压及肾功能损害。原发性高血压引起肾损害为良性小动脉硬化，尿中有形成分少，不该有颗粒管型，尿蛋白量小；慢性肾盂肾炎有反复尿路刺激症状，女性多见；肾病综合征有大量蛋白尿、低白蛋白血症，发病时多高度水肿。
第68题：肾脏B超检查方便易行，价格较便宜，无损伤，可首选以观察肾脏是否缩小。慢性肾衰竭终末期不宜行肾穿刺活检；静脉肾盂造影为有创检查，主要用来诊断慢性肾盂肾炎；肾脏CT及MRI价格较昂贵，并且有射线，可对身体造成一定损伤，也不作为首选。
第69题：慢性肾衰竭按肾功能损害的程度可分为：①肾功能代偿期：肾储备能力下降，但尚可代偿，血肌酐正常（88～133μmol/L），临床无症状；②肾功能失代偿期：血肌酐高于正常，为450μmol/L，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿；③肾衰竭期：血肌酐在450～707μmol/L，贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并有轻度胃肠道、心血管及中枢神经系统症状；④尿毒症期：血肌酐为707μmol/L，肾衰竭的临床症状和生化异常十分显著。根据本病例有胃肠道症状、中度贫血，以及血肌酐值。应选D。
70.D 71.D 72.A
【解析】第70题：本题考点为隐匿性肾小球肾炎，也称无症状性血尿或（和）蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球病。根据题干所给信息：无症状的变形红细胞血尿。故应选D。
第71题：考点是鉴别诊断。急性肾小球肾炎几乎均有肾小球源性血尿，故应与之鉴别。尿蛋白阴性可以排除肾小球基底膜疾病；ANA（抗核抗体谱）阴性可排除SLE；ANCA（抗中性粒细胞胞质抗体）阴性可排除小血管炎；父母及哥哥体健可排除性连锁遗传的Alport综合征。
第72题：隐匿型肾小球肾炎无须特殊治疗，但应采取以下措施：①对患者应定期（至少每3～6个月1次）检查，监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化，女性患者在妊娠前及其过程中更需加强监测；②保护肾功能，避免肾损伤的因素；③对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁桃体摘除术；④可用中医药辨证施治。
73.C 74.B 75.E
【解析】记忆性题目。
第三节 泌尿系统感染
1.B
【解析】尿路感染以育龄期女性多见，男性极少发生。革兰氏阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见。根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染，前者系指肾盂肾炎，后者主要指膀胱炎。
2.A
【解析】尿细菌培养可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。中段尿细菌定量≥105/mL，称为真性菌尿，可确诊为尿路感染；尿细菌定量104～105/mL，为可疑阳性，需复查；如＜104/mL，可能为污染。尿细菌定量培养可出现假阳性或假阴性结果。
假阳性主要见于：①中段尿收集不规范，标本被污染；②尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种；③检验技术错误等。
假阴性主要原因是：①近7天内使用过抗生素；②尿液在膀胱内停留时间不足6小时；③收集中段尿时，消毒药混入标本内；④饮水过多，尿液被稀释；⑤感染灶排菌呈间歇性等。
3.C
【解析】首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选对革兰氏阴性杆菌有效的药物。72小时显效者无须换药，否则应按药敏结果更改抗生素。
4.B
【解析】急性肾盂肾炎的疗程通常是疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2～3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。
5.C
【解析】尿路感染是细菌引起，诊断最有力的证据是找到细菌，其他都是间接依据。故选C。
6.E
【解析】记忆性题目。
7.E
【解析】慢性肾盂肾炎的诊断除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾功能检查。①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；②静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形、缩窄；③持续性肾小管功能损害。具备上述①②条的任何一项再加③条可诊断慢性肾盂肾炎。
8.E
【解析】慢性肾盂肾炎已经治愈就没有必要再应用抗生素，故选项E为错误。
9.A
【解析】无症状细菌尿在下列情况应该治疗：妊娠期妇女、学龄前儿童、既往有症状的感染者，以及肾移植、尿路梗阻、其他有尿路复杂情况者。
10.D
【解析】记忆性题目。
第四节 男性生殖系统感染
1.B
【解析】急性附睾炎临床表现：发病突然，全身症状明显，可有畏寒、高热。患侧阴囊明显肿胀，阴囊皮肤发红、发热、疼痛，并沿精索、下腹部及会阴部放射。
2.E
【解析】急性附睾炎多见于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎扩散所致。感染多从输精管逆行传播，血行感染少见。
3.D
【解析】慢性非细菌性前列腺炎共同特点：一般没有急性过程，起病即为慢性；没有复发尿路感染；临床上具有慢性前列腺炎症状。
4.D
【解析】慢性前列腺炎的诊断标准为肛门指诊。慢性前列腺炎最简便的方法是经肛门指诊检查前列腺，可以检查前列腺的大小、外形、有无压痛，从而对前列腺疾病进行初步诊断和筛检。前列腺液检查白细胞＞10/HP。B超显示前列腺结构不清。有尿频、尿急、尿痛等症状。全身中毒症状不属于慢性前列腺炎的诊断标准。故选D。
5.E
【解析】急性前列腺炎和尿路感染症状部分相似，如发热、尿路刺激征等，较典型症状是会阴疼痛下坠较明显，故选E。
6.C
【解析】记忆性题目。
第五节 泌尿生殖系统结核
1.E
【解析】记忆性题目。
2.B
【解析】有附睾结核存在也需要切除病肾,故选项B错误。
3.E
【解析】一侧肾结核，对侧肾正常，病变轻可保留肾脏，行抗结核治疗，故选项E错误。
4.B
【解析】选项中都是肾结核的临床特点，但题干要求是最可靠的方法，肾结核是细菌感染，细菌感染以找到细菌作为最终依据，故选B。
5.E
【解析】此患者属于早期肾结核，应该先应用抗结核药物治疗，如果药物治疗无效，可以行患肾部分切除术。病灶清除术及肾部分切除术：后者切除范围要大些。具体选用时，要尽量保留残余的正常肾，多选用病灶清除。若清除困难，可按血管支配行肾部分切除术。
6.C(https://www.daowen.com)
【解析】抗结核药物治疗适用于早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变，或仅见一两个肾盏呈不规则虫蛀状。膀胱结核病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱失去伸张能力，膀胱容量显著减少，称为膀胱挛缩。肾结核并发膀胱挛缩，在病肾切除及抗结核治疗3～6个月、待膀胱结核完全愈合后，如对侧肾正常，无结核性尿道狭窄的患者，可行肠膀胱扩大术。
7.E
【解析】肾结核的治疗方法主要是依据静脉尿路造影和临床体征来决定的。故该题选E。
8.D
【解析】肾结核的病原菌主要是来自肺结核，也可来自骨关节结核、肠结核等其他器官结核。结核杆菌传播至肾脏的途径有四个。①血行播散：是最主要的感染途径，结核杆菌从肺部结核病灶中侵入血流而播散到肾脏；②尿路感染：实际上是结核杆菌在泌尿系统内的蔓延扩散，为一侧尿路发生结核病变后，结核杆菌由下尿路回流上升传至另一侧肾脏；③淋巴感染：为全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾脏；④直接蔓延：是在肾脏附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏。
9.C
【解析】男生殖系统结核多继发于肾结核，一般来自后尿道感染，少数由血行直接播散引起。首先在前列腺、精囊中引起病变，以后再经输精管蔓延到附睾和睾丸。早期附睾结核应用抗结核药物治疗，多数可治愈。如果病变重，疗效不好，已有脓肿或有阴囊皮肤窦道形成，应在药物治疗配合下做附睾及睾丸切除术。手术应尽可能保留睾丸组织。
10.C
【解析】肾结核对侧肾积水治疗:肾结核和肾积水治疗的先后取决于肾积水和肾功能损害的程度及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如肾功能较好，应在抗结核药物的配合下先行患肾切除术，使患者情况进一步改善后再治疗肾积水。如肾积水严重，肾功能很差，或继发感染时，则应在抗结核药物的配合下先行积水侧肾造瘘术，待患者情况好转后再行患肾切除术。
11.D
【解析】肾结核常见的并发症是膀胱挛缩和对侧肾积水。肾结核可引起输尿管结核和膀胱结核。膀胱结核起初为黏膜充血、水肿、结核结节形成，结核结节互相融合形成溃疡肉芽肿可深达肌层，病变愈合后广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力容量显著减少（不足50mL）称为膀胱挛缩。膀胱的结核病灶使健侧输尿管口狭窄或闭合不全，导致尿液梗阻或反流，引起对侧肾积水。肾结核还可以合并尿路感染，但最严重的并发症是肾功能丧失。故选D。
12.D
【解析】肾结核的血尿一般表现为终末血尿。
13.B
【解析】记忆性题目。
14.E
【解析】题干的提问是临床表现，所以尿检不符合题意。结核全身表现、肾区疼痛、血尿都没有特异性，但长期慢性的尿频、尿急、尿痛，或者是一般抗感染治疗经久不愈的膀胱炎，均应考虑肾结核病变的存在。选E。
15.E
【解析】一侧肾结核无功能，对侧肾积水，应先引流肾积水，保护肾功能，再切除无功能的患肾。
16.D
【解析】血Cr 620μmol/L，提示患者处于肾衰竭期，而且患者目前只有一个肾，机体代偿能力差，不能耐受复杂手术。肾造口术最为简单又能解决患者的症状，因此首选，并可根据患者情况选择后续治疗如输尿管狭窄切除对端吻合术。
17.C
【解析】考点是肾结核的临床特点，参见第14题解析，注意该患者对抗生素无效这个关键信息。
18.A 19.D 20.E
【解析】这三道题的考点在于肾结核的治疗。肾结核治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗适用于早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变，或仅见一两个肾盏呈不规则虫蛀状，在正确应用抗结核药物治疗后多能治愈。凡药物治疗6～9个月无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术治疗。肾结核破坏严重，无功能，对侧正常，应行肾切除术；如一侧肾结核已无功能，对侧肾严重积水，而肾功能代偿尚好者，可先切除无功能肾，后再设法解除引起肾积水的梗阻病因。晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除者，先做积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后做结核肾切除。
21.D 22.B
【解析】据明显的膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热可考虑泌尿系统结核。酸性脓尿、尿普通培养无细菌生长者尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，故第21题选D。B超、逆行肾盂造影、CT、MRI仅能了解肾脏形态，不能了解肾功能。故第22题选B。
第六节 尿路结石
1.D
【解析】膀胱结石的临床表现之一是排尿中断，改变体位后可以继续排尿。
2.B
【解析】首先考虑泌尿系统的结石，所以应行B超或腹部X线片检查确定结石的存在、特点及解剖形态。B超能显示结石的特殊声影，可发现泌尿系统X线片不能显示的小结石和透X线结石；腹部X线片能发现95%以上的结石（结石过小或钙化程度不高，纯的尿酸结石及基质结石，X线不显示）。选项中符合的是B。
3.A
【解析】冲击波碎石术禁忌证：①结石远端尿路梗阻；②妊娠；③安置心脏起搏器者；④出血性疾病；⑤严重心脑血管病；⑥急性尿路感染；⑦血肌酐≥265μmol/L；⑧育龄期妇女输尿管下段结石；⑨技术原因：过于肥胖不能聚焦、肾位置过高、骨关节严重畸形、无法定位者。
4.C
【解析】与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是上尿路结石。急性阑尾炎可出现发热、外周血中白细胞增高、腹膜刺激征等表现；急性肾盂肾炎和膀胱癌的尿液检查可分别见到白细胞和肿瘤细胞；卵巢囊肿扭转一般不会出现血尿。
5.C
【解析】腹部X线片能发现95%以上的尿路结石。上尿路结石位于椎体前缘之后，与脊柱重叠。腹腔内钙化阴影位于椎体之前。
6.B
【解析】上尿路结石临床表现：以疼痛、血尿为主要症状。疼痛性质可轻可重。结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激症状。血尿以镜下血尿为主。结石引起梗阻所致肾积水时可出现少尿、无尿等急性肾衰竭的表现。结石合并感染时可有发热、寒战等全身症状。有时结石可无任何症状。故选B。
7.D
【解析】输尿管结石在下行时、可刺激输尿管平滑肌痉挛引起绞痛，故选D。
8.E
【解析】A项肾盂结石，肾功能尚好，B项肾盏结石，C项肾下极多发结石，D项鹿角形结石合并肾积水等在肾功能未完全尚失前，均不考虑手术切除。
9.B
【解析】记忆性题，本题选B。
10.D
【解析】患者同时合并肾结石和输尿管结石，引起积水，题目没有给肾功能情况，此种情况下按一般处理原则，优先处理输尿管结石。如出现肾功能异常考虑造瘘手术。选D。
11.E
【解析】分析题干所提供信息有本病例的主要症状是疼痛和血尿，应考虑上尿路结石。右腹绞痛，有压痛而无反跳痛，无感染证据及发热等全身症状，可排除阑尾炎；无结核毒性症状可排除肾结核；肾肿瘤的血尿多为无痛性，亦可排除。所以本题考查的是肾结石和膀胱结石的鉴别。肾结石是肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，输尿管结石是阵发性发作的绞痛，并沿输尿管行径放射。
12.C
【解析】①输尿管切开取石术适应证：中上段输尿管结石；②输尿管成形术适应证：肾盂输尿管交界处梗阻、狭窄。分析，此患者中年男性，右肾中度积水，腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm（故行右输尿管切开取石），行右肾穿刺造影输尿管上段扩张2cm，结石下输尿管有狭窄，故给予输尿管成形术。
13.B
【解析】保守治疗适用于直径小于0.6cm的结石，直径小于2.0cm的结石最适宜体外冲击波碎石（第8版人卫版《外科学》将体外冲击波碎石术的碎石直径由＜2.5cm改变为＜2.0cm）。
14.A
【解析】患者目前有急性尿路感染，且结石3.0cm，不能行体外震波碎石（5～20mm）。因有肾积脓，提示为复杂性肾结石，考虑手术治疗。肾图右肾功严重受损，考虑手术切除（其适应证是结石并发无功能肾者）。如没有感染，可考虑经皮肾镜碎石术。
15.A
【解析】注意题干提问的是最简便的方法，CT、造影也可以鉴别诊断，但是都不如X线简便，通过正、侧位两种体位拍片，可以判断结石影的位置，故选A。
16.E
【解析】对于小于1.2cm的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗；若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石后,再应用体外震波排石进行彻底的排石治疗。对于肾结核原则上主要还是通过抗结核药物控制病情，再处理并发症。
17.A 18.D 19.B
【解析】通常泌尿系统结石患者会有肉眼或镜下血尿，但更多见镜下血尿。血尿是结石对尿路黏膜的损伤造成的。泌尿系统结核的典型症状之一是尿频、尿急、尿痛，尿频出现最早；重要症状是终末血尿。泌尿系统肿瘤则多见全程血尿。故第17题选A，第18题选D，第19题选B。
第七节 泌尿、男性生殖系统肿瘤
1.E
【解析】间歇性无痛肉眼血尿为肾癌的常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。
2.B
【解析】泌尿系统肿瘤有多种，但共同表现就是无痛性间歇性血尿，多是肿瘤体血管破裂或侵犯局部组织导致出血。因此答案是B。
3.E
【解析】根据组织学类型可将膀胱癌分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌，有些为混合性。其中以移行细胞癌为最常见，腺癌很少见。
4.D
【解析】本题容易误选E，主要是没有理解难以鉴别的肾癌和肾囊肿的诊断方法。通过肾动脉造影可以显示肾癌肿瘤内有病理性新生血管、动-静脉瘘、造影剂池样聚集与包膜血管增多等。
5.C
【解析】膀胱肿瘤早期的突出症状是血尿，而且多是以无痛性肉眼全程血尿为主要特点。也就是说肿瘤侵犯到膀胱黏膜，引起小血管破坏出血，才使得膀胱内的尿液混有血液，才表现出血尿。一般是整个尿程都呈一样红色或淡粉红色，但这时没有疼痛不适感觉，所以称为无痛性血尿。
6.C
【解析】肾盂肾癌的标准手术方法是切除患肾及输尿管全长包括输尿管开口部位的膀胱壁。孤立肾或对侧肾功能易受损，经活检细胞分化良好、无浸润的带蒂乳头状肿瘤，可做局部切除。
7.D
【解析】血尿、肿块和疼痛是肾癌的典型症状，且三项均为晚期表现，多仅有1项或2项症状，3项均有者仅占10%。
8.E
【解析】肾母细胞瘤：多见于1～5岁儿童，腹部肿块是常见体征，肿块常位于上腹一侧季肋部，表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。
9.C
【解析】乳头状有蒂约0.2cm，考虑有蒂且细长，多为表浅的Ta及T1期肿瘤，治疗可选用经尿道膀胱肿瘤电切术。原位癌及表浅癌亦可行经尿道膀胱肿瘤电切术。
10.E
【解析】直肠指检、经直肠B超检查、血清前列腺特异抗原（PSA）测定为临床诊断前列腺癌的三个基本方法。而其他选项：甲胎蛋白升高常提示肝脏肿瘤，癌胚抗原、酸性磷酸酶、碱性磷酸酶升高常提示恶性肿瘤，但特异性不高，对前列腺癌的诊断意义不大。
11.A
【解析】肾癌治疗原则：①早期行根治性肾切除术。②术前行肾动脉栓塞术，可减少术中出血及防止癌瘤于术中扩散。③如双侧肾癌或孤立肾肾癌以及对侧肾功能不好者，应行保留肾组织的肾癌手术如部分肾切除亦可将肿瘤剜出。④下腔静脉癌栓在肾根治性切除术的同时，切除静脉内癌栓或取出下腔静脉癌栓。⑤放射治疗、化学治疗、免疫治疗及激素治疗效果不肯定。
12.D
【解析】肾盂癌表现为间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜可见输尿管口喷出血性尿液，尿路造影显示肾盂充盈缺损。
13.E
【解析】膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。
14.C 15.D
【解析】第14题：膀胱肿瘤患者尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，可作为血尿患者的初步筛选，在肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别，而膀胱镜检查可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等，同时还可看到肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并做肿瘤活检。
第15题：膀胱肿瘤的治疗分两点：①表浅肿瘤的治疗适用于Tis、TA、T1期；②浸润肿瘤的治疗适用于T2、T3、T4期。而膀胱肿瘤的临床分期（T）和病理分期（P）的依据是肿瘤的浸润程度。
第八节 泌尿系统梗阻
1.B
【解析】老年男性中前列腺增生症发病率较高，故选B，其他疾病少见。
2.A
【解析】前列腺腺体增生起始于移行带，而外周带是前列腺癌最常发生的部位。
3.E
【解析】前列腺按照解剖方位分为前、后、左、右、中五个叶，近端为围绕尿道的内层腺体，其外为外层腺体。在正常的前列腺中，外腺占据前列腺的大部分，内腺只处于中心的极小部位。若增生主要发生在前列腺内层，而内腺又紧密包绕着尿道，因此，哪怕是稍稍肥大，都非常容易把尿道压扁，造成排尿困难。前列腺外腺增生情况不一样了，由于外腺可能主要向外侧生长，有时尽管长得很大，甚至达到Ⅲ度，但并不压迫尿道，因此也可能没有尿道梗阻症状，或者症状轻微。可见，前列腺增生的分度只能说明前列腺腺体的大小，并不能表示病变的严重程度。所以答案是E。
4.B
【解析】良性前列腺增生症最早的表现是尿频，尤夜尿增多，而最主要、最典型的临床表现是进行性排尿困难。
5.A
【解析】记忆性题目。
6.E
【解析】任何情况的急性尿潴留均可立即行导尿，以免膀胱过度膨胀导致无张力性膀胱。如估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿管，如能留置硅胶导尿管则更为理想。
7.E
【解析】尿潴留的病因可分为机械性和动力性梗阻两类，机械性梗阻多见，如良性前列腺增生、前列腺肿瘤；膀胱颈梗阻性病变；先天性后尿道瓣膜、各种原因引起的尿道狭窄、肿瘤、异物和尿道结石；此外盆腔肿瘤、处女膜闭锁的阴道积血、妊娠的子宫等均可引起尿潴留。动力性梗阻是指膀胱出口、尿道无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿动力障碍所致。最常见的原因为中枢和周围的神经系统病变。此外，各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、颠茄等偶尔亦可致尿潴留。故本题选E。
8.C
【解析】肾积水主要是肾以下部位，如输尿管、膀胱、尿道、前列腺病变导致，肾脏本身不是主要原因。考试易误选肾结石，部分肾结石可引起积水，但积水主要原因并不是结石。
9.C
【解析】手术治疗适应证：①药物治疗无效，最大尿流率＜15mL/s，残余尿＞50mL者；②有急性尿潴留史；③反复尿路感染合并膀胱结石者；④并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者；⑤一般情况尚可，心、肺及肝、肾功能正常能耐受手术者。题中患者为老年男性，列腺增生Ⅲ度，手术创伤较大且恢复时间长，最佳治疗方式为导尿，故选C。
10.D
【解析】参照本节第9题解析。
11.B 12.C 13.E 14.C 15.A
【解析】考点是前列腺增生的治疗选择。出现尿潴留紧急处理选导尿。有尿潴留者并且无手术禁忌均考虑手术为主，手术方式目前主要是经尿道前列腺切除，症状较轻者可选用药物治疗。如术后出现感染可应用抗生素。
第九节 泌尿系统损伤
1.D
【解析】尿道球部损伤后即使不排尿时也可见尿道外口滴血。
2.C
【解析】尿道损伤根据损伤部位分为：①前尿道损伤：多见于骑跨伤，损伤在尿道球部；②后尿道损伤：多见于骨盆骨折，损伤在膜部。
3.C
【解析】男性尿道球部固定在会阴部，骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，而引起球部损伤。
4.B
【解析】泌尿系统损伤中最为常见的是尿道损伤，尿道损伤可分尿道内伤和尿道外伤。尿道内伤大多是应用器械或排出异物（如结石）或由于误注某些化学药品所致。尿道外伤以骑跨伤为最多见，属前尿道损伤，其次为骨盆挤压伤引起的后尿道损伤。前者表现为尿道流血，排尿困难；后者则不能排尿。勉强排尿时，突然出现阴囊肿胀及疼痛。当血肿及尿外渗并发感染时，则可出现全身中毒症状。前尿道部分裂伤，应留置导尿7～10日，如不能插入导管，应做对端吻合术；后尿道断裂不易做对端吻合时，可做尿道会师留置导尿术；尿道损伤晚期常发生尿道狭窄，应定期做尿道扩张术，必要时要经尿道切开或会阴部切口切除狭窄部的瘢痕组织，行端端吻合，合并尿道瘘时应同时切除瘘管。
5.E
【解析】教材中没有相关的描述，但请记住：闭合性肾损伤后应该绝对卧床休息2～4周。
6.D
【解析】肾损伤在保守疗法期间出现A、B、C、E四选项情况，需施行手术治疗。血尿仍存在，但血压上升，说明内出血有缓解，可先行保守治疗。暂无须手术。
7.E
【解析】已诊肾损伤有休克不是早期手术指征，应该抗休克，如果经积极抗休克治疗后症状未见改善，怀疑有内出血的，才是手术指征。
8.E
【解析】根据外伤史和轻微的临床表现可诊断为肾挫伤。
9.B
【解析】当尿道破裂在前尿道部即尿生殖膈之前时，如阴茎深筋膜尚完整，则尿外渗仅限于阴茎。如阴茎深筋膜也破裂，则尿液沿阴茎、阴囊、腹壁下浅筋膜外渗到阴囊、阴茎、会阴浅层和腹部。当尿道破裂发生在后尿道，尿液沿前列腺处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。骑跨伤多伤及尿道球部，故产生尿外渗多见于会阴部及阴囊。
10.E
【解析】患者血压正常说明无明显失血，血尿程度就一个“+”，说明血尿程度较轻、且无包块，可排除肾蒂断裂、肾蒂伤伴输尿管伤、肾全层及部分裂伤。
11.C
【解析】肾损伤若有休克表现，一般是严重肾裂伤、肾蒂裂伤，可危及生命，应尽早手术治疗。非手术治疗可适用于无大出血、无休克的损伤较轻的肾挫伤、肾部分裂伤者。故本题选C。
12.E
【解析】导出150mL淡黄色透明尿液，说明下尿道是通畅的，且尿中没有血，提示如有肾损伤，损伤的出血没有流进尿液。考虑是肾蒂损伤。
13.C
【解析】施行手术时一定要想到可能存在的问题，该患者根据症状和体征，考虑已经伤及肾脏，应做好应对肾出血的准备，C项最合适。手术切口一般不选在伤口处，这是手术原则，主要考虑伤口感染和以后愈合的问题。
14.E
【解析】脾裂伤容易导致突然出现大量出血而休克死亡，所以，我们在处理内脏损伤的时候，应该根据损伤部位对患者生命的危及程度依次进行治疗。同时，患者已经诊断为肾损伤，所以，在探查脾后，应及时对肾损伤进行修复。
15.D
【解析】该患者：查BP 100/70mmHg血压已下降。直肠指检前列腺浮动提示腹腔内大量出血。尿管不能插入膀胱，可诊为后尿道断裂、膀胱破裂。综合上述，输血补液是必要的。
16.C
【解析】关于尿道损伤的手术治疗：若导尿管不能进入膀胱，患者一般情况尚可，应早期行尿道会师复位术，若患者一般情况差，或尿道会师手术不成功，可只做高位膀胱造瘘。结合患者情况所以应该选C。
17.B
【解析】患者的临床表现没有第16题的严重，针对症状较轻、尿道连续性存在，不需特殊治疗，可以进行止血、止痛治疗，并应用抗生素预防感染，必要时插入导尿管引流尿液1周。所以选B。
18.B
【解析】导尿管留置：尿道挫伤是1周,轻微的破裂伤是2周,较重的破裂伤是3～4周。患者的损伤较轻，针对症状较轻、尿道连续性存在，不需特殊治疗，可以进行止血、止痛治疗，并应用抗生素预防感染，必要时插入导尿管引流尿液1周。所以选B。
19.A 20.B
【解析】男性尿道球部固定在会阴部，骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，而引起球部损伤。尿道膜部穿过尿生殖膈，当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的尿道膜部撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。故第19题选A，第20题选B。
第十节 泌尿、男性生殖系统
先天性畸形及其他疾病
1.D
【解析】这里描述的是单纯性睾丸鞘膜积液，鞘膜积液多数发生在一侧，主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液，站立时阴囊肿大；平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。鞘膜积液临床表现鞘膜积液患者透光试验阳性。
2.E
【解析】精索静脉管壁的解剖易使之发生回流障碍。左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加血流回流压力。左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全、静脉管壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，会导致精索内静脉曲张。腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使血流回流受阻，可引起继发性精索静脉曲张。
3.E
【解析】腹压增加时精索静脉回流阻力增加，曲张症状会更明显，所以检查时一般是站立位。
4.A
【解析】由于腹部温度高于阴囊温度，所以易诱发肿瘤，这是隐睾最危险的并发症，故选A。
5.B
【解析】小儿鞘膜积液可从以下几方面进行诊断：①阴囊内囊性包块量少者可无不适，量多者于直立时有钝痛或牵拉感。巨大鞘膜积液者阴茎缩于包皮内，影响排尿、行走和运动。②透光试验阳性。③睾丸鞘膜积液扪不到睾丸；精索鞘膜积液位于睾丸上方，睾丸可扪及；交通性鞘膜积液，站立时阴囊肿大，平卧后因积液流入腹腔，肿块缩小或消失后睾丸可扪及。
6.B
【解析】睾丸鞘膜积液的表现，阴囊增大，睾丸触不清。透光试验阳性。
7.D
【解析】右侧阴束内触及不到睾丸，加上B超检查结果，隐睾诊断成立，应做睾丸下降固定。同时腹部有可复性包块，考虑合并疝，儿童疝一般不修补，仅做高位结扎。
8.A
【解析】此题是常考点，考生需记住常见的手术方法，睾丸鞘膜积液首选鞘膜翻转术。
9.A 10.C 11.D
【解析】鞘膜积液有多种，但治疗方法不同。儿童鞘膜积液，多可自行吸收，一般以观察为主；成人睾丸鞘膜积液选择睾丸鞘膜翻转术，精索鞘膜积液切除鞘膜囊，交通性鞘膜积液高位结扎鞘状突，如合并斜疝一并处理。
第十一节 肾功能不全
1.A
【解析】在我国引起慢性肾衰竭常见的病因顺序是：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。
2.E
【解析】慢性肾衰竭患者血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于促红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血。
3.C
【解析】继发性肾脏疾病中，常见于糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾病、痛风肾病等。
4.D
【解析】在肾脏疾病中高血压、高蛋白尿、高血脂会加重疾病的进展，因此降低蛋白尿有利于减缓疾病，而消除水肿仅仅是对症治疗，不能改变疾病进程。
5.B
【解析】末梢神经炎需要使用大剂量B族维生素——维生素B1、维生素B6、维生素B12，重症病例使用ATP、辅酶A。疼痛明显者使用止痛剂、镇静剂，如卡马西平等。
6.D
【解析】尿毒症患者血液系统的临床表现主要以贫血为主。
7.D
【解析】记忆性题目。
8.A
【解析】慢性肾功能不全者出现水、电解质紊乱的表现：①低钠血症和水、钠潴留：表现为疲乏无力、神情淡漠、恶心，若无水潴留常表现低血压，甚则昏迷。水、钠潴留者又可出现水肿、高血压，此时尿量大多减少。②脱水：由于浓缩功能差，多尿、夜尿，若加上恶心、呕吐而失水，可引起脱水，血压可低。③低血钾与高血钾：低血钾表现为肌无力、肢体瘫软、腹胀气、心律失常、膝反射消失，甚则心搏骤停。高血钾表现为心律失常，心脏停搏。④高镁血症：主要表现为心动过速、各种传导阻滞、血压下降、恶心、呕吐，甚则出现深反射消失、呼吸麻痹、神志昏迷、心搏停止。⑤低钙血症和高磷血症：可致肾性骨病，很少出现手足搐搦，但纠正酸中毒后可以出现。
9.E
【解析】本题考察的是慢性肾病的概念。各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史3个月），或不明原因的GFR下降（GFR 60mL/min）超过3个月，称为慢性肾病。
10.C
【解析】不宁腿综合征是一种临床上比较常见的疾病。本病的发病原因目前尚不清楚。常并发于胃部手术以后，尿毒症、酒精中毒、精神因素对发病具有一定重要性。诊断标准为：①双腿不适（麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛）伴有不可控制的机体运动。②症状在休息时出现，主要在晚间，可以影响入睡；病情严重随时变化（如每周、每月不同），可以累及上肢。③通过对肢体的某些手法操作（如揉搓、摇动、跺脚、走动）可使症状部分或者彻底缓解。④无其他神经系统的症状和体征。
11.D
【解析】慢性肾功能不全恶化的常见诱因有感染、发热、外伤、失血、呕吐伴腹泻、心力衰竭、吸烟、高龄、贫血、高脂血症、营养不良等，或者血容量不足而影响肾脏血流灌注，或者加重残肾负担，加快肾衰竭进程。而血尿酸或血钙过低是CRF所导致的改变。
12.B
【解析】记忆性题目。
13.B
【解析】记忆性题目。
14.A
【解析】静脉注射呋塞米60mg是诊断性治疗。这个患者近2周来持续性少尿、水肿、恶心，伴呼吸困难，应该迅速考虑出现了严重的肾功能不全，所以需要透析治疗。
15.E
【解析】慢性肾衰竭患者一般要补充碳酸氢钠3～10g/d，分2～3次口服，出现严重代谢性酸中毒，则需积极补碱治疗，可用5%碳酸氢钠溶液纠正，如难以纠正且CO2CP＜13.5mmol/L，则应透析。
16.E
【解析】目前患者已经出现肾衰竭表现，单纯降压已经不能缓解其症状和体征，所以，需要先进行血液透析，正如在临床上一样，我们一定要治疗最紧急、最危重的病情。说得再通俗些就是，目前高血压不威胁生命，而肾衰竭很快就会导致死亡。
17.E 18.E 19.B
【解析】第17题：患者蛋白尿、高血压、水肿诊断为肾炎，血肌酐升高出现肾衰竭，静脉肾盂造影对于慢性肾衰竭的诊断及病情的观察没有意义。
第18题：慢性肾衰竭肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高血镁，而不是低血镁。
第19题：患者既往曾发现蛋白尿，而没有肾盂肾炎、糖尿病、高血压病史，故应考虑慢性肾小球肾炎。慢性间质性肾炎常首先出现夜尿增多、酸中毒、肾性糖尿等肾小管功能损害表现。
20.A 21.A 22.D
【解析】第20题：庆大霉素最严重的不良反应是可逆性的肾毒性，表现为蛋白尿、管型尿、血尿等，甚至发生肾衰竭。
第21题：B超可观察到肾的大小、肾结石，有无肾盂积水。应先行B超检查了解肾大小，与慢性肾衰竭相鉴别。
第22题：患者有高钾血症，血清钾在6.5mmol/L以上，血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L，为透析治疗的适应证。
23.D 24.E 25.D
【解析】第23题：患者发现血压高时已经有蛋白尿、血肌酐升高和贫血，尿蛋白（++），有颗粒管型，故慢性肾小球肾炎可能性大。慢性肾功能不全失代偿期GFR 25～50mL/min，血肌酐浓度升高，大于178μmol/L（2mg/dL），血尿素氮大于9mmol/L（25mg/dL），这期又称氮质血症期。
第24题：患者未到尿毒症期，可不予透析，应用综合治疗。
第25题：慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压引起肾功能不全鉴别较困难，病史及发现疾病时的蛋白尿、血尿、贫血和肾功能减退的程度有助于鉴别诊断。如有条件，肾穿组织学检查有助于确诊。故本题选D。