女性生殖系统
第十六章 女性生殖系统
第一节 女性生殖系统解剖
1.D
【解析】女性外生殖器又称外阴。前庭大腺位于大阴唇后部，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，表面被球海绵体肌覆盖。两侧小阴唇之间的菱形区域为阴道前庭，内有尿道外口和阴道口两个出口，阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称为舟状窝。处女膜的表面上皮为复层鳞状上皮。大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，分内、外两面，外面的皮肤常有汗腺、皮脂腺及色素沉着，内侧面细薄平滑，呈淡蔷薇色，类似黏膜，含有皮脂腺，但无阴毛。尿道腺位于尿道外口后壁上，常有细菌潜伏。故选D。
2.B
【解析】骨盆底由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。由外向内分为以下3层。①外层：为会阴浅筋膜与肌肉组成，包括会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌和肛门外括约肌。②中层：为尿生殖膈，覆盖在耻骨弓及两坐骨结节间所形成的骨盆出口前部的三角平面上。包括会阴深横肌及尿道括约肌。③内层：称为盆膈，是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其筋膜组成，起最重要的支持作用。故选B。
3.C
【解析】据解剖学特点，女性大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴及神经，受伤后易出血形成血肿。故选C。
4.B
【解析】前庭大腺位于大阴唇后部，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，正常不可触及。故选B。
5.B
【解析】子宫肌层较厚，约0.8cm，分三层：外层肌纤维纵形排列，内层肌纤维环形排列，中层肌纤维交叉排列。故选B。
6.E
【解析】阴道位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道。前壁长7～9cm，与膀胱和尿道相邻；后壁长10～12cm，与直肠贴近。上端包围子宫颈，下端开口于阴道前庭后部。阴道环绕子宫颈周围的部分称阴道穹，后穹最深，与直肠子宫陷凹比邻。阴道黏膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。故选E。
7.B
【解析】女性内、外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉，除卵巢动脉来自腹主动脉外，其余均分自髂内动脉。故选B。
8.D
【解析】卵巢动脉自腹主动脉分出，卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左卵巢静脉回流至左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。故选D。
9.B
【解析】子宫共有4对韧带（子宫圆韧带、子宫阔韧带、子宫主韧带和子宫骶韧带）以维持子宫的正常位置：子宫圆韧带起自子宫双角前下方，穿出盆腔，终于大阴唇前端皮下；子宫主韧带横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间；子宫骶韧带子宫颈后上侧方，绕过直肠到达第2、3骶椎前。若切除子宫必须切断这3组韧带。子宫阔韧带为子宫两侧的腹膜皱折，若切除附件，应在子宫阔韧带外1/3处（输卵管伞外上方，即骨盆漏斗韧带）切断；若保留附件，应切断连接子宫和卵巢的卵巢固有韧带。故选B。
10.D
【解析】子宫体壁由3层组织构成，内层为子宫内膜，外层为浆膜层，中间层为肌层。子宫内膜为一层粉红色黏膜组织，其表面2/3为功能层，从青春期开始受卵巢激素影响，会发生周期性变化而脱落形成月经。余下1/3靠近子宫肌层的内膜无周期性变化称基底层。故选D。
11.A
【解析】骨盆由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的关节连接构成。骨盆以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘为界线分为大骨盆和小骨盆。界线以下叫小骨盆，又称真骨盆，其内腔即为骨盆腔，上口由界线围成，下口为骨盆出口，封以盆膈。真骨盆腔前界为耻骨和耻骨联合，后界为骶、尾骨的前面，两侧为髋骨的内面、闭孔膜及韧带。界线以上叫大骨盆，又称假骨盆，其前壁是耻骨联合上缘、两侧是髂骨窝、其后是骶岬上缘。临床上常通过测量假骨盆的径线来估计真骨盆的大小。故选A。
12.C
【解析】卵巢为一对扁椭圆形的性腺，能产生和排出卵细胞，以及分泌性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，卵巢略增大，表面逐渐凹凸不平；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢以卵巢系膜连接于子宫阔韧带后叶的部位称卵巢门，卵巢血管与神经即经此处出入卵巢。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮，其内有一层纤维组织称卵巢白膜。再往内为卵巢组织，分皮质与髓质。皮质在外层，其中有数以万计的原始卵泡及致密结缔组织；髓质在中心，无卵泡，含疏松结缔组织和丰富血管、神经及淋巴管。故选C。
13.E 14.C
【解析】卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮。故第13题选E。子宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性黏液，子宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。故第14题选C。
15.A 16.B
【解析】子宫韧带共有4对，分别是子宫圆韧带、子宫阔韧带、子宫主韧带和子宫骶韧带。子宫圆韧带起于子宫双角的前面、输卵管近端的下方，然后向前下方伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟管终于大阴唇前端皮下，主要作用是维持子宫前倾位置。故第15题选A。子宫主韧带在子宫阔韧带的下部，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，起固定子宫颈位置的作用，为保持子宫不致向下脱垂的主要结构。故第16题选B。
第二节 女性生殖系统生理
1.D
【解析】卵巢上卵泡发育成熟后发生排卵，剩下的卵泡壁塌陷形成黄体，黄体形成后开始分泌孕激素，孕激素功能有：①使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备；②能兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温升高，从而表现为双相型基础体温；③使子宫口闭合，黏液减少、变稠，拉丝度减少，子宫颈黏液涂片检查时羊齿状结晶逐步模糊，至月经周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行的椭圆体；④使阴道上皮表层细胞脱落加快，故阴道涂片检查，多为中层和角化前细胞。故选D。
2.A
【解析】从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。世界卫生组织（WHO）规定青春期为10～19岁。由于下丘脑与垂体促性腺激素分泌量增加及作用加强，使卵巢发育与性激素分泌逐渐增加，内、外生殖器进一步发育。子宫增大，尤其子宫体明显增大，使子宫体占子宫全长的2/3；输卵管变粗，弯曲度减小；卵巢增大，皮质内有不同发育阶段的卵泡，致使卵巢表面稍呈凹凸不平。青春早期各激素水平开始有规律性波动，直到雌激素水平达到一定高度而下降时，引起子宫撤退性出血即月经初潮。由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月经周期也多无一定规律。故选Ａ。
3.D
【解析】排卵多发生于下次月经来潮前14日左右，该妇女月经周期为33日，故排卵应在月经来潮后第19日。故选D。
4.C
【解析】卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素、孕激素和少量雄激素。甾体激素属类固醇激素。故选C。
5.B
【解析】雌激素的主要生理作用有:①促使子宫发育，引起肌细胞的增生和肥大，使肌层变厚.血运增加，并使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。②促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅。③使乳腺腺管增生，乳腺发育。④促进钠与水的潴留。⑤使子宫颈黏液稀薄透亮，利于精子通过。⑥足够量的雌激素存在时，钙盐及磷盐方能在骨质中沉积，以维持正常骨质。可用于预防和治疗骨质疏松。⑦促使阴道上皮细胞增生和角化。⑧使子宫内膜发生增殖期变化。兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温升高为孕激素的功能。故选B。
6.C
【解析】在排卵前，低水平的孕激素可增强雌激素对促性腺激素的正反馈作用；黄体期，高水平的孕激素协同雌激素对下丘脑-垂体的促性腺激素产生负反馈作用。故选C。
7.E
【解析】子宫内膜受卵巢分泌的雌、孕激素的影响发生周期性变化，包括月经期、增殖期和分泌期。血清雌激素测定、尿雌二醇测定及子宫颈黏液检查可通过体内激素水平间接了解子宫内膜情况，基础体温测定可通过了解卵巢的功能间接反映子宫内膜情况。而诊断性刮宫后的病理检查可直接观察到子宫内膜情况，故是了解子宫内膜周期性变化最可靠的依据。适用于无排卵性功能失调性子宫出血或怀疑子宫性闭经，在月经周期后半期确切了解子宫内膜改变和子宫内膜结核。故选E。
8.B
【解析】孕激素的主要生理作用有:①使子宫增殖期内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做准备。②使子宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠，拉丝度变短，不利于精子穿透。③抑制输卵管节律性收缩的振幅，抑制上皮纤毛生长，调节孕卵运行。④加快阴道上皮脱落。⑤降低平滑肌兴奋性，抑制子宫肌层收缩，降低对缩宫素的敏感性，有利于胚胎宫内生长发育。⑥与催乳激素一起促使腺泡发育。⑦促进水钠排泄。⑧对体温调节中枢具有兴奋作用，可使基础体温(BBT)在排卵后升高0.3～0.5℃。故选B。
9.C
【解析】在妇女的月经周期中，卵巢在排卵以前这段时期叫卵泡期，是卵子生长、发育、成熟的时期。卵泡期对应子宫内膜增生期。到这个时期的末尾，卵子发育成熟，继而排卵。排卵以后到下次月经来潮前这段时期叫黄体期，是黄体发育及退化的时期。一般来说月经周期的长短主要是由卵泡期的长短来决定的，卵泡期的长短变化比较大，黄体期则相对比较固定，黄体期一般多固定在14天左右。故选C。
10.B
【解析】阴道黏膜层由复层扁平上皮覆盖，受性激素影响有周期性变化。子宫内膜分3层：致密层、海绵层和基底层。内膜表面2/3为致密层和海绵层，统称为功能层，受卵巢性激素影响，发生周期性变化而脱落；基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。子宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，内有腺体可分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞子宫颈管。黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期性变化。输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动，均受性激素的影响而有周期性变化。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮，其不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。故选B。
11.C
【解析】整个月经周期中雌激素分别在排卵前和排卵后7～8日出现两个高峰，而孕激素在整个月经周期中仅于排卵后7～8日出现一个高峰，即黄体期雌、孕激素出现高峰的时间相吻合。如卵子未受精，则黄体于排卵后9～10日萎缩，雌孕激素迅速下降致子宫内膜失去支持而脱落出血，形成月经。故选C。
12.E
【解析】排卵多发生于下次月经来潮前14日左右；排卵后的卵泡壁塌陷形成黄体，黄体可分泌孕激素，孕激素对体温调节中枢具有兴奋作用，可使基础体温(BBT)在排卵后升高0.3～0.5℃；另外孕激素还作用于增生期的内膜使其转化为分泌期；子宫内膜为一层粉红色黏膜组织，其表面2/3为功能层，从青春期开始受卵巢激素影响，会发生周期性变化而脱落形成月经。余下1/3靠近子宫肌层的内膜无周期性变化称基底层。故选E。
13.B
【解析】黄体形成后，在孕激素作用下子宫内膜呈分泌反应称分泌期。分泌期也分早、中、晚期3期。分泌期早期在月经周期第15～19日。此期内膜腺体更长，屈曲更明显。腺上皮细胞的核下开始出现含糖原的小泡，间质水肿，螺旋小动脉继续增生。分泌期中期在月经周期第20～23日。内膜较前更厚并呈锯齿状。腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破碎，细胞内的糖原溢入腺体称顶浆分泌。分泌期晚期在月经周期第24～28日。此期为月经来潮前期。子宫内膜厚达10mm，并呈海绵状。内膜腺体开口面向子宫腔，有糖原等分泌物溢出，间质更疏松、水肿，表面上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜样细胞。此期螺旋小动脉迅速增长超出内膜厚度，也更弯曲，血管管腔也扩张。故选B。
14.A
【解析】月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。在一次月经周期的黄体萎缩后，雌、孕激素水平降至最低，对下丘脑和垂体的抑制解除，下丘脑开始分泌促性腺激素释放激素（GnRH），使垂体FSH分泌增加，促使卵泡发育并分泌雌激素，子宫内膜在雌激素的作用下发生增生期变化，此时相对低水平的雌激素对下丘脑起负反馈作用。随着卵泡发育逐渐成熟，分泌的雌激素越来越多，高水平（≥200pg/mL）的雌激素对下丘脑和垂体产生正反馈作用，在排卵前形成LH和FSH峰，两者协同作用，促使成熟卵泡排卵。排卵后血循环中LH和FSH急剧下降，在少量LH和FSH作用下，黄体形成并逐渐发育成熟。黄体主要分泌孕激素，也分泌雌激素，孕激素使子宫内膜发生分泌期变化。排卵后7～8日，孕激素与雌激素达到高峰，大量的雌、孕激素产生负反馈作用，使LH和FSH相应减少，黄体开始萎缩，雌、孕激素分泌减少，子宫内膜失去激素支持，发生剥脱而月经来潮。雌、孕激素的分泌减少又解除了对下丘脑和垂体的负反馈抑制，FSH分泌增加，卵泡开始发育，下一个月经周期开始，如此周而复始。故选A。
15.B
【解析】参照本节第12题解析。
16.E
【解析】卵巢主要分泌雌激素、孕激素以及少量雄激素，它们都属于甾体激素。一般认为，卵泡的内膜细胞和颗粒细胞共同参与雌激素的合成。卵巢主要合成雌二醇（E2）及雌酮（E1）二种雌激素，雌三醇是雌二醇和雌酮的降解产物，活性最弱。由胆固醇合成的孕烯醇酮是合成所有甾体激素的前体物质，孕激素是来自孕烯醇酮。孕酮是雄烯二酮及睾酮的前身，雄烯二酮和睾酮又是雌酮和雌二醇的前身，三者基本结构虽极相近，但作用却不同。孕酮主要代谢为孕二醇，经肾脏排出体外。女性雄激素主要来自肾上腺，少量来自卵巢。故选E。
17.E
【解析】子宫内膜的周期性变化分三期，即月经期、增生期和分泌期，其中分泌期占月经周期的后一半。排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜由增生期转入分泌期，内膜继续增厚，腺体增大，上述变化一般越到后期越显著，即月经来临前期，子宫内膜厚达10mm，并呈海绵状，内膜腺体表面上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜样细胞。故一般在月经来潮前即第27～28日进行子宫内膜诊刮来测量是否排卵更为准确。故选E。
18.C 19.B 20.D
【解析】在卵泡早期，由于在前次月经周期的卵巢黄体萎缩后，雌、孕激素水平降至最低，对下丘脑及垂体的抑制解除，FSH分泌增加，促使卵泡逐渐发育，在少量LH的协同作用下，卵泡分泌雌激素，随着卵泡逐渐发育成熟，雌激素出现高峰。在排卵期雌激素会降低，到了黄体期，黄体又分泌雌激素，使雌激素又出现一个高峰。故第18题选C。排卵前，FSH促使卵泡发育成熟，分泌大量雌激素，对下丘脑和垂体产生正反馈作用，使LH、FSH大量释放，形成排卵前LH、FSH峰。排卵后，循环中LH及FSH均急速下降。故第19题选B。孕激素主要由黄体分泌，在排卵后7～8日达高峰，8～9日后，黄体开始萎缩，故孕激素水平开始下降。故第20题选D。
第三节 妊娠生理
1.A
【解析】卵子从卵巢排出经输卵管伞进入输卵管内，停留在壶腹部与峡部连接处等待受精。故选A。
2.B
【解析】胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。其中羊膜构成胎盘的胎儿部分.是胎盘最内层；叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占妊娠足月胎盘主要部分；底蜕膜构成胎盘的母体部分，占妊娠足月胎盘很小部分。故选B。
3.C
【解析】HCG是由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素，受精后第6日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量HCG，在受精后10日可自母体血清中测出，故成为诊断早孕的最敏感方法。故选C。
4.E
【解析】妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠16～18周后，胎儿尿液成为羊水的重要来源。妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成，每日600～800mL从肺泡分泌至羊膜腔。此外羊膜、脐带及胎儿角化前皮肤也能产生，但量少。故选E。
5.A
【解析】妊娠期羊水量逐渐增多，妊娠38周约1000mL，此后羊水量逐渐减少，至足月羊水量约为800mL。故选A。
6.B
【解析】HCG是由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素，受精后第6日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量HCG，在受精后10日可自母体血清中测出。妊娠早期分泌量增长快，约2日增长一倍，至妊娠8～10周血清HCG浓度达高峰，持续约10日迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，HCG在产后2周内消失。与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵。故选B。
7.B
【解析】心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次。故选B。
8.E
【解析】妊娠期雌激素水平升高，使阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，阴道pH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。故选E。
9.B
【解析】自妊娠12～14周起，子宫出现不规则无痛性收缩，可由腹部检查时触知，孕妇有时自己也能感觉到。特点为稀发和不对称，尽管其强度及频率随妊娠进展而逐渐增加，但宫缩时子宫腔内压力不超过1.3～2.0kPa，故无疼痛感觉，称Braxton Hicks收缩。故选B。
10.A
【解析】妊娠期循环血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰；白细胞轻度增加，主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加不明显；妊娠期血液处于高凝状态，凝血时间无明显改变，血浆纤维蛋白原含量比非孕妇增加约50%；血液稀释，血细胞比容从非孕时0.38～0.47降至0.31～0.34。故选A。
11.E
【解析】①孕卵发育至囊状胚时与子宫内膜的结合称为着床，着床后子宫内膜在孕激素的作用下发生蜕膜变，依据其与孕卵部位的关系分三部分：包蜕膜、底蜕膜和真蜕膜；②与滋养层接触的为底蜕膜，以后发育为胎盘的母体部分；包蜕膜是覆盖在囊胚表面的蜕膜，以后逐渐和真蜕膜融合无法分离。故选E。
12.E
【解析】①妊娠期乳腺在多种激素共同作用下发育增大，雌激素促使腺管发育，孕激素促使腺泡发育，晚期大量的催乳素为泌乳做好最后准备；②分娩前不泌乳与胎盘分泌大量的雌、孕激素有关，随着分娩，胎盘的排出，母体内雌、孕激素水平迅速下降，解除抑制，启动泌乳机制，开始泌乳，但在妊娠晚期，挤压乳房可有少量乳汁溢出。故选E。
13.C
【解析】①受精后第2～3日，受精卵向宫腔方向移动，形成早期胚囊；②受精后第4～5日，进入宫腔形成晚期胚囊；③在受精后第6～7日，晚期胚囊透明带消失后侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床。故选C。
14.D
【解析】羊水的功能主要体现在保护母体和保护胎儿两个方面，没有避免羊膜腔感染的作用，但分娩时破膜后羊水冲洗阴道，可减少感染机会。故选D。
15.D
【解析】①心脏容量到妊娠后期约增加10%，心浊音界扩大，并向左移位。心脏移位引起大血管轻度扭曲，血容量增加，血流加快，心尖区和肺动脉区可闻及柔和吹风样收缩期杂音。②心排出量自妊娠10周以后开始增加，左侧卧位更明显。③正常妊娠中期血压常会较孕前轻度降低，尤其是舒张压。这是外周血管扩张、胎盘形成动静脉短路所致，在晚期血压才轻度升高。④妊娠子宫增大压迫下肢静脉回流，引起下肢静脉压增高，容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。左侧卧位能解除子宫压迫，故可改善静脉压。故选D。
16.C
【解析】妊娠期黄体和胎盘分泌的大量雌、孕激素，可对下丘脑及腺垂体产生负反馈作用，使促性腺激素分泌减少。故选C。
第四节 妊娠诊断
1.C
【解析】黄体酮试验又称孕激素试验，方法是应用孕激素（黄体酮或甲羟孕酮），停药后3～7日出现撤药性出血为阳性，受孕后应用黄体酮不会出现撤药性出血；BBT双相高温持续3周不降，早孕的可能性大；妊娠后，宫颈黏液量少而黏稠，涂片检查可见排列成行的珠豆状椭圆体；超声多普勒检查，妊娠第5周后即可见妊娠环，妊娠6周时可见到胚芽和原始心管搏动。故选C。
2.B
【解析】孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动，胎动每小时约3～5次。妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动渐减少。腹壁薄且松弛的经产妇，甚至可在腹壁上看到胎动。检查腹部时可扪到胎动，也可用听诊器听到胎动音。胎动计数是孕妇自测评价胎儿宫内情况最简便有效的方法之一，缺氧早期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。故选B。
3.E
【解析】超声多普勒检查见到胚芽和原始心管搏动可以确诊早孕、活胎，是最准确的。故选E。
4.A
【解析】子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测子宫底高度可以判断妊娠周数。子宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。子宫底高度在脐耻之间为妊娠16周末，12周末时子宫底高度为耻骨联合上2～3横指，28周末时脐上3横指。故选A。
5.C
【解析】胎儿后囟在9点钟方向，即胎儿的枕骨在骨盆右侧，为枕右横位。故选C。
6.C
【解析】本题所有选项都是早孕的症状，最早和最重要的症状是停经，但停经不是妊娠特有的症状。故选C。
7.B
【解析】尿妊娠试验是通过检测尿中是否含有一定的HCG，从而判定是否怀孕。HCG在妊娠早期分泌量增加很快，至妊娠10周血清浓度达最高峰，持续10日后迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10％，产后2周内消失。故选B。
8.B
【解析】参照本节第1题解析。
9.B
【解析】本题考查的是胎方位的判断，小囟门位于5点钟方向，而小囟门紧邻枕骨，故枕骨在5点钟方向，即在骨盆的左后方，故选B。
10.A
【解析】①本题各选项对妊娠的诊断均有帮助；②其中放射免疫测定HCG和B型超声可靠性较高，且均在妊娠5周时已经有变化，但B超在妊娠5周时仅可见妊娠环，要到妊娠7周方可见原始心血管搏动。放射免疫测定HCG敏感性和特异性均很高，对早期确诊妊娠价值最大。故选A。
11.B 12.E
【解析】受精后第6日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量HCG，于妊娠早期分泌量增长快，约2日增长一倍，孕妇尿妊娠试验开始出现阳性反应时，一般是在末次月经后的41～50日。故第11题选B。早孕反应是指在妊娠早期（停经6周左右），孕妇体内HCG增多，胃酸分泌减少及胃排空时间延长，导致头晕、乏力、食欲减退、喜酸食物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列反应。这些症状一般不需特殊处理，妊娠12周后随着体内HCG水平的下降，症状多自然消失，食欲恢复正常。故第12题选E。
第五节 孕期监护与孕期保健
1.D
【解析】推算预产期最常用的可靠的依据是末次月经，方法是末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。故选D。
2.D
【解析】骨盆内测量一般在妊娠24～36周为宜，此时阴道松软，过早测量阴道较紧，近预产期测量容易导致感染。故选D。
3.C
【解析】出口横径的正常值为8.5～9.5cm，若此径小于8cm时，提示出口横径稍小，此时测定出口后矢状径，若出口后矢状径不小，可以弥补横径的狭窄，两者之和大于15cm时，胎头可以借助出口后三角娩出（双侧坐骨结节间径中点和骶骨尖端构成）。故选C。
4.E
【解析】骨产道有3个平面：骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面。胎头于临产后迟迟不能入盆，说明骨盆入口平面狭窄。骨盆入口平面有入口前后径、入口横径、入口斜径，入口前后径的长短直接影响胎头入盆。故选E。
5.E
【解析】骶耻外径可以间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。髂嵴间径和髂棘间径两径线可以间接推测骨盆入口横径的长度。坐骨结节间径直接反映骨盆出口横径的长度。坐骨切迹宽度代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。若能容纳3横指（5.5～6cm）为正常；否则，属中骨盆狭窄。故选E。
6.D
【解析】非染色体性先天畸形采用B超检查可确诊,应在妊娠18～24周进行。故选D。
7.D
【解析】首次产前检查内容包括详细询问病史，进行系统的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。首次产前检查的时间一般为妊娠6～8周，此时还处于胚胎期，是器官分化、形成的时期。所以在此时做B超确定胎儿外表有无畸形为时尚早，最佳时间是妊娠的18～24周，此期胎儿解剖结构已经形成并能为超声所显示，胎儿大小及羊水适中，受骨骼回声影响较小，图像清晰。大部分胎儿畸形在此时期均能表现出来，此时期检查可排除大部分畸形，对可疑畸形还可以在28周之前进行详细检查。故选D。
8.A
【解析】测定胎儿胎盘功能的方法有：①测定孕妇尿中雌三醇值；②测定孕妇血清游离雌三醇值；③测定孕妇血清胎盘催乳素（HPL）值；④测定孕妇血清催产素酶值；⑤催产素激惹试验；⑥阴道脱落细胞检查。此外，胎动计数、B型超声进行生物物理相检测，均有实用价值。故选A。
9.B
【解析】胎心率基线指在无胎动和无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。胎心率基线摆动包括摆动振幅和摆动频率，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。无刺激胎心监护（NST）试验是指在没有宫缩及其他外界负荷刺激情况下，观察胎动后胎心率的变化。NST反应型提示胎儿储备能力良好缩宫素激惹试验。缩宫素激惹试验（OCT试验）是利用催产素人为诱导宫缩，然后观察胎心率与宫缩关系变化，进而推测胎盘功能的试验。OCT阴性提示胎盘功能良好。故选B。
10.C
【解析】骨盆入口前后径正常值平均11cm，可通过骨盆外测量中的骶耻外径来推算，骶耻外径正常值18～20cm。故选C。
11.B
【解析】胎动监测是评价胎儿宫内情况最简便有效的方法之一。通过胎动计数，可了解胎儿在宫内的安危，若胎动计数≥6次/2小时为正常，＜6次/2小时或减少50%，提示胎儿有缺氧可能。故选B。
12.B
【解析】无激惹试验是指在没有宫缩及其他外界负荷刺激情况下，观察胎动后胎心率的变化，出现胎动时伴胎心加速为NST反应型，提示胎儿储备能力良好。OCT试验是利用催产素人为诱导宫缩，然后观察胎心率与宫缩关系变化，进而推测胎盘功能的试验。OCT阳性主要表现为晚期减速或重度变异减速，是胎儿缺氧的表现。OCT阴性提示胎盘功能良好。胎动计数也可反映胎儿安危情况，正常胎动计数为≥6次/2小时，＜6次/2小时或减少50%提示胎儿缺氧。故选B。
13.E
【解析】该题五个选项均可了解胎儿成熟度，但B型超声检查是最常用，且是无创伤的，而其他几个检查方法均需行羊膜腔穿刺抽取羊水方能进行检查。故选E。
14.A
【解析】胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。故选A。
15.A
【解析】推算预产期最常用的可靠的依据是末次月经，若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、第一次孕检时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测耻上子宫长度等加以估计。B超检查可以根据实际测得的胎儿双顶径、股骨长以及头臀长等指标估计胎儿孕周。故选A。
16.C
【解析】孕妇自觉胎动时间在妊娠18～20周，该患者子宫底高度小于停经周数（16周末时，子宫底高度在脐耻之间），且未闻及胎心，应行B超了解胎儿宫内情况。B型超声不仅可以观察胎儿大小，监测胎心、胎动及羊水情况，还可以进行胎儿畸形筛查。故选C。
17.E
【解析】初孕妇于临产前1～2周胎头入盆。再据宫高34cm推测妊娠已足月。故选E。
18.C
【解析】均小骨盆多见于身材矮小、体型匀称的妇女。疑均小骨盆时，可行身高、骨盆外测量，必要时行骨盆内测量，各径线均小于正常值2cm或更多即可诊断。孕期X线检查会影响胎儿发育应列为禁忌。故选C。
19.C
【解析】胎动计数是判断胎儿宫内安危的主要临床指标，12小时＞10次为正常。妊娠期间雌三醇主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺、肝以及胎盘共同合成，＞15mg/24h为正常值。NST是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎心率加速试验，一般认为正常至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分，持续时间＞15秒。OCT试验原理为用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心增快，为OCT阳性，提示胎盘功能减退。羊水指数不能反映胎盘功能。故选C。
20.B 21.D 22.E 23.C
【解析】用胎儿监护仪记录的胎心率有两种基本变化：胎心率基线及一过性胎心率变化。胎心率基线指在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎儿心率（FHR）。故第20题选B。一过性胎心率变化指与子宫收缩有关的FHR变化包括加速和减速。加速是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15次/分以上，持续时间＞15秒，这是胎儿良好的表现。减速是指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢，可分为3种。①早期减速：特点是它的发生与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度＜50次/分，时间短，恢复快。故第23题选C。②变异减速：指妊娠期间胎心率减慢与子宫收缩无固定关系的暂时性胎心率减慢，特点是胎心率减速与宫缩无特定关系，下降迅速且下降幅度＞70次/分，恢复迅速。故第21题选D。③晚期减速：特点是子宫收缩开始一段时间后（多在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度＜50次/分，持续时间长，恢复亦缓慢。故第22题选E。
24.A 25.C
【解析】羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值＞2，提示胎儿肺成熟；淀粉酶值≥450U/L提示胎儿唾液腺成熟；胆红素类物质ΔOD450值＜0.02提示胎儿肝成熟；含脂肪细胞出现率达20%提示胎儿皮肤成熟；肌酐值≥176.8μmol/L（2mg/dL），提示胎儿肾成熟。故第24题选A，第25题选C。
26.A 27.D 28.B
【解析】胎心率基线是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。胎心率基线摆动包括摆动振幅和摆动频率，振幅变动范围正常是6～25次/分，摆动频率正常≥6次/分。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。故第27题选D。受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加速或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的重要指标。减速分3种：早期减速、变异减速、晚期减速。早期减速是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少（无伤害性）的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变。第二产程又称胎儿娩出期，胎头受压，故可测出早期减速。故第26题选A。变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。故第28题选B。
第六节 正常分娩
1.B
【解析】影响分娩的四因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。产道包括软产道和骨产道（骨盆）；胎儿因素包括胎儿大小、胎位及胎儿畸形。故选B。
2.C
【解析】中骨盆平面和出口平面的前后径都比横径长。故选C。
3.C
【解析】枕先露时胎头下降程度是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系表示。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。故选C。
4.C
【解析】经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内胎头衔接。俯屈是胎头下降至骨盆底时，半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变枕额径（平均11.3cm）为枕下前囟周径（9.5cm）。内旋转是胎头围绕骨盆纵轴向前旋转（后囟转向母体前方），使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作。仰伸是胎头枕部以耻骨联合下缘为支点，依次娩出顶、额、鼻、口、颏。胎头娩出后，胎头枕部顺时针旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为复位。故选C。
5.A
【解析】第一产程中，初产妇子宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时可行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内即将分娩以及患严重心脏病等，均不宜灌肠。故选A。
6.C
【解析】入口前后径正常值约为11cm，入口斜径正常值约为12.75cm，中骨盆横径正常值约为10cm，出口前后径和中骨盆前后径正常值约为11.5cm。故选C。
7.E
【解析】妊娠满37周至不满42足周分娩为足月产。妊娠42周之后分娩为过期产。妊娠28周至不满37足周之间终止妊娠者为早产。妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡称死胎，胎儿在分娩过程中死亡称死产，是死胎的一种。故选E。
8.D
【解析】枕额径为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均11.3cm。胎头取半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径（11cm），胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径（12.75cm）上，胎头枕骨在骨盆左前方。故选D。
9.A
【解析】临产后的规律宫缩将子宫下段进一步拉长，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。正常情况下，此环不易自腹部见到。若高达脐平面且局部有压痛，即为病理性。故选A。
10.E
【解析】接产时，接产者站在产妇右侧。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应保护会阴。每当宫缩时应向上内方托压，同时左手应轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈并使胎头缓慢下降。故选E。
11.A
【解析】抢救新生儿窒息的关键是保持呼吸道通畅，首先应清理呼吸道。故选A。
12.D
【解析】临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5～6分，并伴随进行性子宫颈管消失、子宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药不能抑制临产。故选D。
13.D
【解析】子宫收缩力是临产后的主要产力，其特点有：①节律性：临产开始时，宫缩间歇期5～6分，持续约30秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。②对称性：自两侧宫角部(受起搏点控制)，以微波形式均匀协调地向子宫底中线集中，左右对称向子宫下段扩散至全子宫。
③极性：宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。④缩复作用：收缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维不能完全恢复到原来长度。故选D。
14.C
【解析】软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。故选C。
15.A
【解析】临产后的规律宫缩牵拉子宫颈内口的子宫肌纤维及周围韧带，加之胎先露部支撑使前羊水囊呈楔状，致使子宫颈内口水平的肌纤维向上牵拉，使子宫颈管形成如漏斗形，此时子宫口变化不大，随后子宫颈管逐渐短缩直至消失，即子宫颈管消失过程是先形成漏斗状，逐渐短缩直至消失。初产妇多是子宫颈管先短缩消失，子宫口后扩张；经产妇多是子宫颈管短缩消失和子宫口扩张同时进行。由于子宫下段的蜕膜发育不良，胎膜容易与该处蜕膜分离而向子宫颈管突出形成前羊水囊，再加上胎先露部衔接更使前羊水滞留于前羊膜囊，共同协助扩张子宫口，即前羊水囊形成有助于扩张子宫口。破膜后，胎先露部直接压迫子宫颈，扩张子宫口的作用更显著。故选A。
16.D
【解析】胎心听诊于潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频时应每15～30分听胎心一次，每次听诊1分。进入第二产程应每5～10分听胎心一次。故选D。
17.A
【解析】第一产程指从出现间歇5～6分规律宫缩开始至子宫口开全，初产妇需11～12小时，分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从开始出现规律宫缩至子宫口扩张3cm，活跃期是指宫口扩张3～10cm。从子宫口开全到胎儿娩出为第二产程，初产妇需1～2小时，经产妇数分钟至1小时。胎盘娩出期是从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分，不超过30分。故选A。
18.D
【解析】当胎膜破裂，应立即听胎心，明确有无脐带脱垂，并记录破膜时间。有条件可持续胎心监护。胎头仍浮动未入盆时，应卧床并抬高臀部，防止脐带脱垂。破膜超过12小时尚未分娩应给予抗炎药物预防感染。产妇宫缩时屏气用力可能会导致羊水流出过多或致脐带脱垂。故选D。
19.E
【解析】胎儿娩出后数分钟，阴道出现少量流血是胎盘剥离的征象。故选E。
20.C
【解析】胎头已入盆，头盆相称，说明骨盆入口平面不狭小。骶耻外径、髂嵴间径和髂棘间径均可反映估计骨盆入口平面各径线的长度，均应正常。从各选项中看C选项中骶耻外径为17cm，小于正常的18～20cm，不应该出现，故选C。
21.A
【解析】胎儿监护提示胎心率基线（160～165）次/分提示胎儿急性缺氧，应嘱咐产妇左侧卧位并吸氧，应用缩宫素者应停用缩宫素（其会加重胎儿缺氧），现孕妇子宫口开大8cm，可行人工破膜，加快产程进展，尽快娩出胎儿。故选A。
22.D
【解析】该产妇为经产妇，无难产史，现有规律收缩，胎心好，胎位正常，骨盆检查正常，宫口已开4cm且羊膜囊明显突出，应急送产房消毒准备接生。故选D。
23.A
【解析】该产妇规律宫缩12小时，连续观察2小时，子宫口由6cm开大至9cm，说明产妇进入活跃期的最大加速期，正常约需2小时。胎头已达坐骨棘平面下1cm，胎心正常，故应继续严密观察产程进展，暂不予特殊处理。故选A。
24.D 25.C 26.E
【解析】正确处理胎盘娩出可减少产后出血的发生。若在第三产程中出现子宫不协调性收缩，可致子宫局部出现痉挛性狭窄环，影响胎盘的娩出，导致胎盘嵌顿，故第24题选D。接产者切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。故第25题选C。胎盘与子宫壁界限不清，找不到疏松的剥离面不能分离者，可能是植入性胎盘，不应强行剥离。故第26题选E。
27.B 28.E
【解析】根据该产妇孕足月，规律宫缩7小时，宫口开大3cm，未破膜，枕左前位，胎儿体重2550g，胎心好，骨盆外测量未见异常等信息提示胎儿不大，胎心和产道无异常，产程进展顺利，等待自然分娩即可，故第27题选B。胎心变快说明胎儿宫内有缺氧，经吸氧等处理不能改善，子宫口开大5cm不具备阴道分娩条件，故应立即给予产妇吸氧，左侧卧位，积极术前准备，以剖宫产结束分娩。故第28题选E。
29.A 30.B
【解析】小囟门在3点钟方向，即胎头枕骨在骨盆左侧，应为枕左横位。故第29题选A。正常枕先露分娩时，胎头必须转为枕前位才能顺利娩出，因此胎头需逆时针转90°才能娩出。故第30题选B。
第七节 正常产褥
1.D
【解析】急性乳腺炎多发生于产后哺乳妇女，尤以初产妇多见，往往发生在产后3～4周。故选D。
2.D
【解析】血沉在妊娠期加快，于产后3～4周恢复正常。故选D。
3.D
【解析】产妇因病不能哺乳，应尽早退奶，可口服雌激素或溴隐亭，但目前不推荐使用，临床多用生麦芽和芒硝。故选D。
4.D
【解析】新生儿的吸允动作可刺激乳汁的分泌，因此产后应尽早开奶，一般于产后半小时内开始哺乳。故选D。
5.E
【解析】在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛。产后宫缩痛一般在产后1～2日出现，持续2～3日后自然消失，多见于经产妇。哺乳时反射性催产素分泌增多会使疼痛加重。故选E。
6.A
【解析】产妇产后第3天乳房胀痛，无红肿，乳汁很少，体温37.8℃，考虑为乳房积乳，让婴儿多吸吮即可。故选A。
7.A 8.E
【解析】产程延长致过度疲劳时，体温可在产后最初24小时内略升高，一般不超过38℃，不属病态。故第7题选A。产后7天子宫复原正常时子宫底应在耻骨联合上缘，该患者子宫底脐下2横指，恶露增多、血性恶露持续时间延长，但无臭味，可排除感染，考虑子宫复原不良。故第8题选E。
9.C 10.C
【解析】会阴侧切术后4日，阴道出血不多，会阴胀痛，局部红肿、硬结，体温升高，均提示会阴侧切伤口感染。故第9题选C。处理应尽量保持会阴部清洁及干燥，局部理疗及应用抗生素促进炎症恢复。可拆线引流或行扩创处理，并定时换药。故第10题选C。
第八节 病理妊娠
1.A
【解析】妊娠10周内的人胚称为胚胎，是器官分化、形成的时期。在此期间母体受不良因素的影响很容易造成流产、死胎或先天畸形。故选A。
2.D
【解析】各种流产的主要特点有以下几种。①先兆流产：子宫口未开，阴道出血量少；②难免流产：阴道出血增多，阴道流水；③不全流产：子宫口扩张，不断有血液自子宫口流出，常导致大量出血；④完全流产：子宫口关闭，子宫接近正常大小；⑤稽留流产：子宫口关闭，子宫小于孕周。故选D。
3.C
【解析】①子宫颈内口松弛是妊娠晚期流产的原因之一，一般在妊娠前做子宫颈内口修补术，若已经妊娠，最好在妊娠14～16周行子宫颈内口环扎术。②黄体功能不全是妊娠早期流产的常见原因，肌内注射黄体酮可补充黄体分泌的孕激素，维持妊娠的继续进行。③稽留流产可能发生凝血机制障碍，导致弥散性血管内凝血(DIC)，造成严重出血。因此处理前应查凝血功能，并做好输血准备。④不全流产应及早行吸宫术或刮宫术，否则容易引起子宫出血过多，时间过长。⑤流产感染应在积极控制感染的基础上进行清宫，否则容易造成感染的扩散。故选C。
4.E
【解析】早期复发性流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能减退、染色体异常等。本题A、B、C和D四个选项都属于早期复发性流产的原因。晚期流产最常见的原因为子宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。子宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，子宫腔内压力增加，胎囊向子宫颈内口突出，子宫颈管逐渐短缩、扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即排出。故选E。
5.D
【解析】硝苯地平属于钙通道阻滞剂，可选择性减少慢通道Ca2+内流、干扰细胞内Ca2+浓度、抑制子宫收缩。其本身有降压作用，使用时应密切注意孕妇心率及血压的变化。硫酸镁可缓解血管痉挛状态，也有降压作用，若两者合用可造成血压急剧下降，危及孕妇生命。故选D。
6.E
【解析】本题考查知识点是早产的药物治疗。先兆早产症状较轻，去除原因并治疗后，妊娠尚可继续进行，治疗原则为：卧床休息、抑制宫缩、镇静、促进胎肺成熟。抑制宫缩的药物有β肾上腺素受体兴奋剂、硫酸镁、前列腺素抑制剂。盐酸哌替啶是较强的镇静剂，可在孕妇精神紧张时作为辅助用药，但临产后可能抑制新生儿呼吸，故临产后应忌用。苯甲酸雌二醇没有抑制宫缩的作用，反而增加子宫对催产素的敏感性。此外，外源性的雌激素对胎儿可能导致不良影响。故选E。
7.D
【解析】监测胎儿宫内情况的方法有胎心音听诊、自测胎动、胎儿头皮血pH测定，NST和OCT试验。OCT试验时胎心率减速分3种：早期减速、变异减速、晚期减速。早期减速是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少（无伤害性）的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变。变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。故选D。
8.A
【解析】妊娠剧吐多见于年轻初孕妇。故选A。
9.C
【解析】受精卵于输卵管管腔着床，称为输卵管妊娠，因此宫腔镜检查对诊断输卵管妊娠无明显帮助。故选C。
10.C
【解析】平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产称过期妊娠。过期妊娠时胎盘有两种类型。①胎盘功能正常：胎儿继续生长，成为巨大儿。孕妇尿中雌三醇不会明显下降。②胎盘功能减退：胎盘老化，物质交换与转运能力下降，致胎儿窘迫。内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高，使子宫不收缩，延迟分娩发动，是导致过期妊娠的原因之一。故选C。
11.C
【解析】持续低E/C比值提示胎盘功能减退，物质交换与转运能力下降，易致胎儿窘迫，应立即终止妊娠。故选C。
12.D
【解析】脐带脱垂、脐带先露、妊娠高血压综合征、胎盘功能不良均可致胎儿宫内窘迫，其中以胎盘功能不良为最常见的原因。故选D。
13.D
【解析】妊娠期高血压疾病患者水肿的严重程度与病情严重程度不成正比，因此不能作为判断妊娠期高血压疾病严重程度的指标。故选D。
14.E
【解析】胎儿窘迫情况不严重时，可持续吸氧，通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应，同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。若胎儿窘迫不见好转需迅速分娩，可行剖宫产或阴道手术助产。产妇有心力衰竭或产程延长，发生酸中毒应及时治疗，手术前不用镇静药物或乙醚麻醉，防止对胎儿呼吸中枢的抑制。故选E。
15.C
【解析】输卵管妊娠的确切病因尚未明了，可能与以下因素有关。①输卵管异常：慢性输卵管炎、盆腔肿瘤的牵拉和压迫、输卵管粘连分离术、再通术及伞端造口术后的重度粘连或手术部位瘢痕狭窄、输卵管发育不良、输卵管憩室或副伞等先天畸形。②受精卵游走。③避孕失败。④其他：接受辅助生育技术治疗、内分泌异常、精神紧张也可导致输卵管蠕动异常或痉挛而发生输卵管妊娠。故选C。
16.D
【解析】下生殖道及泌尿系感染虽然是引起早产的原因之一，但加强孕期卫生即可，没必要常规使用抗生素。故选D。
17.D
【解析】妊娠期高血压疾病真正病因与发病机制仍不明，根据流行病学调查先兆子痫的发病与下列因素有关：年龄≥40岁的初孕妇；子痫前期病史；抗磷脂抗体阳性、高血压、糖尿病、慢性肾炎；初次产检BMI≥35；子痫前期家族史；本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及孕早期收缩压≥130mmmHg或舒张压≥80mmmHg等。故选D。
18.E
【解析】本题选项中除E选项外均是治疗胎儿生长受限的措施，地塞米松仅用于妊娠不足34周而需要终止妊娠者，主要作用是促胎肺成熟。故选E。
19.D
【解析】硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病时治疗有效的血镁浓度是1.8～3.0mmol/L。故选D。
20.B
【解析】在妊娠晚期，胎儿体重的增加主要是与脂肪堆积及肝糖原的储存有关，腹围能很好地反映胎儿脂肪堆积及肝糖原储存的情况，所以胎儿腹围是预测宫内生长最敏感的超声生物测量指标。故选B。
21.D
【解析】影响胎儿生长的因素包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能。妊娠合并重度贫血和妊娠期高血压疾病可致胎儿氧供应不足而影响胎儿发育。前置胎盘于妊娠晚期常从子宫内膜剥离引起晚期出血，胎盘转运功能下降，引起营养供应不足而影响胎儿发育。双胎妊娠妇女的血容量比单胎妊娠明显增多，铁的需求量也增大，往往在早期即出现贫血，以后可发生妊娠高血压综合征，可致胎儿氧供应不足而影响胎儿发育。故选D。
22.C
23.A
【解析】前置胎盘与下列因素有关：子宫内膜病变或损伤、胎盘面积过大、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓。妊娠期高血压疾病与前置胎盘的发生无关。故选A。
24.B
25.D
【解析】本题考查前置胎盘处理原则的掌握及运用。阴道出血少，孕妇情况好，胎儿未成熟者可给予期待疗法，A项不对。前置胎盘的病例，应尽量避免阴道检查，做阴道检查时须在输液、备血及有手术准备的条件下方可进行，且动作必须轻柔；禁止做肛门指检。C项不对。大出血时，即使胎儿死亡，为抢救孕妇生命，有时也需剖宫产。B项不对。故选D。
26.C
【解析】前置胎盘出血多时，需使用止血药和宫缩抑制剂。静脉滴注催产素，会使胎盘组织从附着处进一步分离引起大出血。胎盘早剥出现休克时须在积极抗休克同时尽快行手术终止妊娠，以免贻误病情、危及婴儿生命。轻型早剥可人工破膜静脉滴注缩宫素引产，试产过程中密切观察产程进展、腹痛、阴道流血情况及生命体征，若病情恶化，有轻型胎盘早剥向重型胎盘早剥转化或有其他产科指征时，应及时行剖宫产终止妊娠，而不是诊断轻型胎盘早剥即行剖宫产。故选C。
27.A
【解析】胎盘早剥的主要病理变化为底蜕膜出血，使胎盘自附着处剥离。若出血多形成胎盘后血肿，使剥离面积增大。当胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分开，或胎头固定于骨盆入口均能使胎盘的血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性出血。B超见胎盘与子宫壁之间有液性低回声区，并见胎盘增厚，是胎盘早剥隐性出血可靠的诊断依据。故选A。
28.B
【解析】胎盘早剥发生休克时，应迅速补充血容量，输注红细胞、血浆、血小板等，最好输新鲜血液。对Ⅰ度患者，若一般情况好，以外出血为主，短时间可结束分娩者，应经阴道分娩；若经阴道分娩，人工破膜使羊水缓慢流出，缩小子宫容积，腹部包裹腹带压迫胎盘可使其不再继续剥离；若短时间不能经阴道分娩，应及时行剖宫产；在DIC高凝阶段可使用肝素，但禁止在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段应用。故选B。
29.C
【解析】双胎妊娠多因胎膜早破或子宫腔压力过高及严重母儿并发症可致早产，不会引起过期妊娠。故选C。
30.C
【解析】单卵双胎是由一个受精卵分裂形成，由于胎儿的基因相同，故两个胎儿性别相同、相貌相似。由于双胎妊娠子宫过度膨胀，易发生宫缩乏力、产后出血。D、E均是预防产后出血的有效措施，故是正确的。单卵双胎如受精卵分裂发生在晚期囊胚时，则形成双羊膜囊、单绒毛膜的单卵双胎。故选C。
31.A
【解析】双胎妊娠分娩时第一胎娩出后应立即断脐，防止第二胎儿失血，并观察15～20分，多数第二胎能自行娩出，如超过15分无宫缩，可行人工破膜。若太早破膜会使子宫口回缩，反而不利于第二胎娩出。在第二胎娩出前绝不能肌内注射缩宫素或用腹带紧裹腹部。如果第二胎为横位，可行外倒转或内倒转将其转为头位或臀位分娩。故选A。
32.D
【解析】临床上B型超声显像是诊断双胎妊娠最常用的方法。故选D。
33.D
【解析】本题考点是巨大胎儿发生的原因。巨大胎儿的发生与遗传及产次有关，同时其与母亲的糖尿病也有关。过期妊娠时，若胎盘功能正常，胎儿继续发育最终导致巨大胎儿。Rh因子血型不合所致的胎儿水肿与巨大胎儿是不同的。故选D。
34.E
【解析】若胎儿死亡3周后仍未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子，容易引起DIC。故选E。
35.D
【解析】①胎心率基线指在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现之一。基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力丧失。②晚期减速，胎心率持续在100次/分以下也是胎儿窘迫的表现。③变异减速一般认为是脐带一过性受压致迷走神经兴奋所致，轻度变异减速不能提示胎儿宫内窘迫。故选D。
36.D
【解析】急性胎儿宫内窘迫是指各种原因引起的胎儿急性缺氧，原因有：脐带因素（脐带脱垂、绕颈、打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇低血压、休克、中毒等引起。妊娠期高血压疾病的主要病理变化是全身小血管的痉挛，主要引起慢性而不是急性胎儿窘迫。故选D。
37.D
【解析】胎儿在宫内缺氧危及健康和生命称胎儿窘迫，多发生在临产后，偶可见于妊娠晚期。急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱、次数减少，直至消失。胎动减少是胎儿窘迫的重要指标，所以每日监测胎动能预知胎儿安危。胎动消失后，胎心在24小时内消失，胎动过频是胎动消失的前驱症状，应予重视。故选D。
38.A
【解析】正常妊娠时，子宫血管的生理性改变表现在蜕膜与子宫肌层的螺旋小动脉粗大、卷曲，以利增加子宫-胎盘的血液供应。妊娠期高血压疾病时这种变化仅限于蜕膜层的部分血管分支，而子宫肌层与蜕膜其他部分血管则发生急性动脉粥样硬化，血管管腔狭窄，影响母体血流对胎儿的供应，损害胎盘功能，导致胎儿宫内发育迟缓。严重时发生螺旋动脉栓塞，蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥，表现为突发腹痛，阴道少量流血，血压下降。故选A。
39.C
【解析】前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道出血。故选C。
40.C
【解析】足月胎膜早破常是临产的征兆，大多在12小时内自然临产，若12小时内未临产，排除头盆不称后可给与药物引产。故选C。
41.C
【解析】根据患者停经40天、频频呕吐不能进食和嗜睡谵语的症状可诊断为妊娠剧吐，伴可能伴有水、电解质紊乱。入院后应急查血尿常规、电解质及血气分析等，并给与营养输液。合并有代谢性酸中毒者，静脉滴注碳酸氢钠溶液。没有必要输血。故选C。
42.D
【解析】妊娠期高血压疾病的基本病理变化为小血管痉挛，眼底检查可以通过观察眼底小血管的痉挛程度估计妊娠期高血压疾病病情的严重程度，指导处理方案。故选D。
43.D
【解析】根据患者停经4个月，子宫如8周妊娠大，且B超未见原始心管搏动，可诊断为死胎。胎儿死亡未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母体血液循环，激活血管内凝血因子，容易引起DIC。故选D。
44.C
【解析】经产妇，妊娠晚期反复性阴道流血，腹软无压痛，首先考虑前置胎盘。禁做肛诊，故选Ｃ。
45.B
【解析】妊娠期高血压疾病分为：妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。妊娠34周，血压高，头痛、眼花，可诊断为妊娠期高血压疾病，根据血压180/100mmHg为重度子痫前期。故选B。
46.D
【解析】产妇已临产，胎心100次/分，胎心电子监测频繁出现晚期减速提示急性胎儿窘迫，需尽快终止妊娠。立即行产钳术的指征是子宫口开全，S≥+3。故选D。
47.D
【解析】本题考查子痫和急性胎儿窘迫的诊断及处理。患者有全身水肿、头晕、头痛、眼花症状，血压180/120mmHg，有反复发作2次抽搐病史，可诊断为子痫。胎心率110次/分，考虑急性胎儿窘迫，需及时终止妊娠，肛诊子宫口开1.5cm，不具备短期内阴道分娩条件，应剖宫产。但现在患者处于昏迷状态，需先控制抽搐再行剖宫产，故选D。
48.A
【解析】患者曾因重度子痫前期住院治疗3天，症状不见改善，血压185/120mmHg。尿E3为4mg/24h提示胎盘功能减退，羊水Ⅲ度粪染，胎心率105次/分提示急性胎儿窘迫，需及时终止妊娠。题干未涉及阴道分娩条件，应立即剖宫产。故选A。
49.D
【解析】患者有先兆子痫，突发腹痛，子宫底明显升高，子宫后硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，考虑胎盘早剥。而胎心消失和重度贫血貌，均表明胎盘剥离面积较大，有严重内出血，需急诊剖宫产术。故选D。
50.A
【解析】胎盘早剥时血液渗入子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色淤斑，尤以胎盘附着处显著,称子宫胎盘卒中。此时肌纤维受血液浸渍，收缩力减弱。该患者经注射宫缩剂并按摩子宫仍出血不止，血压下降，可考虑切除子宫以挽救患者生命。故选A。
51.E
【解析】患者有慢性高血压病史，突发腹痛，血压80/40mmHg，子宫较硬，无松弛，胎心音不清，考虑胎盘早剥并发失血性休克，因此需吸氧、输血，无论胎儿死活，尽快剖宫产。故选E。
52.E
【解析】将子宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。该患者有停经史，有出血及腹痛表现，吸宫仅见蜕膜组织，说明与妊娠有关，但未检出绒毛，故高度怀疑异位妊娠。故选E。
53.A
【解析】该患者停经50天，右下腹剧痛伴休克，考虑异位妊娠破裂伴有腹腔内出血。应行阴道后穹穿刺，抽出暗红色不凝血可确诊。故选A。
54.B
【解析】患者有腹腔内出血，出血性休克，应纠正休克同时手术，找到出血点并止血，以免血压继续下降。故选B。
55.D
【解析】根据患者停经42天，阴道少量出血，血HCG 1500U/L，B超提示/宫腔内空虚，右宫旁探及2.5cm×2.5cm×2.0cm不规则无回声暗区，可考虑诊断为右侧输卵管妊娠。患者G2P0，有生育要求，目前无内出血征象，且3年前左侧输卵管已切除，因此本次右侧输卵管妊娠首选保守治疗。故选D。
56.E
【解析】患者人工流产后出现发热39℃、子宫口见脓血性分泌物、子宫压痛明显及检查过程中突然大量阴道出血，应考虑为吸宫不全并发严重感染。因出血量较大，故应卵圆钳轻取胚胎，以减少出血，同时应用抗生素及补液，待感染控制后再行彻底清宫。故选E。
57.D
【解析】根据孕妇妊娠31周出血规律性腹痛，子宫颈管消退70％，可诊断为早产。故应嘱患者卧床休息，应用镇静药，B超了解胎儿情况，同时抑制宫缩，促胎儿肺成熟。抑制宫缩药物可选用硫酸镁或β肾上腺素受体兴奋剂。故选D。
58.E
【解析】胎心率110次/分和胎心监护出现胎心晚期减速，均提示胎儿窘迫，需及时终止妊娠，子宫口开3cm，不具备短期内阴道分娩条件，应立即行剖宫产术。故选E。
59.B
【解析】对疑有先兆流产者根据B超检查妊娠囊的形态、有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导处理方法。故选B。
60.B 61.D 62.A
【解析】不协调性子宫收缩乏力时首选哌替啶肌内注射抑制子宫收缩。故第60题选B。妊娠期高血压疾病孕妇，头痛剧烈伴呕吐说明出现了脑水肿并颅内压升高的情况，应使用甘露醇快速静脉滴注以降低颅内压。故第61题选D。妊娠期高血压疾病的基本病理变化为全身小血管痉挛，所以确诊为重度子痫前期时应首先硫酸镁静脉滴注以解除小血管痉挛。故第62题选A。
63.B 64.A
【解析】患者妊娠36周出现阴道流血，腹软，无压痛，胎心胎动好，先露浮，均提示前置胎盘。故第63题选B。孕31周患者，外伤后突然剧烈持续腹痛，血压下降，子宫底升高，胎位不清，胎心听不到，提示胎盘早剥。故第64题选A。
65.C 66.D 67.B 68.C
【解析】该患者停经9+周，现下腹隐痛伴阴道少许流血，考虑流产或异位妊娠，但妇科检查见阴道少许血液，子宫口未扩张，子宫大小呈约60+天孕水平，软，双附件正常，可排除异位妊娠。因子宫口未扩张，应考虑先兆流产，首选保胎治疗。故第65题选C，第66题选D。患者治疗3天后，下腹痛加剧，阴道流血量增多，子宫口处有胚胎组织堵塞说明子宫腔内容物流出，子宫口扩张，子宫小于妊娠天数，考虑不全流产，处理原则是尽早清宫。故第67题选B，第68题选C。
69.B 70.D 71.C
【解析】该患者停经50天出现右下腹撕裂样痛，体查血压80/50mmHg，子宫颈举痛（+），后穹隆饱满，子宫有漂浮感均提示异位妊娠破裂伴有腹腔内出血。应行阴道后穹穿刺，抽出暗红色不凝血可确诊。故第69题选B，第70题选D。患者有腹腔内出血，出血性休克，应纠正休克同时手术，找到出血点并止血，以免血压继续下降。故第71题选C。
72.A 73.B 74.D
【解析】患者有血压升高3周病史，突然出现持续腹痛，阵发性加重，阴道少量流血，提示可能为胎盘早剥，故第74题选D。胎盘早剥时子宫的体征为子宫硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全松弛，故第72题选A。胎盘早剥首选B型超声检查。故第73题选B。
75.C 76.D 77.D
【解析】根据患者血压195/120mmHg及抽搐，考虑诊断为子痫。故第75题选C。子痫发作时首先应控制抽搐，首选硫酸镁静脉滴注及静脉注射，加用镇静药，血压过高时加用降压药。降压药物首选肼苯哒嗪。头痛剧烈伴呕吐时可选用脱水利尿药。故第76题选D。子痫控制抽搐后2小时，应视病情，考虑引产或剖宫产。该患者尚未进入产程，应剖宫产终止妊娠。故第77题选D。
78.C 79.A 80.C
【解析】根据患者妊娠43周，考虑过期妊娠可能，可通过B型超声检测、四部触诊加以证实。而过期妊娠时胎盘功能容易减退，影响胎儿供氧导致胎儿窘迫，因此胎儿监护仪检测胎心率变化也是必需的，Bishop子宫颈成熟度评分可了解孕妇产道情况，对下一步处理有指导作用。故第78题选C。第79题5个选项中B、C、D和E4个选项都是检查胎儿成熟度的，只有孕妇尿液雌激素/肌酐比值是了解胎盘功能的。故第79题选A。对过期妊娠患者胎盘功能减退而又不具备能尽快从阴道分娩条件者，应行剖宫产术结束分娩。故80题选C。
81.A 82.B 83.A
【解析】患者现停经5个月，未觉胎动，伴阴道少量出血，考虑胎儿已死亡。另患者有停经11周阴道少量出血史，稽留流产可能性大，查体最可能的发现是子宫未随妊娠周数增大。故第81题选A，第82题选B。稽留流产易发生凝血功能障碍，故处理前应检查血小板及出凝血时间，了解凝血功能。故第83题选A。
84.C 85.D
【解析】根据患者妊娠36周，血压虽然未达到重度标准，但辅助检查尿蛋白+++，血白蛋白29g/L，可诊断为子痫前期重度，故第84题选C。孕周已达36周，胎儿胎心好，可控制病情24～48小时后终止妊娠。故85题选D。
86.C 87.D 88.E
【解析】根据患者妊娠18周，阴道少量出血伴下坠感，子宫口松软扩张2cm，子宫大小和孕周相符，胎心良好，加上有连续3次晚期自然流产史，可诊断晚期复发性流产。故第86题选C。晚期复发性流产最常见的原因是子宫颈内口松弛。故第87题选D，第88题选E。
89.C 90.C 91.E
【解析】患者停经62天出现腹痛并少伴阴道流血，子宫小于停经周数，同时伴发热及血白细胞升高，提示不全流产合并感染。故第89题选C。因感染严重，目前出血不多，应用抗生素控制感染后再清宫。故第90题选C。自然流产的原因中，遗传基因缺陷占50%～60%，为最常见原因。故第91题选E。
92.A 93.B 94.B
【解析】妊娠29周，血压144/92mmHg，尿蛋白阴性，提示诊断为妊娠期高血压。故第92题选A。复查时结果同前，可左侧卧位纠正右旋子宫，减轻下腔静脉受压，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。故第93题选B。经过治疗，孕妇血压降至正常，随妊娠周数增加，血压有可能还会发生变化，故需密切观察血压变化。故第94题选B。
95.C 96.B
【解析】根据妊娠34周，血压170/110mmHg可诊断为重度子痫前期。视网膜小动脉痉挛程度可反映孕妇体内主要器官的小动脉状况，可通过它了解妊娠期高血压疾病的严重程度。妊娠期高血压疾病时全身各器官都会有不同程度损害，故应查血尿酸、电解质及肝肾功能，并行B超检查了解胎儿情况。故第95题选C。孕妇无心力衰竭表现，不需要给予强心剂。故第96题选B。
97.D 98.D 99.E
【解析】患者妊娠33周，重度子痫前期，突发下腹痛，阴道少量流血，孕妇贫血貌，子宫收缩频发，松弛不满意，压痛（+），胎心未闻及，均提示胎盘早剥，B超可明确诊断，故第97题选D，第98题选D。胎心率168次/分，提示急性胎儿窘迫，需及时终止妊娠，故第99题选E。
100.C 101.A 102.D
【解析】患者妊娠35周，有头晕、头痛、视物不清，BP160/110mmHg，尿蛋白（++），未孕前血压正常，考虑重度子痫前期。故第100题选C。胎心率170次/分，为急性胎儿窘迫，应立即终止妊娠，现孕妇不具备短期内阴道分娩条件，故第101题选A。HELLP综合征以溶血、血小板下降和肝酶升高为特点，故第102题选D。
103.B 104.C 105.C
【解析】根据患者妊娠39周，头痛、眼花、呕吐并尿蛋白2.5g/24h，考虑为妊娠期高血压疾病，5个选项中血压升高是诊断妊娠期高血压疾病的主要体征。故第103题选B。患者血压虽然为60/110mmHg，但有视觉障碍和头痛加重、呕吐的脑水肿症状，仍应诊为重度子痫前期。故第104题选C。子痫前期时血尿酸值明显增高，而慢性肾炎时血尿酸值增高不明显，故第105题选C。
106.D 107.D 108.C
【解析】该患者有停经史及阴道淋漓出血表现，诊刮后有蜕膜组织，说明与妊娠有关，但未检出绒毛，高度怀疑异位妊娠。故第106题选D。妇科检查中最可能的发现是子宫正常大，附件区触及小囊性包块。故第107题选D。B超检查可明确诊断，故第108题选C。
109.B 110.C 111.D
【解析】根据患者为孕晚期无痛性阴道出血，可初步诊断为前置胎盘，胎盘位于子宫下段，且孕32周，胎先露部已衔接的枕右前位的可能性极小。故第109题选B。本例患者血压过低，备血、查出凝血时间，普鲁卡因试敏及B型超声检查均属必须进行的项目。应用缩宫素会导致胎盘组织从附着处进一步分离引起大出血，故缩宫素激惹试验不应做。故第110题选C。尽管妊娠32周，胎心尚好，但患者已有休克征象，为孕妇生命安全应尽快终止妊娠，以行急症剖宫产术最恰当。故第111题选D。
112.C 113.E 114.A
【解析】根据患者为孕晚期无痛性阴道出血，可初步应诊断为前置胎盘，故第112题选C。本例患者孕39周、胎头高浮，出现胎儿窘迫征象，应立即剖宫产。故第113题选E。产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫产等，引起的子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，当受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段而致前置胎盘。故第114题选A。
115.D 116.C 117.E 118.E
【解析】根据患者37岁初产妇，临产8小时，而破膜24小时，可诊断高龄初产、胎膜早破；根据胎心100次/分和胎心监测出现多个晚期减速可诊断胎儿窘迫；根据体温39℃、白细胞计数18×109/L，中性粒细胞0.95，淋巴细胞0.05可诊断产时感染。无先兆子宫破裂征象。故第115题选D。急性胎儿窘迫需剖宫产终止妊娠，不应静脉注射缩宫素，会加重胎儿缺氧。故第116题选C。2小时后感染加重，出现休克，为抢救产妇和胎儿的生命，应抗休克抗感染同时行剖宫产术。故第117题选E。不应在产后行物理降温法。故第118题选E。
119.B 120.C 121.C
【解析】该患者妊娠晚期发生无痛性阴道流血，胎先露高浮，耻骨联合上方听到胎盘杂音，考虑前置胎盘。故第119题选B。该孕妇孕32周，未足月，阴道流血量少，胎心好，首先考虑期待疗法。故第120题选C。腹部B超检查可明确诊断，故第121题选C。
第九节 妊娠合并症
1.A
【解析】妊娠32～34周时血容量达高峰，心脏负担加重，易发生心力衰竭；分娩第一产程的子宫收缩，第二产程产妇屏气用力，第三产程腹压骤降都会从不同方面对心脏造成影响，诱发心力衰竭；产后3天组织间液回流入体循环，加重心脏负担，易发生心力衰竭。故选A。
2.D
【解析】可从心脏病种类、病变程度、心功能分级及具体医疗条件等因素，解析和估计心脏病患者能否承受分娩、产褥期的负担，判断心脏病患者可否妊娠。而妊娠早期合并心脏病的患者是否继续妊娠主要依据心功能分级，心功能Ⅰ、Ⅱ级的患者，可继续妊娠，心功能Ⅲ级及以上的患者不宜继续妊娠。故选D。
3.C
【解析】妊娠合并重症病毒性肝炎在短期内病情多数难以康复，临床上应积极治疗，待病情有所稳定后选择人力充足的有利时机终止妊娠。故选C。
4.C
【解析】妊娠合并糖尿病如血糖控制良好，严密监测下，妊娠38～39周终止妊娠；血糖控制不满意者及时收入院。故选C。
5.C
【解析】心脏病患者妊娠早期发生急性心力衰竭的处理原则是控制心力衰竭后行人工流产。故选C。
6.E
【解析】产后出血、感染和血栓栓塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭，因此产后出血过多时，应及时输血输液，注意输液速度不宜过快。故选E。
7.E
【解析】产时感染肝炎是母婴传播的主要途径，尤其是阴道分娩时新生儿接触含有病毒的母血、羊水、阴道分泌物等。但目前尚未有足够证据证明剖宫产可降低母婴传播风险。故选E。
8.B
【解析】第二产程时，除子宫收缩外，由于产妇屏气用力腹壁肌及骨骼肌同时工作，使周围循环阻力及肺循环阻力均增加；同时加腹压能使内脏血液涌向心脏，心脏负荷加重，容易发生心力衰竭。所以在第二产程正确的处理是，产妇避免屏气用力，行会阴切开、胎头吸引或产钳助产术，以缩短第二产程。排除A。麦角新碱能使全身血管收缩，加重心脏前负荷，故心脏病孕妇禁用麦角新碱。排除C。产后3天内尤其24小时内仍是发生心力衰竭的危险期，产妇须充分休息并严密监护，不宜早下床活动，更不宜产后立即行绝育术。排除D、E。胎儿娩出后，腹压骤降，回心血量急剧减少，易发生心力衰竭，故胎儿娩出后腹部放置沙袋加压是正确的。故选B。
9.B
【解析】妊娠合并心脏病对胎儿的影响取决于心脏病的类型、心功能分级及并发症等。单纯房间隔缺损面积小于1cm2时，多无症状，对胎儿几无影响；心功能I～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症的孕妇大多能耐受妊娠，胎儿相对安全，预后好；心功能Ⅲ级以上的孕妇，休息时仍有循环不良、明显缺氧表现，对胎儿的氧供应影响较大，胎儿预后不良。故选B。
10.E
【解析】心力衰竭与感染是心脏病孕妇死亡的主要诱因。故选E。
11.D
【解析】妊娠合并非重型肝炎时，主要采用护肝、对症、支持疗法，治疗期间严密监测肝功能及凝血功能等指标。如患者经治疗后病情好转，可继续妊娠；治疗效果不好、肝功能及凝血功能指标继续恶化的孕妇，应及时终止妊娠。对妊娠合并重症肝炎，经积极控制24小时后迅速终止妊娠，以剖宫产为宜。可排除A、B和C。目前妊娠合并肝炎孕妇，可根据病情需要选择剖宫产终止妊娠，但并非所有的病例都需要剖宫产。排除E。因肝功能受损、凝血因子合成功能减退，产后出血率增高，为预防产后出血，终止妊娠前应用维生素K。故选D。
12.E
【解析】黄疸也可能是溶血性疾病或者胆道梗阻性疾病的临床体征，排除A。妊娠期，尤其妊娠晚期，可伴有其他因素引起肝功能异常，如妊娠剧吐、妊娠期高血压疾病、药物性肝损害等；部分正常孕妇的肝功能，于妊娠晚期轻度超过正常值，但分娩后多能迅速恢复正常。排除B和C。妊娠期肝内胆汁淤积症也会表现为黄疸、肝转氨酶轻度升高。排除D。妊娠合并肝炎的诊断需要从病原学、肝功能和影像学等多方面的检查结果综合考虑后方能确定。故选E。
13.D
【解析】妊娠合并心脏病孕妇，若出现下述症状与体征，应考虑为早期心力衰竭：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。故选D。
14.D
【解析】糖尿病患者的新生儿应按早产处理。注意保温、吸氧，重点预防新生儿低血糖，应在开奶同时滴服葡萄糖液。故选D。
15.E
【解析】从内科角度看，肝炎与高血压没有明显的关系。孕晚期肝炎孕妇易并发妊娠高血压综合征，可能与肝病时醛固酮灭活能力下降有关。故A对。因肝功能受损、凝血因子合成功能减退，产后出血率增高。若为重症肝炎，常并发DIC，出现全身出血倾向，直接威胁母婴生命。故B、D对。妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率约高2倍，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。故C对。孕中期患乙型病毒性肝炎，据文献统计胎儿感染率为25%，孕早期患病者，胎儿感染率远远低于这一概率。故选E。
16.D
【解析】心脏病患者第三产程要防止产后出血过多而加重心肌缺血，加重心力衰竭，可静脉注射或肌内注射缩宫素10～20U，麦角新碱能使全身血管收缩，加重心脏前负荷，故心脏病孕妇禁用麦角新碱。故选D。
17.C
【解析】妊娠后期增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，易引起下肢水肿；而随着血容量增加，心率也加快，于妊娠晚期每分钟增加10～15次。故选C。
18.D
【解析】肝炎本身就有消化道症状，妊娠早期并发肝炎可使早孕反应加重，A项对。妊娠早期患病毒性肝炎，肝炎病毒可经胎盘感染胎儿，胎儿畸形发病率约高2倍，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。故C项、E项对。孕妇HBsAg阳性其新生儿约半数为阳性，D不对。孕中期患乙型病毒性肝炎，据文献统计胎儿感染率为25%，孕早期患病者，胎儿感染率远远低于这一概率。而孕母在妊娠晚期至产后2个月内患乙肝时，其婴儿感染率可达70%。故选D。
19.B
【解析】大多数妊娠合并糖尿病孕妇通过生活方式的干预即可使血糖达标，不能达标的首先推荐应用胰岛素控制血糖。目前口服降糖药物均未在我国获得妊娠期治疗GDM的注册适应证。故选B。
20.B
【解析】这题考查学生对妊娠与急性肝炎之间相互影响的理解记忆。常见错误为选A或C。选A、C者是不了解妊娠期急性肝炎的特点为重症肝炎比例高，死亡率较高，可对胎儿有影响（早产、死胎、畸形）；妊娠晚期重症肝炎的肝损害往往不可逆转，救治难度大，所以正确答案为B。
21.B
【解析】参考本节第8题解析。
22.C
【解析】该患者根据超声诊断结果为室间隔缺损伴肺动脉高压，不宜妊娠，而患者停经50天，在孕早期，应入院行人工流产术。故选C。
23.E
【解析】妊娠合并糖尿病如血糖控制良好，严密监测下，妊娠38～39周终止妊娠。该患者妊娠39周，胎儿体重4000g，应行剖宫产。故选E。
24.D
【解析】根据患者夜间不能平卧、心率120次/分，考虑发生了心力衰竭，妊娠合并心力衰竭的处理原则是控制心力衰竭后终止妊娠。故选D。
25.A
【解析】妊娠合并心脏病可以妊娠的有心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者。不宜妊娠的有：心脏病变较重、心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、紫绀型先天性心脏病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。故选A。
26.D
【解析】妊娠合并心脏病产妇，心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，现子宫口已开全，S+3，胎位LOT，可助产缩短第二产程。故选D。
27.B
【解析】本病例已妊娠足月，出现乏力、黄染、消化道症状、肝大、肝触痛等，最常见于病毒性肝炎。另外，产妇有全身出血倾向，说明肝功能损害较严重。对于妊娠合并病毒性肝炎终止妊娠时机的选择，过去的观点是：妊娠期患肝炎，采用任何一种方法终止妊娠，都有可能加重肝脏的负担，使病情恶化，因此主张积极保护肝脏待其自然分娩。目前的观点是：由于麻醉技术的提高、剖宫产技术的改进，手术时程明显缩短，手术创伤减少，病毒性肝炎，包括重症肝炎在内，已不是剖宫产的禁忌证。本病例已妊娠足月，无产兆，胎头浅入，短期内结束分娩比较困难。为减轻妊娠及分娩对肝脏的负担，经短期护肝治疗及纠正凝血功能后，应及时择期剖宫产终止妊娠。孕期应用四环素，一方面会造成婴儿乳牙釉质发育不全及黄色沉积，引起畸形或生长抑制；另一方面会加重肝脏负担，故选B。
28.E
【解析】妊娠合并心脏病产妇，心功能Ⅰ～Ⅱ级，阴道分娩处理措施：第一产程应安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪；适当应用镇静剂；密切注意生命体征，一旦发现心力衰竭征象，应取半卧位、吸氧，并给西地兰；产程开始后即应给予抗生素预防感染至产后1周。第二产程要避免屏气加腹压，应行助产术，尽可能缩短第二产程。在胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭；要防止产后出血，可静脉注射或肌内注射缩宫素，禁用麦角新碱，以防静脉压增高。心功能在Ⅲ级以上者，不宜哺乳，不宜再妊娠。故选E。
29.D
【解析】根据妊娠11周出现畏食、恶心、呕吐及右上腹疼痛，皮肤黄疸，实验室检查：血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、黄疸指数均高于正常，乙型表面抗原阳性。最可能的诊断是妊娠合并乙型肝炎。故选D。
30.C
【解析】妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发现或首次发现的糖尿病，后者又称妊娠期糖尿病。口服葡萄糖耐量试验结果：指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其诊断标准，空腹血糖5.1mmol/L，1小时血糖10.0mmol/L，2小时血糖8.5mmol/L，其中任何一点血糖值达到或超过正常值，即可诊断为妊娠期糖尿病。该患者既往无糖尿病史，故诊断为妊娠期糖尿病。故选C。
31.A
【解析】患者有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，出现心悸、咳嗽、夜间不能平卧，心功能Ⅲ级，考虑发生心力衰竭，应控制心力衰竭后再行手术终止妊娠。故选A。
32.A 33.E
【解析】根据患者夜间不能平卧、心率120次/分，呼吸22次/分，考虑发生了心力衰竭，故第32题选A。妊娠合并心力衰竭的处理原则是控制心力衰竭后终止妊娠，A、B、C和D答案都是抢救心力衰竭的措施。故第33题选E。
34.B 35.C 36.C
【解析】患者妊娠27周，空腹血糖4.8mmol/L，应尽早做75g口服葡萄糖耐量实验（OGTT）。故第34题选B。孕妇现已妊娠38周，NST试验为无反应型，曾有过死胎史，应立即终止妊娠。故第35题选C。糖尿病患者的新生儿应按早产处理。注意保温、吸氧、提早喂糖水、早开奶，注意预防新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血症等。气管插管加压给氧是不必要的。故第36题选C。
第十节 遗传咨询、产前筛查、
产前诊断
1.D
【解析】B超确定胎儿外表有无畸形最佳时间是妊娠的18～24周，此期胎儿解剖结构已经形成并能为超声所显示，胎儿大小及羊水适中，受骨骼回声影响较小，图像清晰，大部分胎儿畸形在此时期均能表现出来。此时期检查可排除大部分畸形，对可疑畸形还可以在28周之前进行详细检查。故选D。
2.D
【解析】测定血胎盘催乳素值、血雌三醇值属于胎盘功能检查，测定羊水卵磷脂/鞘磷脂比值属于胎儿成熟度检查，测定甲胎蛋白（AFP），可用于诊断胎儿开放性神经管缺陷。故选D。
3.C
【解析】检查胎儿先天畸形最常用的方法是B超。故选C。
4.B
【解析】遗传咨询医学建议中应暂缓结婚的是可以矫正的生殖器畸形，在矫正之前暂缓结婚，待畸形矫正后再结婚。A、C、D和E选项属于禁止结婚的情形。故选B。
5.E
【解析】血友病为一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，是一种X性连锁隐性遗传疾病，男为血友病患者，其基因型应为46XY，女为携带者，其基因型应为46XX。二者结婚则：①女孩50%可能为患者；②男孩50%可能为患者。故选E。
6.D(https://www.daowen.com)
【解析】遗传咨询的医学建议通常有：①不能结婚：3代以内旁系血亲和严重的智力低下伴有各种畸形；②暂缓结婚：可以矫正的生殖器管畸形；③可以结婚，但禁止生育：男女一方患严重的常染色体显性遗传病；④可以结婚，但限制生育：女方患有X性连锁隐性遗传病。故选D。
7.C
【解析】产前诊断胎儿染色体疾病羊膜腔穿刺的合适孕周为16～21周，有条件的单位可扩展到妊娠晚期。故选C。
8.E
【解析】白化病是由于先天性缺乏酪氨酸酶，或酪氨酸酶功能减退，黑色素合成发生障碍所导致的遗传性白斑病，属于常染体隐性遗传病。与无血缘关系表型正常的男性可以结婚并生育。故选E。
第十一节 异常分娩
1.C
【解析】协调性宫缩乏力，若有头盆不称，应行剖宫产。无头盆不称，能从阴道分娩者，应加强宫缩：可经静脉补充能量及营养，故A正确。自然排尿有困难者，先行诱导法，无效时应予导尿，因排空膀胱能增宽产道，且有促进子宫收缩的作用，故B正确。产妇过度疲劳可给予安定（地西泮）缓慢静脉注射或哌替啶肌内注射，可使子宫收缩力转强，故D正确。伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠溶液，故E正确。故选C。
2.C
【解析】潜伏期是指从规律宫缩开始到子宫口扩张3cm，约需8小时，最大时限16小时，超过为潜伏期延长；潜伏期延长一般处理为心理护理、休息、补充能量，进入活跃期后才使用人工破膜和缩宫素加快产程。初产妇子宫口开大＜4cm，经产妇子宫口开大＜2cm时可灌肠。故选C。
3.B
【解析】不协调性子宫收缩乏力的处理，主要是调节子宫收缩，使之恢复协调性。停止一切刺激，精神上给予安慰；使用镇静剂，如哌替啶100mg肌内注射，使产妇充分休息后可恢复协调性宫缩，恢复后如宫缩仍乏力时，可按协调性宫缩乏力处理。如不能纠正成协调性宫缩，或出现胎儿窘迫，应立即剖宫产。故选B。
4.A
【解析】初产妇临产后4h胎头仍未入盆，考虑入口平面狭窄，最重要的是骨盆前后径。故选A。
5.E
【解析】小剂量镇静药不会影响子宫收缩力，故选E。
6.C
【解析】检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆方向推压，若胎头低于耻骨联合前表面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称胎头跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合前表面在同一平面，表示可疑头盆不称，称胎头跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合前表面，表示头盆明显不称，称胎头跨耻征阳性。骨盆入口平面狭窄，造成胎头衔接受阻，即使已经临产胎头仍未入盆，检查胎头跨耻征阳性。故选C。
7.B
【解析】单纯扁平骨盆是骨盆入口平面前后径小于正常，本题A和B选项都反映的是骨盆入口前后径，但对角径是内测量。故选B。
8.A
【解析】协调性宫缩乏力子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低，持续时间短，间歇期长且不规律。协调性宫缩乏力时由于宫腔内压力低，对胎儿影响不大，也不易引起胎盘早剥。由于产程延长，产妇表现为休息不好，进食少，疲乏无力、腹胀气、排尿困难等。排除头盆不称和胎位异常后，估计能经阴道分娩者，可使用缩宫素加强宫缩。故选A。
9.E
【解析】持续性枕后位的处理要点：①第一产程让产妇朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。A选项错。②因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使子宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致子宫颈前后水肿和产妇疲劳，影响产程进展。B选项错。③当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时（S≥+3），可先行徒手将胎头枕部转向前方或后方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。C选项错。④宫口已开全，出现胎儿窘迫者，如S≥+3，处理同第三条要点；如果胎头位置较高，则考虑剖宫产。D选项错。故选E。
10.E
【解析】中骨盆狭窄时影响胎头在中骨盆向前旋转，为适应骨盆形态，而成为持续性枕后位或枕横位。故选E。
11.E
【解析】缩宫素从小剂量开始，2.5U加入5%葡萄糖液500mL，开始速度为（4～5）滴／分；用药调整间隔为15～30分，调整到有效剂量（宫缩间歇2～3分，宫缩持续40秒以上，宫腔压力不超过60mmHg)维持即可；缩宫素最大给药剂量通常不超过0.02U/min；缩宫素会使血压增高，因此用药时应有医生或助产士专人观察血压、宫缩及胎心改变。故选E。
12.C
【解析】臀位时为避免羊膜突然破裂，脐带脱垂，应卧床，并不宜予肥皂水灌肠，故A、B选项都是错误的。胎足较小，子宫口4.5cm时即可脱出，阴道口见胎足并不表示进入第二产程，D选项也是错误的。活跃期应充分堵臀，但目的主要在于充分扩张产道以利后出头，而不在于避免脐带脱垂。E选项也是错误的。一旦破水应立即听胎心，以判断有无脐带脱垂。故选C。
13.B
【解析】中骨盆狭窄时影响胎头在中骨盆向前旋转，为适应骨盆形态，而成为持续性枕后位或枕横位；持续性枕后位时枕骨位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，过早使用腹压；腹部检查在母体腹部的前方或侧方易触及胎儿肢体，而不易触及胎背；阴道检查时盆腔后部空虚，可触及矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆前方，小囟门居骨盆后方。故选B。
14.E
【解析】臀位时胎儿纵轴与母体纵轴平行，胎头在宫底处，因此胎心在母体脐上方听得很清楚；完全臀位时指胎儿双髋关节和双膝关节均屈曲；妊娠30周之前不必纠正胎位；若经阴道分娩，胎儿脐部娩出后，胎头娩出时间最长不超过8分。故选E。
15.D
【解析】入口平面狭窄常导致胎先露入盆受阻；骨盆入口平面轻度狭窄可给予试产机会；出口平面横径小于8cm时，测出口后矢状径，两者相加大于15cm，一般胎儿可娩出；单纯扁平骨盆致使骨盆入口前后径缩短而横径正常；中骨盆狭窄影响胎头在中骨盆向前旋转，为适应骨盆形态，而成为持续性枕后位或枕横位。故选D。
16.B
【解析】相对性骨盆狭窄，足月活胎小于＜3000g,胎心率及产力正常时，可经阴道试产。故选B。
17.D
【解析】出口平面横径小于8cm时，测出口后矢状径，两者相加大于15cm，一般胎儿可娩出。故选D。
18.D
【解析】子宫收缩乏力可导致第二产程延长，膀胱被压迫于胎先露部（特别是胎头）与耻骨联合之间，可导致组织缺血、水肿、坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘；多次肛查或阴道检查增加感染机会；产后宫缩乏力会影响胎盘剥离以及子宫壁血窦的关闭，引起胎盘残留和产后出血。故选D。
19.B
【解析】子宫口开大6cm说明进入活跃期，2小时子宫口开大无进展且宫缩弱，应加强宫缩，该患者胎膜未破，应首先使用人工破膜。故选B。
20.D
【解析】产妇子宫口开1.5cm，还处于潜伏期，一般处理为心理护理、休息、补充能量、胎儿监护及观察产程进展，进入活跃期后才使用人工破膜和缩宫素加快产程。故选D。
21.B
【解析】该患者坐骨结节间径7cm，出口后矢状径6.5cm，两者之和小于15cm，提示骨盆出口平面狭窄。故选B。
22.D
【解析】本题中患者的特点是，胎儿情况尚可，宫缩间歇稍长，更关键的是子宫口开全胎头拨露1.5小时无进展，并不断屏气，预示可能存在枕后位（枕部压迫直肠所致）。本题中已有异常情况出现，A答案显然不对。选B答案者虽看到了宫缩欠佳，但没有抓到根本点——可能胎位不正，目前患者情况通过非手术方法可能解决且胎儿一般情况尚可，暂无手术指征，答案E亦不对。此时选D，行阴道检查是恰当的，可明确产程无进展的原因，如为胎位异常引起，还可徒手转胎位。故选D。
23.E
【解析】该产妇骨盆对角径为11.5cm，低于正常值（12.5～13cm），属于入口平面狭窄，跨耻征阳性，说明又存在头盆不称，应行剖宫产术终止妊娠。故选E。
24.E
【解析】胎儿胎心率138次/分可排除胎儿宫内窘迫。故选E。
25.D
【解析】进入第二产程，如初产妇近2小时，经产妇近1小时时，当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低，胎位为持续性枕横位时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产。因本题中未给出宫缩乏力，故A不考虑；初产妇第二产程已1.5小时，应该进行干预，B不考虑；因胎位为持续性枕左横位，胎头枕骨位于3点处，应徒手逆时针转90°，转至12点处正枕前位，答案D正确；而如徒手顺时针转90°则胎头转至枕后位，C不正确；因胎头尚未拨露，此时行会阴切开术较早，故E不考虑。故选D。
26.D
【解析】根据大囟门在9点，可判断为枕左横位，初产妇子宫口已开全2h，S+3，胎心率168次/分，应徒手旋转胎头后助产分娩。故选D。
27.C
【解析】该产妇子宫口开全2小时，S+2，说明胎头双顶径仍未通过坐骨棘（属于中骨盆）平面，加上持续性枕左横位，说明内旋转困难，综合上述情况可诊断中骨盆狭窄。故选C。
28.C
【解析】这是一道理解及临床应用题，考核对产程的观察及处理。常见错误为选A或D或E。选A者认为产程进展可，顺其自然，却没注意到患者精神不好。选D认为患者状态欠佳，宜尽快结束妊娠，思路是对的，但太过分，目前宫缩尚可，用缩宫素太强反而有害。选E认为患者精神不好，应用镇静剂让孕妇休息，但没有注意到子宫口已开大到5cm，不宜使用。此时人工破膜可加快产程，也可了解羊水性状及胎儿情况。故选C。
29.A
【解析】根据坐骨结节间径+出口后矢状径为14cm，坐骨棘间径约9cm，判断为中骨盆及出口平面狭窄，应即刻剖宫产术。故选A。
30.E
【解析】该产妇产程进展慢，自觉肛门坠胀及排便感，考虑可能为枕后位，枕骨位于骨盆后方持续压迫直肠所致。胎心率170次/分提示胎儿窘迫，需及时终止妊娠。因胎位异常，估计经阴道分娩需要时间较长，应手术分娩。故选E。
31.E
【解析】骶耻外径19cm，髂棘间径25cm，说明入口平面正常，坐骨结节间径+出口后矢状径为14cm，说明出口平面狭窄；坐骨棘间径约9cm，坐骨切迹可容2指，说明中骨盆狭窄。故选E。
32.D
【解析】根据胎心率100次/分和频繁晚期减速波型可判断为急性胎儿窘迫，应立即终止妊娠，可选择剖宫产或阴道助产，阴道助产必须符合先露≥+3，子宫口开全，无头盆不称。故选D。
33.E
【解析】患者为初产妇，胎方位为横位不能经阴道分娩应立即手术。故选E。
34.D
【解析】根据矢状缝与骨盆前后径一致，可判断有枕前位和枕后位两种胎位，前囟在耻骨后方可诊断为枕后位。故选D。
35.D
【解析】孕妇反胎背方向侧卧，观察的方法于产程早期有一定作用，到此时作用有限，且另外还有更好的办法去处理。A项不对。目前子宫口未开全，胎儿情况好，尚无指征行产钳术，所以B项不对。目前羊水清，胎心正常，通过阴道检查有可能解决目前的问题，尚无剖宫产指征，因此C项不对。胎儿情况好，宫缩好，羊水清，子宫口已开大8cm，S+2，先露低，此时行阴道检查手转胎头方便。E项转胎头方向不对。故选D。
36.C
【解析】本题较难，题干中给出的迷惑条件较多，如外阴见儿头、胎位不好、宫缩欠佳等，易错选A、B或D。本题中关键之处在于骨质部在S=0，外阴所见儿头实为产瘤。这种情况表明胎头难以下降，可能与枕后位（小囟门在7～8点处）有关，但更可能是头盆不称，根本无从阴道分娩，阴道检查了解骨盆情况，试转胎头，如无效应及时剖宫产。故选C。
37.A 38.D
【解析】子宫收缩保持正常特性，仅间歇长，持续短，弱而无力,属于协调性宫缩乏力，又称低张性宫缩乏力。故第37题选A。产程进展到一定阶段后，宫缩减弱，出现的宫缩乏力为继发性宫缩乏力。故第38题选D。
39.B 40.A
【解析】活跃期是指从子宫口扩张3cm至子宫口开全，初产妇超过8小时称活跃期延长。患者活跃期9小时，应为活跃期延长，故第39题选B。潜伏期是指从规律宫缩开始到子宫口扩张3cm，约需8小时，最大时限16小时，超过为潜伏期延长。该产妇已临产17小时，子宫口开大2cm。故第40题选A。
41.C 42.C 43.B
【解析】节律性宫缩是临产的重要标志。正常情况临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期5～6分。随产程进展宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。当宫口开全（10cm）后，宫缩持续时间长达60秒，间歇期仅1～2分。协调性子宫收缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩及其子宫体不变硬。该患者规律宫缩已18小时，节律性为持续约30秒，间隔5分，可诊断为协调性子宫收缩乏力，故第41题选C。子宫口扩张7cm（大于3cm），无头盆不称胎头已衔接者，胎膜已破，可静脉滴注缩宫素加强宫缩，故第42题选C。经过处理2小时后，胎心率170次/分，提示胎儿宫内窘迫，需立即终止妊娠，现子宫口开全，S+2，不具备短期内阴道分娩条件，应剖宫产。故第43题选B。
44.B 45.C 46.D
【解析】该产妇烦躁不安，自觉下腹部持续疼痛，宫缩60s/（1～2）min,且肛诊2小时产程无进展，可诊断为不协调性宫缩乏力，故第44题选B。不协调性子宫收缩乏力应给予哌替啶100mg肌内注射或地西泮10mg静脉注射，故第45题选C。该患者进入第二产程后，胎心率102次/分，诊为急性胎儿窘迫，应尽快结束分娩，现产妇子宫口已开全，S+4，可产钳助娩。故第46题选D
47.C 48.C
【解析】该患者产力、产道、胎儿均无异常，可待自然分娩。故第47题选C。活跃期出现协调性宫缩乏力，胎膜已破，可静脉滴注0.5%缩宫素加强宫缩。故第48题选C。
49.C 50.D 51.E
【解析】对角径12.5cm（正常），坐骨棘间径9.5cm（小于正常），坐骨结节间径7cm（小于正常），耻骨弓80°（小于正常），可判断为漏斗型骨盆。故第49题选C。骨盆出口平面常用出口横径与出口后矢状径之和估计大小，如果两者之和＞15cm，一般胎儿多可经阴道分娩；两者之和＜15cm时，足月活胎不能经阴道分娩，应行剖宫产。故第50题选D。B超对胎儿的体重估计主要由顶骨径、腹围、股骨长度三大参数综合而来，比较复杂。在此，仅以双顶径估计一下，胎儿体重=双顶径×900-5200，约3 980g，加上8%左右的误差，患者又是漏斗骨盆，因此难以从阴道分娩，故第51题选E。
第十二节 分娩期并发症
1.C
【解析】从产妇产前无痛性阴道流血史及产后胎膜破口距胎盘边缘4cm，可判断为前置胎盘，说明胎盘位置较低，在子宫下段。子宫下段的收缩力较弱，易致产后出血。故该患者出血的原因最大可能是子宫收缩乏力。故选C。
2.B
【解析】产后出血约80％发生在产后2小时内。故选B。
3.B
【解析】一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立刻抢救。抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症、抗休克、防止DIC和肾衰竭发生，纠正呼吸循环衰竭是首要措施。故选B。
4.C
【解析】产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。在胎盘因素中，胎盘植入是指胎盘绒毛穿入宫壁肌层，肌壁内绒毛可影响子宫肌的收缩，导致产后出血。根据植入的面积可为部分性或完全性，临床以手术切除子宫为宜。故选C。
5.D
【解析】一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应抢救休克同时及时手术治疗，以抢救产妇生命。故选D。
6.E
【解析】羊水栓塞的诊断根据分娩或钳刮时出现的临床表现，可初步诊断，应立即进行抢救。在抢救时抽取下腔静脉血，镜检有无羊水成分作为羊水栓塞确诊的依据。故选E。
7.C
【解析】正常分娩时为预防产后出血，静脉注射缩宫素应在胎肩娩出时，这样可避免由于缩宫素引起子宫收缩过强所导致的胎儿宫内窘迫。故选C。
8.C
【解析】产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。胎儿娩出后即有鲜红色的活动性出血考虑软产道损伤；胎盘娩出后子宫底升高、软、呈袋状，轮廓不清，阴道出血多考虑为子宫收缩乏力；胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量出血，考虑胎盘因素；除外上述因素，若阴道出血量大且血液不凝固，结合实验室检查，可诊断凝血功能障碍。本题中产妇子宫底、子宫颈及肌肉已注催产素10U，可排除D选项。再次查看胎盘完整排除A。至于B和E选项，题干中并未给出相关的检查可提示，也可排除。题干中有一显著的描述：胎膜有一处见一血管中断于胎膜边缘。凡游离于胎盘以外的胎膜有血管者，必有与供应血管相应的胎盘组织，即副胎盘。本例考虑为副胎盘残留于宫壁造成出血，仍属胎盘残留，需要宫腔探查徒手剥离或刮宫方能止血。故选C。
9.B
【解析】该产妇有使用缩宫素静脉滴注引产史，胎儿娩出2分，产妇突然出现寒战、咳嗽、发绀，血压60/40mmHg，阴道流血不止等均提示发生了羊水栓塞。故选B。
10.E
【解析】胎儿娩出后即有阴道持续流血，血色鲜红能自凝，考虑软产道裂伤引起，应立即娩出胎盘，检查软产道。故选E。
11.D
【解析】产后检查胎盘胎膜完整，排除C和E。阴道与子宫颈裂伤处已经修补，排除A。阴道内阵阵暗红色血流出伴有血块，排除B。同时子宫时软时硬，此产妇产后出血原因最可能是子宫收缩不良。故选D。
12.D
【解析】根据患者娩出腐烂死婴史，出血不止且无凝血块，可考虑凝血功能障碍。故选D。
13.C
【解析】本题考查对臀位中意外情况——脐带脱垂的处理。脐带脱垂是产科对胎儿危害极大的一种并发症，一旦发生，胎儿死亡率高。而且脐带脱垂回纳后，再次脱垂的机会大，胎儿危险极大，应尽快取出胎儿，此时子宫口未开全，短时无法从阴道分娩，应即做剖宫产，不可等待。故选C。
14.A
【解析】注意病理缩复环的出现、剧烈腹痛、胎心改变或听不清、血尿形成是先兆子宫破裂的四大典型症状。常见于产程长，有梗阻性难产因素的产妇。故选A。
15.B
【解析】胎盘娩出前，阴道间歇性出血，而子宫收缩好（子宫轮廓清楚），考虑胎盘因素引起，患者有3次人工流产史，可考虑胎盘粘连或胎盘植入，而完全性胎盘粘连或胎盘植入因胎盘不剥离，出血相对较少，故考虑部分性胎盘粘连或胎盘植入。故选B。
16.A
【解析】胎儿娩出后4分，阴道内就开始少量流血，应是胎盘剥离的征象。故选A。
17.B 18.C
【解析】该患者临产16小时，破膜18小时，双顶径为9.6cm，存在产程长，胎头衔接有梗阻性，导尿又见血尿，故可考虑为先兆子宫破裂。故第17题选B。该患者全腹痛1小时，阴道少量出血，查体子宫硬板状，胎位不清、胎心听不到，伴休克，故可考虑为胎盘早剥。故第18题选C。
19.A 20.E 21.C
【解析】胎膜已破24小时，临产8小时,诊为胎膜早破；胎心率100次/分，胎心监测出现多个晚期减速，诊为急性胎儿窘迫；血常规：白细胞计数18×109/L，中性粒细胞0.95，考虑产时感染。故第19题选A。现急性胎儿窘迫，产妇子宫口仅开大3cm，不具备快速阴道分娩条件，故第20题选E。产妇体温高达40℃，胎心率140次/分，血压66/40mmHg，考虑感染性休克，应抗休克抗感染同时行剖宫产术。故第21题选C。
22.C 23.D 24.E
【解析】坐骨棘间径的正常值平均为10cm，该产妇坐骨棘间径9cm，可诊断中骨盆狭窄，故第22题选C。中骨盆狭窄致产程受阻，产妇腹痛难忍，子宫下段压痛明显，胎心率106次/分，提示先兆子宫破裂，应立即行剖宫产术。故第23题选D，第24题选E。
25.A 26.B 27.C
【解析】根据产妇下腹疼痛12小时后突然晕厥，BP 60/34mmHg，P 120次/分，贫血貌，腹部膨隆，移动性浊音（+），子宫轮廓不清楚，腹部可清楚触及胎体等体征，加之剖宫产史，考虑子宫破裂可能，应急诊B超检查以确定诊断并了解胎儿情况，确诊后应立即剖腹探查，以挽救产妇生命。故第25题选A，第26题选B，第27题选C。
28.A 29.C
【解析】本例患者产道无裂伤，血自子宫腔流出，有血块，检查胎盘完整，可排除B、C、D和E选项。患者有子宫肌瘤，胎盘娩出后阴道出血量多，暗红色，检查子宫底高、子宫软，提示子宫收缩乏力。故第28题选A。子宫收缩乏力引起的产后出血除给宫缩剂外，还应迅速按摩子宫促进子宫收缩止血，故第29题选C。
30.E 31.B
【解析】产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴，可排除软产道损伤因素，即B项不对。胎盘胎膜完整，可排除胎盘因素，即C项不对。阴道口少量活动性流血，可凝固，可排除凝血功能障碍因素，即D项不对。而子宫轮廓清，阴道口少量活动性流血又可排除子宫收缩乏力，所以A项也不对。只剩下E答案，产后尿潴留，增大的膀胱会影响子宫的收缩，并上推子宫，使子宫底抬高，这就可以解释为什么子宫底在脐上3横指、轮廓清的原因。故第30题选E，第31题选B。
32.D 33.E
【解析】根据患者剖宫产术后，出血不止且无凝血块，可考虑凝血功能障碍，应进一步查患者的凝血功能情况。故第32题选D，第33题选E。
第十三节 异常产褥
1.E
【解析】产褥感染时诊刮可致感染扩散。故选E。
2.E
【解析】晚期产后出血的原因有:胎盘、胎膜残留、蜕膜残留、胎盘附着部位复原不全和剖宫产子宫切口裂开。故选E。
3.B
【解析】子宫腔胎盘剥离处，有许多栓塞性血管，是细菌滋长的良好基地，当子宫底部的静脉受感染，则可迅速扩展至卵巢静脉，引起血栓性静脉炎。当下肢血栓性静脉炎时可使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称股白肿。故选B。
4.C
【解析】该患者有分娩史，现急性痛苦病容，体温39.2℃，下腹压痛。查体：子宫复原不良，触痛明显及子宫右侧触及有压痛实性肿块。均提示为急性盆腔结缔组织炎。故选C。
5.D
【解析】根据胎膜早破、胎头吸引术助产分娩史，以及发热，考虑产褥感染。产后3天子宫底还在脐下2cm，有压痛，恶露有异味，考虑急性子宫内膜炎。故选D。
6.D
【解析】产后10日出现阴道流血量增多，子宫复原不好，考虑胎盘胎膜残留所致，子宫切除术不恰当。故选D。
7.D 8.A
【解析】胎盘娩出后其附着面血管即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变，血管上皮增厚，管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，使子宫内膜得以修复，此过程需6～8周。若胎盘附着面感染、复原不全引起的出血，多发生在产后2周左右，表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，子宫口松弛，阴道及子宫口有血块堵塞。故第7题选D。胎盘、胎膜残留是阴道分娩后晚期产后出血的最常见原因，多发生于产后10日左右。故第8题选A。
9.A 10.D
【解析】根据产后5日发热，恶露有臭味，下腹疼痛及压痛，考虑急性子宫内膜炎、子宫肌炎。故第9题选A。而产后10日，寒战后发热，左下肢持续疼痛伴水肿，皮肤发白，考虑血栓性静脉炎。故第10题选D。
11.D 12.D
【解析】根据患者10日前在家分娩史，1日前出现阴道流血量增多，考虑晚期产后出血。患者持续血性恶露，无异味，无寒战、高热，排除产褥感染，考虑胎盘胎膜残留。故第11题选D。胎盘胎膜残留者，应在给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法的同时行清宫术。故第12题选D。
13.C 14.A
【解析】根据本病例妊娠38周，破膜3日，自然分娩，可知A和E选项正确；产后会阴切开伤口处红、肿、硬韧，加压有稀薄脓液自针眼流出，体温测两次分别为38.6℃和39℃，提示会阴切开伤口感染，因在产褥期内，它属于产褥感染。B和D选项正确。产褥病率诊断范围过广，故第13选C。会阴切开伤口感染时坐浴可使感染沿黏膜上行扩散至子宫腔，不能行高锰酸钾液坐浴，应予拆线引流通畅。故第14题选A。
第十四节 女性生殖系统炎症
1.E
【解析】滴虫阴道炎的主要传播方式是经性交直接传播，妊娠不能降低其发生率；甲硝唑足量用药1次治疗,不能使所有患者都彻底治愈；绝经后雌激素水平降低,易引起萎缩性阴道炎。故选E。
2.E
【解析】月经并非念珠菌阴道炎的诱发因素。故选E。
3.C
【解析】滴虫阴道炎的典型临床表现是灰黄色泡沫状白带伴外阴瘙痒。故选C。
4.E
【解析】阴道滴虫不属于阴道正常微生物群，主要为外源性感染，包括直接传染（性交直接传播）和间接传播（经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物、污染的器械及敷料等传播）。故选E。
5.B
【解析】老年性阴道炎的发生机制是卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，以及上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH上升，局部抵抗力降低，导致致病菌容易入侵繁殖而引起炎症。故选B。
6.A
【解析】急性子宫颈炎的主要治疗方式是应用有效抗生素，所以明确病原体极为关键。故选A。
7.C
【解析】急性盆腔炎时行妇科检查可导致感染扩散。故选C。
8.E
【解析】卵巢黄素化囊肿发生于妊娠滋养细胞疾病，不属于盆腔炎性疾病后遗症。故选E。
9.B
【解析】根据患者妇科检查子宫颈糜烂样改变、充血水肿、脓性白带的体征，考虑目前为急性子宫颈炎，应在炎症控制后再进行相关的物理治疗。故选B。
10.E
【解析】根据外阴瘙痒、外阴局部充血、阴道黏膜表面有白色凝乳状物覆盖、阴道分泌物镜检找到假菌丝等可诊断为念珠菌阴道炎。念珠菌阴道炎患者无症状的性伴侣不需常规治疗，对有症状的男性应进行念珠菌检查及治疗。故选E。
11.E
【解析】宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰氏阴性双球菌，考虑为淋病奈瑟氏球菌感染引起的急性子宫颈炎，应首选头孢类抗生素。故选E。
12.E
【解析】糖尿病、妊娠、大量应用免疫制剂及广谱抗生素均是念珠菌阴道炎常见的发病诱因。本题患者有糖尿病病史，外阴痒，白带多，呈凝乳块状，提示念珠菌阴道炎。故选E。
13.B
【解析】白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道黏膜无明显充血，阴道pH值5.0，为细菌性阴道病的典型表现。故选B。
14.C
【解析】患者有急性盆腔炎及继发性不孕病史，妇查右侧附件触及约7cm×5cm×3cm囊性肿物，呈曲颈瓶状，远端粗大不活动，有压痛。考虑输卵管积水可能。故选C。
15.D
【解析】根据长期应用抗生素病史、外阴瘙痒及阴道有白色膜状物、擦除后露出红肿黏膜面，可诊断念珠菌阴道炎（VVC），应使用抗真菌药治疗。故选D。
16.B 17.C 18.B
【解析】根据患者有外阴瘙痒，阴道分泌物增多，呈脓性泡沫状，有臭味以及阴道黏膜散在红色斑点等临床表现，考虑滴虫阴道炎，故第17题选C。在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊，检查滴虫最简便的方法是悬滴法，为保证准确性，取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物前不做双合诊，窥器不涂润滑剂。分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，易造成辨认困难。可疑患者多次悬滴法阴性时应做培养。故第16题选B。滴虫性阴道炎治疗原则首选甲硝唑口服。故第18题选B。
19.B 20.E
【解析】该患者有分娩史，现下腹痛，恶露多，有臭味，子宫复原不良而体温正常，提示为子宫内膜炎，故第19题选B。子宫内膜炎治疗方法有支持疗法；药物（抗生素）治疗；为保证治疗效果使用抗生素前可做宫腔分泌物的培养及药敏试验，根据结果选择抗生素；为促进子宫复原及防止炎症扩散可使用宫缩剂。阴道冲洗可致炎症扩散。故第20题选E。
第十五节 女性生殖器肿瘤
1.D
【解析】子宫颈癌的发病与性生活紊乱、过早性生活、多产、密产有关。其临床表现有：阴道流血，早期多为接触性出血，晚期为不规则阴道流血，老年患者常为绝经后不规则阴道流血；阴道排液，多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、腥臭液体；晚期，根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。不孕和子宫颈癌临床表现无关。故选D。
2.C
【解析】蒂扭转是常见的妇科急腹症，见于中等大小、蒂长、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤，如成熟畸胎瘤。故选C。
3.B
【解析】子宫颈糜烂样改变只是一个临床症状，可为生理性改变，也可为病理性改变［子宫颈上皮内瘤病变（CIN）和早期子宫颈癌］，因此对于子宫颈糜烂样改变者需进行子宫颈细胞学检查和（或）HPV检测，必要时行阴道镜及活组织检查以排除CIN或早期宫颈癌。生理性改变者一般不需要处理。故选B。
4.A
【解析】子宫颈癌发病与人乳头瘤病毒（HPV）感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早（﹤16岁）、早育、多产、性传播疾病、经济状况低下和免疫抑制等因素相关。与体内雌激素水平过高无关。故选A。
5.A
【解析】畸胎瘤是由来源于2个或3个胚层的不同类型的组织所构成，故可包含全身每一种组织，如脂肪、毛发、牙齿或骨骼等。故选A。
6.C
【解析】诊断子宫内膜癌的主要辅助检查是分段刮宫病理检查。故选C。
7.E
【解析】鳞状细胞癌占子宫颈癌80%～85%，腺癌占15%～20%，鳞腺癌占3%～5%。恶性腺癌、黏液腺癌属于腺癌类型。故选E。
8.A
【解析】子宫颈癌临床分期为：Ⅰ期指癌灶局限于子宫颈。Ⅰa期：肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌；Ⅰb期：临床可见癌灶局限于子宫颈。Ⅱ期指癌灶已超出子宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3。Ⅱa期：无子宫旁浸润；Ⅱb期有宫旁浸润。Ⅲ期指癌灶扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾。Ⅳ期指癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜。故选A。
9.C
【解析】宫颈刮片细胞学检查是子宫颈癌筛查的方法。碘试验及HPV-DNA检查均不能确诊。阴道镜检可观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，并选病变部位活检，以提高诊断的正确率。子宫颈和子宫颈管活组织检查是确诊子宫颈癌及癌前病变最重要的方法，根据病理报告确定诊断。故选C。
10.B
【解析】参考本节第9题解析。
11.D
【解析】子宫颈糜烂亦可引起接触性出血，外观难与Ⅰa期子宫颈癌相区别，应做子宫颈刮片、阴道镜检查等，最后做活检以排除癌变，子宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法。子宫颈碘试验主要识别子宫颈病变危险区，以便确定活检取材部位，提高诊断率。故选D。
12.E
【解析】体腔上皮来源肿瘤是卵巢肿瘤中最多见的。故选E。
13.B
【解析】目前对于宫颈癌的临床分期普遍采用国际妇产科联盟（FIGO，2009年）的临床分期标准，即以“临床检查”作为分期依据，主要考虑子宫颈原发肿瘤局部累及范围，目的是为子宫颈癌手术的彻底性和可行性提供依据。故选B。
14.C
【解析】妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时，术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。故选C。
15.B
【解析】目前认为子宫内膜癌有两种发病类型。Ⅰ型是雌激素依赖型，占子宫内膜癌的大多数，分化好，预后好。其发生可能与无孕激素对抗的雌激素长期作用有关。患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟。无排卵性功血、多囊卵巢综合征及卵巢颗粒细胞瘤患者体内都是单一雌激素长期作用而无孕激素对抗。Ⅱ型是非雌激素依赖型，发病与雌激素无明确关系。多见于老年体瘦妇女，分化差，恶性度高，预后不良。大约10%的子宫内膜癌还与遗传有关。故选B。
16.A
【解析】子宫内膜癌的发病与雌激素相关，故其内分泌治疗常用孕激素制剂。故选A。
17.A
【解析】子宫肌瘤的临床症状，主要与肌瘤的位置最相关。故选A。
18.C
【解析】生殖细胞有发生为所有组织的可能，向胚外组织分化则为内胚窦瘤，与人胚的卵黄囊相似，又称卵黄囊瘤，多见于儿童及年轻妇女，其可产生甲胎蛋白（AFP），是诊断及治疗监护时的重要肿瘤标志物。故选C。
19.E
【解析】子宫黏膜下肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于子宫腔，增加了子宫内膜面积，因此月经量增多较明显，长期月经增多失血可致继发性贫血。故选E。
20.D
【解析】CINⅢ级较好的治疗方法是子宫颈环形电切除术（LEEP），年龄较大、无生育要求的也可行全子宫切除术。故选D。
21.C
【解析】患者为产褥期，突然腹痛，很容易就错选为B。做题时还要考虑到起床后突然剧烈右下腹痛，曾有下腹痛发作2次，经翻身活动后疼痛减轻，以及子宫右侧可触及拳头大小包块，压痛明显的病史、症状和体征更符合卵巢肿物蒂扭转的临床表现，故选C。
22.D
【解析】巴氏分类法其阴道细胞学诊断标准如下。巴氏Ⅰ级：正常。巴氏Ⅱ级：炎症。巴氏Ⅲ级：可疑癌。巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。巴氏Ⅴ级：癌。该患者为Ⅲ级，为可疑癌，主要是核异质，表现为核大深染，核形不规则或双核。阴道镜检查可了解病变区血管情况，在病变区域活检，可以提高诊断的准确性。故选D。
23.B
【解析】接触性出血常为子宫颈癌的早期表现，应警惕，应做活检诊断。子宫颈活组织检查是确诊的最可靠方法。故选B。
24.B
【解析】子宫内膜癌症状表现为早期无明显症状，一旦出现症状则多表现为以下几种。①阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多，未绝经者则诉经量增多、经期延长或月经紊乱。②阴道排液：浆液血性白带或脓血性排液，有恶臭。③晚期症状：疼痛、贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等，绝经后妇女出现不规则阴道出血首先应该考虑子宫内膜癌。输卵管癌以阴道排液、腹痛及盆腔肿块为主要临床表现，称为输卵管癌三联征。子宫颈癌以早期接触性出血为特点。老年性阴道炎主要表现为血性白带。子宫内膜炎常有月经不规则，老年性子女宫内膜炎可有脓血性分泌物。故选B。
25.E
【解析】绝经后不规则阴道出血，子宫增大，并有原发不育、高血压史等子宫内膜癌高危因素，应高度怀疑子宫内膜癌，确诊需行分段诊刮。故选E。
26.D
【解析】子宫内膜癌主要的治疗方法为手术、放疗及药物（化学药物及激素）治疗。手术治疗为首选。早期患者以手术为主，按手术病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗；晚期则采用手术、放射、药物等综合治疗。Ⅰ期患者应行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。Ⅱ期应行改良根治性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样术。Ⅲ期和Ⅳ期进行肿瘤细胞减灭术。故选D。
27.E
【解析】从消瘦、乏力，一个月来腹部增大迅速以及子宫正常大小的临床表现来看，卵巢恶性肿瘤的可能性较大，卵巢恶性肿瘤转移途径包括盆腔、腹腔种植转移，若经腹壁穿刺检查可能造成盆腔、腹腔转移。故选E。
28.D
【解析】卵巢成熟性畸胎瘤又称皮样囊肿，属于良性肿瘤。肿瘤可含外、中、内胚层组织，偶向单一胚层分化形成高度特异性畸胎瘤，如甲状腺肿，分泌甲状腺素，甚至引起甲状腺功能亢进。卵泡膜细胞瘤和颗粒细胞瘤可分泌雌激素，无性细胞瘤和纤维瘤不产生任何激素。故选D。
29.D
【解析】该例患者子宫颈呈菜花状，阴道穹消失，宫体大小、质地正常，欠活动，双侧子宫主韧带增厚，说明有宫旁浸润，但未达到盆壁，应诊断子宫为ⅡB期。
30.C
【解析】该患者妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块15cm×12cm×10cm，表面光滑，浮球感，考虑为卵巢肿瘤，而卵巢性索间质肿瘤中纤维瘤占卵巢肿瘤的2%～5%。伴有腹腔积液或胸腔积液者，称为梅格斯综合征。手术切除肿瘤后，腹腔积液或胸腔积液者自行消失。故选C。
31.C
【解析】该患者晨练后突感右下腹部持续性疼痛伴恶心、呕吐，肛查直肠右前方可触及囊实性肿块，触痛明显，不活动，月经周期第15天排除输卵管妊娠破裂，考虑卵巢肿瘤蒂扭转可能性大。故选C。
32.B
【解析】患者有子宫肌瘤病史，妊娠晚期出现急性下腹痛，伴发热、恶心、呕吐，妇查前壁肌瘤突出明显且有压痛，胎心率158次/分，NST反应良好。考虑子宫肌瘤红色变性，保守治疗即可。故选B。
33.B
【解析】患者左附件可触及实性包块，考虑卵巢肿瘤，而患者又有绝经后子宫不规则出血、阴道分泌物增多、乳房发胀的症状及子宫内膜复杂增生过长（受雌激素影响表现），患者子宫正常大小（可排除内膜癌），卵巢卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素。故选B。
34.D 35.C 36.A
【解析】子宫内膜癌的主要为直接蔓延及淋巴转移为主。故第34题选D。直接蔓延和腹腔种植是卵巢恶性肿瘤主要的转移途径，淋巴也是重要的转移途径，血行转移少见。故第35题选C。滋养细胞肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。故第36题选A。
37.C 38.A 39.E
【解析】浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤。故第37题选C。成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，是卵巢最常见的良性肿瘤，多为囊实性，最容易发生蒂扭转，故第38题选A。卵巢来自胃肠道的转移性肿瘤称库肯勃瘤，故第39题选E。
40.D 41.A 42.B
【解析】卵巢上皮来源肿瘤的标志物是CA125。故第40题选D。卵巢卵泡膜细胞瘤的标志物是雌激素。故第41题选A。卵巢内胚窦瘤的标志物是AFP。故第42题选B。
43.E 44.C 45.C
【解析】接触性出血、子宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常，考虑为子宫颈癌，子宫颈多点活检是确诊子宫颈癌和子宫颈癌前病变的最可靠依据。故第43题选E。异型细胞占子宫颈上皮全层2/3以上或全层，为CINⅢ级，故第44题选C。CINⅡ级和CINⅢ级较好的治疗方法是子宫颈环形电切术。年龄较大、无生育要求的CINⅢ级也可行全子宫切除术。该患者34岁，有生育要求，应行子宫颈锥切术。故第45题选C。
46.C 47.E 48.C 49.E
【解析】患者接触性出血，白带有恶臭，子宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm的质地脆赘生物，易出血，子宫正常大，三合诊（-）均提示为子宫颈癌，故第46题选C。子宫颈多点活检是确诊子宫颈癌和子宫颈癌前病变的最可靠依据。故第47题选E。子宫颈癌Ⅰb期为临床可见癌灶局限于子宫颈，或显微镜下可见病灶Ⅰa2，Ⅰb1期癌灶最大直径≤4cm，Ⅰb2期癌灶最大直径4cm，故第48题选C。子宫颈癌采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。手术治疗的优点是年轻患者可保留卵巢和阴道功能。主要用于早期子宫颈癌（Ⅰa～Ⅱa期）患者。①全子宫切除术适用于Ⅰa1期患者；②改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术适用于Ⅰa2期患者；③对于Ⅰb～Ⅱa期患者，选用根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，髂总淋巴结有癌转移者，做腹主动脉旁淋巴切除或取样。该患者为子宫颈癌Ⅰb2期，即可行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术。故第49题选E。
50.B 51.C 52.C
【解析】患者有不规则阴道流血及偶有烂肉状物排出症状，子宫增大，子宫颈管内涂片细胞学检查提示查及腺癌细胞，首先要考虑子宫内膜癌。故第50题选B。B超检查可以了解子宫大小、内膜厚度，发现宫腔异常回声区，但只能作为辅助检查手段，确诊只能采用分段诊刮+病检，还可排除子宫颈病变。故第51题选C。子宫内膜癌治疗首选手术。故第52题选C。
53.C 54.E 55.D
【解析】患者月经量增多、周期缩短、经期延长，妇科检查见子宫如10周妊娠大小，质硬，表面不平，子宫右侧可及包块，质硬可活动，与子宫分不开，均提示多发性子宫肌瘤的诊断，盆腔彩超检查可明确诊断。故第53题选C。故第54题选E。患者已45岁，中度贫血，考虑手术治疗，切除子宫最佳。故第55题选D。
56.B 57.A 58.A 59.A
【解析】患者婚前查体发现盆腔肿块，无其他不适，妇查左附件区触及包块，质中，活动好，无粘连。首先考虑卵巢良性肿瘤，血沉检查对此诊断无意义。故第56题选B。而卵巢肿瘤中以成熟畸胎瘤最多见。故第57题选A。卵巢良性肿瘤的治疗原则是一经确诊，手术治疗。故第58题选A。因患者未婚未育，选择单纯右侧肿块切除术最合适。故第59题选A。
60.A 61.D
【解析】子宫颈癌临床分期见本节第8题解析。该患者阴道后壁上1/3质硬，双侧子宫骶韧带内1/2增粗，应为Ⅱb期。故第60题选A。对于宫颈癌Ⅱb～Ⅳ期的患者以放射治疗为主。故第61题选D。
62.A 63.D
【解析】子宫颈癌临床分期中Ⅰa期：肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌；Ⅰa1期指间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm；Ⅰa2期指间质浸润深度＞3mm且＜5mm，宽度≤7mm；Ⅰb期：临床可见癌灶局限于子宫颈，或者镜下病灶＞Ⅰa。该患者子宫颈活检为子宫颈鳞癌细胞呈泪滴状向间质浸润，深度5mm，无病灶融合及脉管侵犯。应为Ⅰb期。故第62题选A。子宫颈癌采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。手术治疗的优点是年轻患者可保留卵巢和阴道功能，主要用于早期子宫颈癌（Ⅰa～Ⅱa期）患者。①全子宫切除术适用于Ⅰa1期患者；②改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术适用于Ⅰa2期患者；③Ⅰb～Ⅱa期的子宫颈癌应选用根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，髂总淋巴结有癌转移者，做腹主动脉旁淋巴切除或取样。故第63题选D。
64.D 65.E 66.C
【解析】该患者子宫肌瘤较大、症状明显，且继发贫血，应手术治疗。故第64题选D。因患者贫血较重，故术前需先改善贫血。故第65题选E。患者较年轻，应行经腹肌瘤切除或腹腔镜肌瘤切除。故第66题选C。
67.C 68.C 69.E 70.E
【解析】患者剖腹探查术中见左侧卵巢肿大为囊实性包块，包膜完整，腹腔冲洗液未发现癌细胞。快速病理示左卵巢未成熟畸胎瘤。根据FIGO2006年的卵巢恶性肿瘤的手术病理分期标准，该患者属于Ⅰa期。按照分期应行子宫+双附件切除术，但该患者只有20岁，很年轻，要考虑其生育问题，可行患侧附件切除术+保留生育能力的分期手术。故第67题选C。目前卵巢恶性肿瘤多采用以手术和化疗为主、放疗为辅的综合治疗。故患者术后需行化疗。故第68题选C。未成熟畸胎瘤属于非上皮性肿瘤，化疗方案首先BEP方案（博来霉素+依托泊苷+顺铂）。故第69题选E。化疗前与家属/患者本人的谈话内容应不包括化疗药物的化学结构，故第70题选E。
71.B 72.C 73.A
【解析】根据老年妇女、绝经后不规则阴道流血，子宫颈肥大、糜烂、触之易出血及子宫后屈、稍大等表现应考虑子宫颈癌和子宫内膜癌可能，应做相应检查加以鉴别。而该患者目前体查病变最明显的是子宫颈，故第71题选B。子宫颈活组织检查是确诊子宫颈癌的最可靠方法，故第72题选C。未发现可疑病灶，可考虑子宫内膜癌或子宫颈活检未取到病变处，需做分段诊刮以确诊。故第73题选A。
74.C 75.A 76.D
【解析】病理检查为子宫内膜中分化腺癌累及子宫颈，根据FIGO2009年的手术病理分期标准，属于Ⅱ期。故第74题选C。子宫内膜癌采用以手术为主的综合治疗。故第75题选A。Ⅱ期应行改良全子宫切除术及双侧附件切除术，同时行盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉旁淋巴结取样。故第76题选D。
77.B 78.E 79.A
【解析】性索肿瘤如颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，引起老年妇女的子宫内膜增生和绝经后阴道出血，所以该患者绝经后阴道出血，外阴、阴道无萎缩。故第77题选B。50%以上的颗粒细胞瘤为恶性，且发生于近绝经期或绝经期妇女的一侧或双侧卵巢瘤，除非患者全身情况不能承受，否则均以行双侧附件及全子宫切除术为宜。恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽可能彻底切除，如加大网膜切除术。故第78题选E。恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽力清除病灶，术后采取化疗或放疗。化疗是主要的辅助治疗手段。故第79题选A。
第十六节 妊娠滋养细胞疾病
1.B
【解析】葡萄胎虽然为良性病变，但有一定的恶变率，所以葡萄胎清宫术后随访非常必要。通过定期随访，可早期发现妊娠滋养细胞肿瘤并及时处理。随访包括HCG定量测定，月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及转移灶症状，并做妇科检查，选择一定间隔定期或必要时做B超、胸部X线摄片或CT检查。共随访2年。故选B。
2.B
【解析】侵蚀性葡萄胎经血行转移最常见的转移部位是肺和阴道。故选B。
3.A
【解析】子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润可考虑侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌，而区别两者的关键是有无绒毛结构，有绒毛结构则是侵蚀性葡萄胎，未见绒毛结构，诊断为绒毛膜癌。故选A。
4.E
【解析】葡萄胎时子宫腔中央的组织因生长速度过快，大多发生坏死，因此送病检时应注意选择近宫壁种植部位、新鲜无坏死的组织送检。故选E。
5.C
【解析】脑转移是绒毛膜癌常见的突然死亡原因。故选C。
6.D
【解析】阴道不规则流血可排除羊水过多和双胎妊娠，即B和E不对。停经后不规则阴道流血可考虑自然流产、葡萄胎和绒毛膜癌。但该病例还有子宫体积大于停经月份（停经3个月，子宫却如4个月妊娠大小），可排除自然流产，B超显示子宫腔“落雪征”，可排除绒毛膜癌，只剩下葡萄胎。停经后不规则阴道流血、子宫体积明显大于停经月份和B超显示子宫腔“落雪征”是葡萄胎的典型临床表现。故选D。
7.B
【解析】该患者停经后不规则阴道流血、子宫体积明显大于停经月份及尿妊娠试验（+），可诊为葡萄胎或侵蚀性葡萄胎。但在阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，可能为侵蚀性葡萄胎阴道转移。故选B。
8.A
【解析】葡萄胎的治疗：①确诊为葡萄胎后应及时清宫，采用吸宫术，注意出血及子宫穿孔，子宫大小超过妊娠12周者可在1周后做第二次刮宫，刮出物应送病理检查。②子宫切除术，适于年龄大于40岁者。③黄素囊肿扭转可行穿刺吸液复位或患侧附件切除。④高危者给予预防性化疗。故选A。
9.C
【解析】患者阴道不规则流血，尿液HCG阳性，胸部X线检查发现多个棉团状阴影，子宫肌层内有边界不清的不均质回音区域，患葡萄胎史，可考虑侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌。继发于葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤的组织学诊断多数为浸润性葡萄胎，1年以上者多数为绒毛膜癌。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后者组织学诊断应为绒毛膜癌，约50%在1年内发病。故选C。
10.E 11.A 12.C
【解析】患者既往月经正常，有停经史，出现阴道流血，可能为正常妊娠流产，也可能为妊娠滋养细胞疾病，但子宫大小与孕周数相符，HCG为15 600U/L在正常范围之内（妊娠14周10 000～2 000U/L），故第10题选E。葡萄胎行清宫术后10周，出现少量流血，子宫复原不良且HCG异常升高，考虑侵蚀性葡萄胎。故第11题选A。足月妊娠顺产后出现呼吸困难，阴道出血，X线片显示双肺有转移瘤，且HCG异常升高，考虑绒毛膜癌。故第12题选C。
13.D 14.B 15.A
【解析】根据患者停经后阴道流血、尿HCG(+)，子宫体积大于停经月份（停经13周，子宫如妊娠5个月大小）及超声多普勒胎心探测未及胎心音，考虑为葡萄胎。故第13题选D。B型超声检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。故第14题选B。当确诊为葡萄胎时，首先应仔细做全身检查，在患者情况稳定后应及时清除宫腔内容物。一般选用吸刮术。故第15题选A。
16.C 17.A 18.B
【解析】根据患者子宫体积大于停经月份（停经3个月，子宫却如妊娠5个月大小）、双侧卵巢囊肿及B型超声显示宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样回声，考虑为葡萄胎。双侧卵巢囊肿为卵巢黄素化囊肿。故第16题选C。当确诊为葡萄胎时，首先应仔细做全身检查，在患者情况稳定后应及时清除宫腔内容物。一般选用吸刮术。故第17题选A。囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退，一般不需处理。故第18题选B。
19.D 20.E
【解析】患者正常产后阴道不规则流血、咳嗽，咯血、胸片显示两肺棉絮样阴影，考虑绒毛膜癌，故第19题选D。目前绒毛膜癌以化疗为主。故第20题选E。
第十七节 生殖内分泌疾病
1.A
【解析】无排卵性功血主要发生于青春期和更年期妇女。患者无排卵就没有黄体形成，没有黄体就不会产生孕激素，子宫内膜仅受雌激素刺激而无孕激素拮抗，内膜不会出现分泌期变化。所以刮出物送病理检查可见增生期变化或增生过长，而无分泌期改变。故选A。
2.E
【解析】绝经期由于雌激素水平下降，诱导下丘脑弓状核和室旁核脉冲式分泌促性腺激素释放激素至门脉循环，进而刺激垂体释放FSH和LH增加。同时，由于卵泡产生抑制素减少，也使FSH和LH水平升高。其中FSH升高较LH更显著。故选E。
3.D
【解析】放射治疗对卵巢组织有破坏作用，于闭经的治疗有害无益。故选D。
4.B
【解析】鉴别排卵性功血或无排卵性功血，刮宫的时间应在月经前或月经来潮6小时内。故选B。
5.D
【解析】多囊卵巢综台征（PCOS）在临床上以雄激素过多和持续无排卵、卵巢多囊改变为特征。所以卵巢上不可能有血体或黄体，一般表现为单侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个和（或）卵巢体积≥10cm3。故选D。
6.B
【解析】多囊卵巢综合征最常见的表现是继发性月经稀发或闭经。故选B。
7.C
【解析】绝经是每一妇女生命进程中必然发生的生理过程。绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。卵巢功能衰退呈渐进性。妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状，称为围绝经期综合征。故选C。
8.A
【解析】垂体兴奋试验为注射黄体生成素释放激素（LHRH），如注射后15～60分LH值较前高2～4倍或4倍以上，说明垂体功能正常，对LHRH反应良好，病变在下丘脑；如经多次重复试验，LH值无升高或升高不显著，提示病变在垂体。故选A。
9.D
【解析】无排卵性功血时，患者体内仅有单一雌激素刺激而无孕酮对抗，因此经前期行诊刮，子宫内膜病理应为增生期变化。故选D。
10.C
【解析】无停经排除早孕，D排除。基础体温曲线呈双相型，提示有排卵，A排除。子宫内膜不规则脱落虽然基础体温曲线也呈双相型，但月经周期是正常的，经期延长，长达9～10日，且出血量多。排除B。黄体功能不全孕激素下降早，黄体期缩短，所以月经周期缩短，故选C。
11.C
【解析】排卵性月经失调多发生于生育期妇女，黄体功能不全表现为月经周期缩短，黄体萎缩不全时月经周期正常,经期延长。无排卵性功血好发于青春期和绝经过渡期，特点为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大出血。根据该病例特点：12岁女性、月经周期紊乱、经期长短不一，故考虑为无排卵性功能失调性出血。子宫肌瘤及子宫内膜息肉多见于30～50岁妇女，20岁以下少见，且题干中提示子宫发育正常，双侧附件未见异常，并无相关的体征和检查。故选C。
12.D
【解析】患者年纪较大，有大量阴道流血伴重度贫血，为第3次住院刮宫止血，内膜病理为子宫内膜不典型增生。最好选择手术切除子宫。故选D。
13.E
【解析】无排卵性功血了解卵巢功能的辅助检查有：诊断性刮宫、B型超声、宫腔镜检查、基础体温测定、激素测定、子宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞涂片检查等。B型超声需要连续监测；基础体温测定对诊断只有提示作用；宫腔镜检查、宫颈黏液结晶检查和阴道脱落细胞涂片检查等不适合未婚患者；激素测定血黄体酮值可了解有无排卵，若为卵泡期水平提示无排卵。故选E。
14.D
【解析】48岁妇女，有月经紊乱病史，闭经50天后持续出血半个月，符合无排卵性功血的特点。对已婚妇女患有无排卵性功能失调性子宫出血的治疗以刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。故选D。
15.B
【解析】根据患者年龄、月经周期紊乱及基础体温呈单相型，可诊断青春期功血，应以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵。应用大剂量雌激素适于青春期功血，可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。止血后渐减量，2周后开始加用孕激素，使子宫内膜同步转化为分泌期，然后同时停药。故选B。
16.A
【解析】基础体温测定呈双相型曲线，可排除下丘脑、垂体及卵巢病变。雌孕激素试验阴性提示子宫内膜有缺陷或受破坏，可诊断为子宫性闭经。患者月经稀少继而闭经，说明子宫病变为渐进性，加上有体重下降史，考虑子宫内膜结核。故选A。
17.C
【解析】该患者3年月经正常，周期规律，可排除A、B项。基础体温呈双相型，说明卵巢及垂体、下丘脑功能正常，排除D、E两项，闭经原因在子宫。子宫内膜结核早期因子宫内膜充血及溃疡，可有经量过多，晚期因子宫内膜遭受不同程度破坏而表现为月经稀少或闭经，子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。故选C。
18.A
【解析】在青春期，下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈作用，因而表现为无排卵性功血。患者只有12岁，临床症状较轻，因此，无须特殊处理。故选A。
19.A
【解析】患者孕激素试验为阳性，说明子宫内膜已经受一定雌激素的刺激，可排除子宫和卵巢病变。垂体兴奋试验后LH升高3倍，说明垂体功能正常，排除垂体病变，所以病变在下丘脑。肾上腺和月经关系不大。故选A。
20.A
【解析】无排卵性功能失调性子宫出血好发于青春期和绝经过渡期。该患者女性48岁、月经不规律、闭经、阴道大出血，为无排卵性功血的典型特征。刮宫术适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血患者，首选治疗性刮宫，其目的一是止血，二是明确子宫内膜病理诊断，排除恶性病变，指导用药。故选A。
21.E 22.D 23.B
【解析】无排卵性功血患者体内孕激素水平较低，故基础体温呈单相型，无高温相。故第21题选E。黄体功能不足时，黄体寿命缩短，因此基础体温双相，高温相短。故第22题选D。子宫内膜不规则脱落时黄体萎缩不全，孕激素下降缓慢，因此基础体温双相，高温相下降缓慢。故第23题选B。
24.A 25.C 26.B
【解析】正常月经周期中第3～4日，分泌期子宫内膜已全部脱落。子宫内膜不规则脱落时。孕激素下降缓慢，子宫内膜持续受孕激素影响，不能按期完整脱落，于月经第5～6日仍可见呈分泌反应的内膜，表现为混合型子宫内膜，即增殖期内膜与分泌期内膜共存。故第24题选A。无排卵性功能失调性子宫出血时，患者体内仅有单一雌激素刺激而无孕酮对抗，因此经前期3日行诊刮，子宫内膜仍为增生期。故第25题选C。黄体功能不足时，孕激素水平较正常低，表现为子宫内膜分泌不良。故第26题选B。
27.B 28.A 29.C 30.B
【解析】多囊卵巢综合征是由于下丘脑-腺垂体-卵巢功能失调，卵巢持续不排卵，雄激素产生过多，雌激素相对不足，导致闭经。属于卵巢性闭经。故第27题选B。Asherman综合征是由于刮宫时损伤子宫颈管黏膜或子宫内膜基底层、肌层，局部创面形成而致粘连，术后出现闭经、月经过少和不育。故第28题选A。Sheehan综合征是由于产后出血，失血性休克，造成腺垂体缺血坏死，功能减退，使促性腺激素、促甲状腺素及促肾上腺激素分泌量均明显下降，出现闭经、性欲减退、生殖器官萎缩、毛发脱落、第二性征衰退，还可伴有畏寒、嗜睡、基础代谢率下降、低血糖、低血压等。故第29题选C。特纳综合征是先天性无卵巢或卵巢发育不良，为卵巢性闭经。故第30题选B。
31.D 32.C
【解析】根据继发闭经、不孕、乳房有溢乳、PRL 25μg/L及磁共振检查垂体未见占位病变可诊断为闭经泌乳综合征。故第31题选D。治疗首选溴隐亭。故第32题选C。
33.B 34.E 35.A
【解析】该妇女月经周期规律，但周期缩短，仅为21天，有多次早孕自然流产史，考虑为黄体功能不足。故第33题选B。为明确诊断，可测定基础体温、性激素测定以及月经前子宫内膜活检，故第34题选E。确诊后最佳方案是自排卵后开始补充孕激素。故第35题选A。
36.D 37.C
【解析】患者基础体温双相，说明属于排卵性月经不调，而经期长，月经第5日刮出子宫内膜仍可见分泌期内膜, 基础体温高温相持续到下次月经来仍不降，考虑子宫内膜规则脱落即黄体萎缩不全。故第36题选D。黄体萎缩不全的治疗方法有：①黄体功能刺激疗法：通常应用HCG，以促进及支持黄体功能。②黄体功能替代疗法：一般选用天然黄体酮制剂。故第37题选C。
38.C 39.D 40.B
【解析】该患者女性47岁、月经周期紊乱，血量多，阴道不规则出血，子宫、附件正常，为无排卵性功血的典型特征。故第38题选C。刮宫术适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血患者，首选诊断性刮宫。其目的一是止血；二是明确子宫内膜病理诊断，排除恶性病变，指导用药。故第39题选D。病理结果为子宫内膜重度不典型增生，提示为子宫内膜癌的癌前病变，患者47岁无生育要求，可行全子宫切除术。故第40题选B。
第十八节 子宫内膜异位症和
子宫腺肌病
1.E
【解析】子宫内膜异位症可出现在身体不同部位，但绝大多数位于盆腔内的卵巢、子宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面以及覆盖直肠子宫陷凹、乙状结肠的腹膜层和直肠阴道隔。其中以侵犯卵巢者最常见，约占80%。故选E。
2.E
【解析】进行性痛经，子宫后方可及痛性结节是子宫内膜异位症的典型临床表现。B型超声检查、CA125测定及腹腔镜检查都是诊断子宫内膜异位症的手段，但腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，特别是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者更是唯一手段，往往在腹腔镜下对可疑病变进行活检即可确诊为子宫内膜异位症。故选E。
3.E
【解析】目前认为子宫内膜异位症是子宫缺乏黏膜下层，子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层生长所致，多次妊娠及分娩、人工流产等造成子宫内膜基底层损伤，与腺肌病发病密切相关。故选E。
4.B
【解析】患者继发性痛经，逐渐加重，妇查子宫均匀增大，如妊娠8周，质硬，为子宫腺肌病的典型表现。故选B。
5.E
【解析】患者有继发性痛经病史，右附件有直径8cm大小肿物，考虑子宫内膜异位症并巧克力囊肿可能。突然出现腹痛伴恶心、呕吐，伴发热、白细胞升高及全腹压痛，可能为卵巢巧克力囊肿破裂所致。故选E。
6.C
【解析】希望生育的子宫内膜异位症患者，应做有关不孕的各项检查如输卵管通液试验或子宫输卵管碘油造影，特别是在腹腔镜检查下行输卵管亚甲蓝液通液试验，必要时解除输卵管粘连扭曲，以促使尽早受孕。一旦妊娠，病变组织多坏死、萎缩，分娩后症状可缓解，甚至病变完全消失，且不再复发。故选C。
7.E 8.D 9.C
【解析】子宫内膜异位症的治疗原则是应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等不同情况加以全面考虑。原则上症状轻微者采用期待疗法；有生育要求的轻度患者先行药物治疗，病变较重者行保守手术；年轻无继续生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗；症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。故第7题选E，第8题选D，第9题选C。
10.C 11.D
【解析】患者有不孕及继发性痛经史，妇查双侧附件囊实性包块，阴道后穹处有小紫蓝色结节，双侧子宫骶韧带呈串珠状增厚，为子宫内膜异位症的典型表现。故第10题选C。卵巢内膜异位囊肿直径大于5～6cm，需手术治疗。另外该患者有生育要求，应行保留生育功能的手术。故第11题选D。
12.C 13.D 14.E
【解析】患者5年前人工流产后出现经期腹痛进行性加重，妇查在阴道后穹处有触痛结节，子宫增大，左侧附件有包块，为子宫内膜异位症的典型表现，左侧附件的包块可能为卵巢巧克力囊肿。故第12题选C。腹腔镜+组织病理检查是最有效的确诊方法，兼具治疗作用，为首选。故第13题选D。该患者45岁，无生育要求，可选择子宫切除及左附件切除术。故第14题选E。
15.C 16.C 17.C
【解析】患者有经量渐增多，痛经逐渐加重病史，妇查子宫均匀增大，质硬，为子宫腺肌病的典型表现。故第15题选C。该患者G3P2，无生育要求，而年龄小于45岁，可选择子宫切除术。故第16题选C。B型超声检查可在肌层中见到种植内膜所引起的不规则回声增强，为首选检查。故第17题选C。
第十九节 女性生殖器损伤性疾病
1.D
【解析】子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外为子宫重度脱垂，其临床表现主要为外阴脱出块物。故选D。
2.D
【解析】早婚不是引起子宫脱垂的病因。故选D。
3.C
【解析】手术治疗子宫脱垂的术式有：①阴道前后壁修补术，适用于Ⅰ、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者；②阴道前后壁修补、子宫主韧带缩短及子宫颈部分切除术，又称Manchester术（曼氏手术），适用于年龄较轻，要求保留生育功能，子宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者；③经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术，适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂以及年龄较大、不需保留子宫的患者；④阴道纵隔形成术，又称LeFort手术或阴道封闭术，适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者；⑤阴道、子宫悬吊术。故选C。
4.A
【解析】我国根据患者平卧用力向下屏气时子宫下降最低点将子宫脱垂分为以下几种。Ⅰ度：轻型——子宫口距离处女膜缘小于4cm；重型——子宫口已达处女膜缘，阴道口见到子宫颈。Ⅱ度：轻型——子宫颈已脱出阴道口，子宫体仍在阴道内；重型——子宫颈或部分子宫体已脱出阴道口外。Ⅲ度：子宫颈和子宫体全部脱出至阴道口外。该例患者用力时子宫口外露于阴道外口,符合Ⅱ度轻型诊断。故选A。
5.B
【解析】部分子宫体与子宫颈外露于阴道口，诊断Ⅱ度重型。该患者37岁，Ⅱ度重型，子宫颈较长，选择Manchester术最合适，故选B。
6.D
【解析】参照本节第3题解析。
7.E 8.B
【解析】根据屏气用力后子宫颈和部分子宫体脱出阴道口外，可诊断子宫脱垂Ⅱ度重型，故第7题选E。患者60岁、G4P4，无生育要求，考虑阴式子宫切除。故第8题选B。
第二十节 不孕症与辅助生殖技术
1.C
【解析】诱发排卵的药物有氯米芬、绒毛膜促性腺激素、黄体生成激素释放激素、溴隐亭（多巴胺受体激动剂）。达那唑为合成的17a-乙炔睾酮衍生物，抑制FSH、LH峰，抑制卵巢甾体激素生成并增加雌、孕激素代谢，直接与子宫内膜、孕激素受体结合抑制内膜细胞增生，最终导致子宫内膜萎缩，出现闭经。达那唑不是诱发排卵的药物。故选C。
2.C
【解析】女性不孕的最常见原因是输卵管因素。故选C。
3.E
【解析】本题除E选项外均可用于监测有无排卵，腹腔镜检查是没有必要的。故选E。
4.E
【解析】生殖器结核的临床表现为：不孕、月经失调、下腹坠痛及全身症状，严重的盆腔结核常合并腹膜结核，腹部柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊型肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊空响。子宫一般发育较差，往往因周围有粘连使活动受限。若附件受累，在子宫两侧可触及条索状的输卵管或输卵管与卵巢等粘连形成的大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节状突起，或可触及钙化结节。根据该患者的病例特点：不孕，经量减少，伴下腹坠胀，既往肺结核史，子宫后倾曲，活动受限，形状不规则。双附件区可触及形状不规则包块，质硬，表面不平，考虑生殖器结核。常用的辅助检查有子宫内膜病理检查、X线检查、腹腔镜检查、结核菌素检查及结核菌素试验，而基础体温测定可以监测是否有排卵，主要是了解卵巢的功能，对结核无诊断意义。故选E。
5.A
【解析】该不孕症患者的病因尚未明确，试验性服用促排卵药是错误的处理，其他选项都有助于不孕症的诊断或治疗。故选A。
6.D
【解析】该不孕症患者丈夫的染色体核型为47，XXY，为克氏综合征，它是一种性染色体异常所致的疾病，也称为先天性曲细精管发育不全，为男性性腺功能低下疾患，系高促性腺激素性性腺功能低下。患者不能生成精子或极少精子，因此最好的受孕方法是供精IVF-ET。故选D。
7.C 8.C 9.B
【解析】根据患者双方生殖器官检查无异常，仅月经紊乱和基础体温测定呈单相，考虑无排卵性功血。故第7题选C。肾上腺功能检测对无排卵性功血的诊断没有帮助。故第8题选C。应使用促排卵治疗。故第9题选B。
10.B 11.B 12.A
【解析】患者人流术后2年未孕，所以属于继发不孕。故第10题选B。继发不孕中以输卵管因素和排卵障碍最多见，但该患者月经规律，可排除卵巢因素。故第11题选B。输卵管通畅试验可进一步确诊，故第12题选A。
13.D 14.C 14.E
【解析】根据该患者不孕、月经量渐少病史及子宫双侧核桃大小的肿块，粘连不活动、腹水草黄色，可考虑为生殖器结核，可行结核菌素试验进行检查。故第13题选D。生殖器结核确诊靠子宫内膜病理检查找到典型结核结节。由于经前子宫内膜较厚，若有结核菌，此时阳性率高，故应选择在经前1周或月经来潮6小时内行刮宫术。故第14题选C。利福平、异烟肼、乙胺丁醇为标准的抗结核治疗方案。故第15题选E。
第二十一节 计划生育
1.E
【解析】人工流产吸宫术的禁忌证为：生殖道炎症，各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术；术前两次体温在37.5℃。适用于妊娠10周内要求终止妊娠者。选项中A、B、C、D项均为人工流产的禁忌证。故选E。
2.E
【解析】短效口服避孕药、皮下埋植法避孕都是哺乳期妇女的禁忌。宫内节育器若是剖宫产术后放置，需半年之后，放置前哺乳期的妇女应排除早孕。安全期避孕方法不可靠。因此，最恰当的避孕方法应选择阴茎套避孕法。故选E。
3.C
【解析】人工流产术中子宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经反射，出现颜面苍白、胸闷、脉慢及血压下降，称人工流产综合征。故选C。
4.B
【解析】阴茎套具有防止性传播疾病传播作用。故选B。
5.D
【解析】宫内节育器避孕原理有：①对精子和胚胎的毒性作用。IUD压迫局部产生无菌性炎性反应，分泌的炎性细胞对胚胎有毒性作用。同时产生大量巨噬细胞覆盖子宫内膜，影响受精卵着床。铜离子具有使精子头尾分离的毒性作用，使精子不能获能。②干扰着床。长期异物刺激导致子宫内膜损伤及慢性炎症反应，产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，影响着床。子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，致使囊胚溶解吸收。铜离子进入细胞，阻碍受精卵着床及胚胎发育。但最主要的是干扰着床。故选D。
6.D
【解析】米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂，具有抗孕激素和抗糖皮质激素作用；米索前列醇具有子宫兴奋和子宫颈软化作用。故选D。
7.B
【解析】药物流产适用于停经≤49日要求终止妊娠者，且年龄小于40岁的健康妇女；负压吸引术适用于妊娠10周内要求终止妊娠者；钳刮术适用于终止11～14周妊娠；静脉滴注催产素，利凡诺羊膜腔内注射适用于中晚期终止妊娠者。该病例为妊娠59日要求终止妊娠，应选择负压吸引术。故选B。
8.C
【解析】药物避孕的机制有以下几种。①抑制排卵：避孕药中雌、孕激素负反馈抑制下丘脑释放GnRH，从而抑制垂体分泌FSH和LH，同时直接影响垂体对GnRH的反应，不出现排卵前LH峰，排卵受到抑制。②阻碍受精：改变子宫颈黏液性状，使黏液量减少、黏稠度增加、拉丝度降低，不利于精子穿透；杀死精子或影响精子功能，阻碍受精。此类药物如低剂量的孕激素、外用杀精子剂。③阻碍着床：子宫内膜的正常生理变化为胚胎着床创造必要条件，避孕药抑制子宫内膜增殖变化，使子宫内膜与胚胎发育不同步，不适于受精卵着床；改变输卵管的功能，影响受精卵在输卵管内的正常运动，干扰受精卵着床。复方短效口服避孕药是雌、孕激素的复合制剂，主要作用为抑制排卵。故选C。
9.B
【解析】短效口服避孕药的禁忌证有：①哺乳期。②恶性肿瘤、癌前期病变、子宫或乳房肿块者。③血液病或血栓性疾病。④急、慢性肝炎或肾炎。⑤内分泌疾病。⑥产后未满半年或月经未来潮者。⑦月经稀少或年龄大于45岁者。⑧年龄大于35岁的吸烟妇女。⑨精神患者，生活不能自理者。故选B。
10.C
【解析】参考本节第5题和第8题解析。故选C。
11.B
【解析】避孕药对胎儿有致畸作用，应停药半年后再受孕，选择口服避孕药、皮下埋置避孕药不适宜。放置宫内节育器适用于希望长期避孕的。采用安全期避孕法不可靠。所以选择男用避孕套避孕最合适。故选B。
12.E
【解析】Ⅱ度子宫脱垂不适用宫内节育器。口服避孕药及外用杀精剂(栓、膜、片)，有甾体类激素，对肝肾功能有影响，因患有肝炎，禁用。安全期避孕不可靠。选男用阴茎套最合适。故选E。
13.C
【解析】子宫脱垂不适用宫内节育器。口服避孕药含有雌激素，影响乳汁的分泌；安全期避孕和体外排精法不可靠。选男用阴茎套最合适。故选C。
14.C
【解析】患者48岁，阴道不规则流血6个月，应考虑功血、子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤、节育环脱位等。经检查子宫颈光滑，子宫颈细胞学检查无异常，子宫体正常大小，附件区未触及包块，可排除子宫颈癌、子宫肌瘤等病变，对于功血、子宫内膜癌、节育器引起的出血的鉴别可选择取出宫内节育器和分段诊刮。故选C。
15.E
【解析】根据患者停经、恶心、呕吐，子宫妊娠8周大及尿妊娠试验(+)，可诊断早孕；尿酮体(+++)说明有酸中毒。患者本身又放有IUD，属于带器妊娠。应纠正酸中毒后行人工流产，同时取环。故选E。
16.B
【解析】该患者人工流产术中出现胸闷、头晕、恶心、出汗、面色苍白、血压下降、心率过缓等为人工流产综合征的典型症状。人工流产综合征的治疗主要用阿托品0.5mg或山莨菪碱20mg静脉注射。无效时用异丙肾上腺素1mg溶于5%葡萄糖溶液内静脉滴注，据心率恢复情况调整滴速。故选B。
17.C
【解析】人工流产术后阴道流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全。故选C。
18.B 19.E
【解析】人工流产术中反复吸宫刮宫可损伤子宫颈管黏膜或子宫内膜基底层、肌层，局部创面形成而致粘连，称Asherman综合征。故第18题选B。人工流产术中用力过猛或过快扩张子宫口可引起迷走神经兴奋，导致人工流产综合征。故第19题选E。
20.D 21.C 22.B
【解析】吸宫不全是人工流产吸宫术后部分妊娠组织物残留，表现持续阴道流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，根据该病例特点：人工流产吸宫术、持续的阴道流血25天（超过10天），应考虑为吸宫不全。故第20题选D。当初步考虑为吸宫不全时，B型超声辅助检查有助于诊断。故第21题选C。当确诊为吸宫不全时，进行的处理措施为：若无明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查，术后给予抗生素预防感染；若同时伴有感染，应控制感染后再行刮宫术。该患者体温37.5℃，血WBC 9.8×109/L，说明存在感染，应抗感染治疗后刮宫。故第22题选B。
23.E 24.C
【解析】HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点。特纳综合征属于性腺先天性发育不良，性染色体异常，核型为X染色体单体或嵌合体，表现为原发性闭经，卵巢不发育，患者身材矮小，女性第二性征发育不良。Sheehan综合征由于产后大出血休克，导致腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下而出现一系列症状，闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落。宫腔粘连综合征由于刮宫过度，尤其当伴有子宫内膜炎时，导致宫腔粘连闭经。人工流产综合征由于迷走神经兴奋，在术中或术后出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等表现。在该病例中患者负压吸宫术，出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、血压下降、心率过缓等，为人工流产综合征的典型症状。故第23题选E。人工流产综合征的治疗主要用阿托品0.5mg或山莨菪碱20mg静脉注射。无效时用异丙肾上腺素1mg溶于5%葡萄糖溶液内静脉滴注，据心率恢复情况调整滴速。故第24题选C。
25.E 26.A
【解析】妊娠子宫柔软，尤其哺乳期妊娠子宫更软，施行人工流产时均易致穿孔。该患者人工流产中探针探子宫腔12cm时术者仍感未到子宫底，患者诉小腹疼痛，但不剧烈，阴道出血不多，应考虑子宫穿孔。故第25题选E。如诊断为子宫穿孔，应停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察患者的生命体征，有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。子宫穿孔后，若患者情况稳定，胚胎组织尚未吸净者，可在B超或腹腔镜监护下清宫；尚未进行吸宫操作者，则可等待1周后再清除子宫腔内容物。发现内出血增多或疑有脏器损伤者，应立即剖腹探查。故第26题选A。
27.B 28.A
【解析】患者停经42天，尿妊娠试验阳性，子宫体后倾曲，稍大稍软，宫腔10cm，应考虑为正常妊娠。吸宫术的吸出物除了绒毛外，还应有蜕膜组织，该患者吸出物未见绒毛，出血少。说明未吸到胚胎组织，故本例患者吸宫术吸出的组织最可能为蜕膜组织。故27题选B。B型超声显示妊娠囊在子宫底部说明发生了漏吸。故第28题选A。
第二十二节 妇女保健
1.A
【解析】妇女保健工作要做到：预防为主，以保健为中心，密切结合临床，以基层为重点，防治结合，开展以生殖健康为核心的妇女保健，进行青春期保健、围婚保健、生育期保健、孕期保健、产时保健、产褥期保健、哺乳期保健、围绝经期保健、老年期保健等。故选A。
2.A
【解析】产妇产后访视至少3次，分别于产妇出院后3日内、产后14日、产后28日进行。故选A。