精神障碍
第二十章 精神障碍
第一节 精神症状
1.E
【解析】幻觉是一种虚幻的知觉，客观事物并不存在。
2.B
【解析】A项属于感知综合障碍中的视物变形症：显小症。B项属于错觉，错觉是对客观事物的歪曲知觉。C项属于感知综合障碍中的非真实感。D项属于幻觉中的幻听。E项属于幻触。
3.B
【解析】精神检查的一般原则包括：建立良好的医患关系；先问一般性问题；先开放式提问，后封闭式提问；耐心倾听患者描述；注意非言语性交流；突出重点同时兼顾一般；不要急于纠正患者的症状，更不要反驳和辩驳；语言通俗易懂，避免医学术语；保持环境安静，时间在20～45分钟；恪守职业道德。选项B“应任由患者发挥联想叙说病情”，不符合“把握好交谈节奏和中心内容，突出重点同时兼顾一般”，故本题答案为B。
4.A
【解析】妄想是一种病理性的歪曲信念。其内容与事实不符，没有客观基础，但患者坚信不疑；妄想内容均涉及患者本人，妄想内容因文化背景和个人经历不同有差异。
5.A
【解析】按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。①功能性幻觉是一种伴随现实刺激而出现的涉及同一感官的幻觉。例如，患者在听到脚步声的同时听到议论患者的声音。前者是真实存在的声音，后者是幻觉。②反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前等。故答案选A。
6.E
【解析】错觉是对客观事物歪曲的知觉。常见原因有情绪因素、躯体因素、个人认知因素等等。
7.B
【解析】思维障碍大致可分为思维形式障碍和内容障碍，形式障碍以联想障碍为主，如联想加快、减慢、表象和概念之间的非规律性的结合；思维内容的障碍主要表现为妄想、超价观念及强迫观念等，思维散漫、思维迟缓等属于思维形式障碍。
8.B
【解析】错构，是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节，特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不疑。多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。虚构是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时称作柯萨可夫综合征，又称遗忘综合征。多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。
9.B
【解析】本题答案为B。精神检查的特点是通过与患者交谈和观察来检查发现患者精神活动是否异常，存在哪些精神症状，为症状学和疾病诊断学提供依据。
10.D
【解析】木僵指动作和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。严重者可不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应。轻度表现为问之不答，唤之不动，表情呆滞，但无人时能自动进食，能自动大小便。木僵见于精神分裂症或严重的抑郁发作、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍。木僵状态的患者不会出现意识障碍。
11.D
【解析】该症状属于情感倒错。
12.E
【解析】孤独症儿童主要表现为刻板的行为、社会交往、语言交流障碍，感知觉是正常的。
13.C
【解析】患者对周围环境漠然置之，毫无感情，一切都无所谓，属于情感淡漠，注意与情感低落鉴别，常见于精神分裂症。故选C。
14.E
【解析】属于感知综合障碍中的视物变形症。
15.D
【解析】被害妄想是患者无中生有地坚信某人（或某群体）对自己进行监视、攻击或迫害，包括阴谋、盯梢、食物中投毒等。多见于精神分裂症。
16.A
【解析】思维奔逸患者联想速度加快，数量增多，内容丰富生动。表现健谈，说话滔滔不绝，口若悬河，出口成章。思维敏捷，概念一个接一个涌现出来。说话增多，语速加快，但说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。本例患者表现为音联和意联。
17.D
【解析】病理象征性思维，属于思维形式障碍，其表现为概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。故本题选D。
18.B
【解析】做出和指示相反的动作属于主动违拗。
19.B
【解析】遗忘综合征和痴呆综合征（慢性脑综合征）均会出现近记忆障碍，出现错构或虚构。但痴呆患者会出现人格改变，兴趣减少，主动性差，情感淡漠，社会性退缩，或表现脱抑制行为，情绪症状明显，也可出现妄想和幻觉。遗忘综合征的患者除记忆障碍外，其他认知功能和技能保持相对完好。
20.B
【解析】幻听按来源分为真性幻听和假性幻听。真性幻听是指通过正常感觉通道得到的，假性幻听是指产生于患者主观空间。
21.B
【解析】感知综合障碍包括视物变形症、空间知觉障碍、非真实感等。感到环境发生变化、外界不真实、没生气，像隔层纱即为非真实感。
22.D
【解析】原发性妄想是突然发生，内容不可理解，与既往经历当前处境无关，也不是来源其他异常心理活动的病态信念。包括突发妄想；妄想知觉（患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义）；妄想心境或妄想气氛（患者感到他所熟悉的环境突然变得使他迷惑不解，而且对他具有特殊意义或不祥预兆，但很快发展为妄想）。
23.D 24.C
【解析】思维散漫是指目的性、连贯性和逻辑性障碍。谈话无固定的目的指向，结构不严谨，缺乏必要的因果逻辑联系。故选D。思维贫乏特点是思维内容空虚、概念和词汇贫乏。患者感脑子空空没什么可想的，也没什么可说的。回答问题时异常简短，多为是或否回答。
25.C 26.B
【解析】痴呆以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，无意识障碍。抑郁状态是在意识清楚下，以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主要表现的一组症状疾患。注意与情感淡漠相鉴别。
27.A 28.B 29.D
【解析】影响妄想又称被控制感，指患者认为自己的精神活动（多指思维和意志行为）受外力的干扰、控制、支配、操纵，或认为身体的各部分遭到外力的刺激或摧残，产生各种不舒服的感觉。关系妄想又称牵连观念。患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系。嫉妒妄想综合征又称病理嫉妒综合征或奥赛罗综合征。是一种以坚信配偶不贞的妄想为核心症状的综合征。
30.D 31.E 32.C
【解析】思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受意志所支配，是别人强行塞入其脑中。若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。强迫性思维又称为强迫观念，是自己的思想，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。表现为强迫性回忆、强迫对立思维、强迫怀疑、强迫性穷思竭虑。强迫思维常伴有强迫动作。见于强迫症。故第31题答案选E。第32题考查的还是基础概念。思维奔逸是指兴奋性的思维联想加速和量的增多，新的概念一个接一个不断涌现，内容丰富多彩，表现为说话滔滔不绝。
第二节 脑器质性精神障碍
1.D
【解析】急性脑病综合征即谵妄。在住院患者中，特别是在老年病房、急诊室和重症监护病房中很常见。住院患者的谵妄发生率一般在10%～30%，而在全麻外科手术后，谵妄发生率可高达50%。谵妄的主要特征是意识障碍。
2.B
【解析】谵妄的患者表现为意识清晰度下降，同时产生大量的错觉、幻觉。幻觉内容较生动、逼真、常带恐怖色彩。患者兴奋、焦虑紧张、有冲动行为。幻视多见。自我定向良好，症状波动，其特征为昼轻夜重，持续数小时至数日不等。
3.E
【解析】近记忆减退是脑器质性精神障碍早期的表现。
4.B
【解析】脑器质性精神障碍是一组由脑部疾病所致的精神障碍。精神症状可表现为意识障碍、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现和行为障碍。
5.B
【解析】本题易误选A。人格改变主要出现在阿尔茨海默病（AD）的早期。记忆障碍是首发和明显症状。
6.A 7.A 8.D
【解析】血管性痴呆（VD）＝记忆障碍＋夜间精神紊乱＋脑血管病史,该患者有高血压史，意识模糊出现谵妄症状，并且有记忆减退等症状，符合脑器质性疾病所致精神障碍的诊断。
9.A 10.A 11.C
【解析】AD＝近记忆障碍＋生活能力下降（不会穿衣）＋CT示脑萎缩。该患者年龄大于50岁，记忆减退（出门找不到家），人格改变（对人冷淡，不关心家人），CT示脑萎缩，符合阿尔茨海默病的诊断。AD和VD的鉴别要点见下表：
第三节 躯体疾病所致精神障碍
1.A
【解析】躯体疾病所致的精神障碍有一些共同的临床特征：精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上常有先后关系；精神症状呈现昼轻夜重的现象；有相应的躯体疾病的症状、体征及实验室检查阳性发现。
2.C 3.A 4.D
【解析】该患者出现多尿，口渴、多饮，多食，疲倦无力症状，应考虑为糖尿病，做血糖测定，出现情绪低落等精神症状为糖尿病所致精神障碍，应积极治疗原发病。
第四节 精神活性物质所致精神障碍
1.A 2.E
【解析】病理性醉酒指某些个体在个体素质、脑外伤，同时服用某些精神药物等因素的影响下，饮用不会导致常人出现中毒剂量的酒精后出现精神障碍的情况。戒断综合征为慢性酒精中毒的表现形式之一，发生于长期饮酒后突然停酒或减少酒用量的6～28小时，其表现为情绪障碍（焦虑、烦躁、易激惹等）和睡眠障碍，也可出现舌和四肢肌肉震颤；还可出现幻觉和妄想，幻觉以听幻觉为主，最常见的妄想为被害妄想、关系妄想；严重者可出现震颤、谵妄，一般发生于停酒后48～96小时。
3.C 4.B
【解析】药物依赖分为躯体依赖和心理依赖。心理依赖是指用药后产生一种愉快满足或欣快的感觉，并在心理上驱使用药者具有一种要周期性或连续性用药的欲望，从而产生用药行为，以便获得满足或避免不适感。心理依赖是造成药物滥用和依赖的主要原因。躯体依赖是指由于反复使用某种药物或物质所造成的一种躯体的适应状态，表现为耐受性增高和戒断症状。在反复使用某种药物或物质的情况下，其效应逐步降低，如果要得到与用药初期同等的效应，则需加大剂量的情况，称为耐受性状态。
第五节 精神分裂症
1.D
【解析】精神分裂症的阳性症状是指精神功能的异常亢进，包括幻觉、妄想，明显的思维形式障碍，反复的行为紊乱和失控；阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍等。
2.A
【解析】精神分裂症的主要临床表现包括感知觉障碍、思维及思维联想障碍、情感障碍、意志与行为障碍及自知力障碍。一般没有意识障碍和智能障碍表现。
3.C(https://www.daowen.com)
【解析】偏执型是精神分裂症最常见的一个类型。其临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）。情感、意志、言语、行为障碍不突出。起病多在30岁以后。这类患者较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期保留。
4.E
【解析】抗精神病药物应该从小剂量开始，增加至治疗剂量，缓解后维持用药。
5.D
【解析】精神分裂症经药物治疗缓解后应该注意社会功能的恢复。
6.D
【解析】抗精神病药物常见的不良反应是锥体外系反应。
7.D
【解析】氯氮平常见的不良反应是粒细胞缺乏，注意定期查血常规。
8.A
【解析】精神分裂症的特征性表现为被害妄想、言语性幻听（包括评论性幻听、议论性幻听）。
9.B
【解析】患者患有精神分裂症，第一次自杀时存在被害妄想、幻听。治疗之后好转。此次因为自行停药导致旧病复发，临床表现为被控制妄想，即患者有被控制感，认为自己的精神活动（思维、情感、意志、行为等）均受外力的干扰、控制、支配、操纵。这是精神分裂症的特征性症状之一。
10.B
【解析】精神分裂症单纯型表现为情感淡漠、孤僻、懒散、意志减退等症状。多以青少年起病，病情进展缓慢，以阴性症状为主。早期多类似神经衰弱，治疗效果较差。
11.D
【解析】患者认为别人都是针对自己属于关系妄想。
12.E
【解析】该患者有被害妄想、言语性幻听，符合精神分裂症的诊断。
13.C
【解析】该患者起病年龄早，主要表现“懒”，考虑为单纯型精神分裂症。
14.D
【解析】患者说话前言不搭后语，没有逻辑性，属于思维破裂。
15.A 16.C
【解析】第15题患者起病青春期，表现为行为的古怪，以“乱”为主。想法大都荒谬离奇，破碎零乱而不固定，内容时时改变，如同白日做梦。另外，青春期是性发育的活跃时期，因而患者的另一个特点是性色彩浓厚。追逐异性，行为，谈吐不雅，以至当众脱衣解裤，赤身裸体，公开手淫等并不少见。出现易冲动及伤害怕人的破坏性行为，故该患者为青春型精神分裂症。氟西汀为选择性5-HT再摄取抑制剂。属于抗抑郁药。
17.B 18.B 19.C
【解析】第17题：精神分裂症最常见的类型是偏执型，起病较缓慢，发病年龄多在30岁以后，以渐趋泛化、内容日益荒谬的妄想为主要表现，有时可伴有幻觉和感知综合障碍，人格改变和精神衰退较少见。第18题：利培酮是第二代抗精神病药物,除能够拮抗中枢神经系统多巴胺受体外，还同时具有拮抗5-羟色胺受体的作用，不良反应相对较少，对精神分裂症阴、阳性症状均有效。第19题：精神分裂症患者在病态情况下，最有可能出现不听劝阻，一意孤行，最为应该注意患者出现意外。如冲动伤人、自伤等行为异常表现。
20.B 21.D 22.E 23.C
【解析】第20题：患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想为强制性思维。本题用排除法也可容易得出答案。第21题：该患者具备精神分裂症的特征性症状，其抑郁也是疾病的组成部分，抑郁症伴有精神病性症状是在抑郁心境的背景下出现，且多以自责、自罪为主。第22题：非典型抗精神药物，对阳性症状、阴性症状、情感症状疗效均较好。对此类患者需要注意避免发生意外。
第六节 心境障碍
1.C
【解析】抑郁发作的诊断标准： 以心境持续低落2周为基本症状。社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果，应有下列症状中的至少四项。①对日常生活的兴趣下降或缺乏。②精力明显减退，无明显原因的持续的疲乏感。③精神运动性迟滞或激越。④自我评价过低，或自责，或有内疚感，甚至出现罪恶妄想。⑤思维困难，或自觉思考能力显著下降。⑥反复出现死亡的念头，或有自杀行为。⑦失眠，或早醒，或睡眠过多。⑧食欲减退，或体重明显减轻。⑨性欲明显减退。
2.D
【解析】SSRIs抗抑郁剂主要有：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。除去抗抑郁作用，还有抗焦虑、抗强迫的作用，不良反应有：消化系统不良反应（恶心、呕吐、腹胀），睡眠减少，5-HT综合征（自主神经紊乱、肌震颤、意识障碍）。
3.C
【解析】注意抑郁症患者严重可出现自杀行为，注意防范。
4.B
【解析】语速增快、说话滔滔不绝，是思维奔逸的表现，鉴于躁狂发作。
5.E
【解析】到目前为止，精神分裂症是不能被根治的。
6.A 7.B
【解析】第6题：吩噻嗪类药物如氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、甲硫哒嗪等用于精神分裂症。故本题选A。第7题：常用的抗抑郁药物有选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs）：主要在中枢神经系统通过选择性地抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取而产生抗抑郁效果。已在临床应用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明。
8.D 9.A 10.C
【解析】患者有思维迟缓（脑子生锈）、情绪低落（高兴不起来）、自责自罪（是累赘）、意志活动减退（生活被动），符合抑郁发作的诊断，无夸大妄想，故第8题选D。思维云集指大量的非自己的想法被强制性塞进脑子里，该患者无，故第9题选A。患者曾自杀未遂，要注意安全，防止其自杀。
11.C 12.D 13.E 14.B
【解析】第11题：罪恶妄想是认为自己犯罪，题干中未提及。第12题：患者忙碌不停（意志活动增强），精力旺盛，爱表现自己是由于夸大妄想（有超人才能），精神运动性兴奋是协调的。第13题：意志活动减退是抑郁发作的症状。第14题根据症状：思维奔逸、情感高涨、意志活动增强属于躁狂发作，首选药物为碳酸锂。
第七节 神经症及分离（转换）性障碍
1.D
【解析】神经症的症状几乎可以发生在任一种精神障碍和一些躯体疾病中，一般不伴有器质性病变。
2.D
【解析】广泛性焦虑又称慢性焦虑状态，是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的，并有显著的自主神经症状、肌肉紧张及运动性不安，患者因难以忍受，无法解脱而感到痛苦。
3.D
【解析】广场恐惧症的主要临床特征是指患者置身于难于迅速离开或逃离的地点或情景时出现的恐怖。
4.B
【解析】自知力是指患者对个人的精神疾病的认识和判断能力，神经症患者有，精神分裂症患者没有自知力。
5.E
【解析】癫痫可发于任何场合，发作突然或者刻板式发作；发作时可有瞳孔散大、对光反应消失等自主神经改变；可有大小便失禁、口唇舌咬伤、严重跌伤等；持续时间为1～2分钟，自动终止。假性癫痫又名癔症性抽搐发作。发作多有精神诱因，有人在场，发作形式呈多样化；发作时瞳孔正常，对光反射存在；无大小便失禁、口唇舌咬伤、跌伤等；发作时间可长达数小时，需要安慰或者暗示治疗才可终止。
6.E
【解析】分离（转换）性障碍，指精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来。其特点是多种检查均无异常。包括：运动障碍，较常见，为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。
7.A
【解析】强迫症治疗的理想模式是同时提供药物治疗与心理治疗。常用药物有①三环类抗抑郁剂：阿米替林、丙米嗪、氯米帕明（氯丙米嗪）、多塞平等。其中氯米帕明的疗效较为肯定。②SSRIs：氟伏沙明、氟西汀、舍曲林、西酞普兰、帕罗西汀等。③苯二氮卓类药物：对强迫症状本身的治疗作用较小，但可以缓解由强迫观念和行为所导致的焦虑症状。心理治疗包括支持性心理治疗与认知行为治疗。
8.C
【解析】因暗示而发病，没有明显器质性改变，为分离（转换）性障碍，即癔症。
9.A 10.C 11.D
【解析】第9题：A项属于情感爆发，是癔症常见的表达方式。选项C项为癔症性抽搐发作（假性癫痫发作）。D项属于感觉障碍，和暗示相关，故第11题选D。
12.E 13.B 14.E
【解析】惊恐发作又称急性焦虑症，特点是发作的不可预测性和突发性，发作时常表现为明显的自主神经症状，如心悸，有剧烈的心跳、心慌、呼吸困难、胸闷、四肢发麻等，甚至出现不能控制的发抖出汗。故此患者惊恐万分，似有濒死之感，有时害怕自己完全失去控制而精神失常。发作时间一般是5～20分钟，很少超过1个小时。发作时意识清楚，发作过后有担心再发作的心理。辅助检查有助于鉴别躯体和精神疾患。心电图有助于鉴别心脏疾患。患者此时最重要的是排除心脏疾患。地西泮治疗惊恐发作起效快，但有依赖性，故不能长期使用。
15.D 16.E
【解析】分离（转换）性障碍，指精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来。其特点是多种检查均无异常。包括：运动障碍，较常见，为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。与癫痫的区别主要靠脑电图与临床观察。感觉障碍，包括感觉过敏、缺失、异常（如咽部梗阻感、异物感，又称癔症球；头部紧箍感，心因性疼痛等）、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。此患者出现被邻居殴打后双下肢无力，不能行走，但体格检查以及相关辅助检查未见异常。此患者属上述诊断。故15题选D。转换障碍治疗首选心理暗示。
第八节 应激相关障碍
1.C
【解析】急性应激障碍是指受到严重刺激后几分钟或数小时内发病，可有精神运动性兴奋或抑制，甚至木僵。几天或一周内完全恢复。适应障碍是指由于环境变化产生的情绪障碍。
2.B
【解析】适应障碍是指在明显的生活改变或者环境变化时产生的，短期和轻度的烦恼状态和情绪障碍。常有一定程度的行为变化，但不出现精神病性症状。在事件消除后半年内恢复正常。
第九节 心理生理障碍
1.A
【解析】神经性厌食的特征为患者自己故意限制饮食，甚至极端限制饮食，仍强烈地认为自己太胖，害怕体重增加。为避免发胖常主动采用一些方式故意减轻体重。部分患者常常用胃胀不适、食欲下降等理由来解释其限制饮食的行为。患者常有营养不良、继发性内分泌和代谢紊乱。有的患者可有间歇发作性暴饮暴食。
2.A
【解析】患者过分地限制饮食，有时出现发作性暴食，暴食后自行诱发呕吐，体重明显减轻，伴情绪焦虑、忧郁，符合A项的表现。
3.C
【解析】神经性贪食是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为，患者有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。
4.A
【解析】注意夜惊与梦魇的区别。同属于睡眠中异常活动和行为，夜惊醒后不能回忆，梦魇醒后可以回忆。
5.A 6.D 7.A
【解析】本题相对简单，但要注意失眠症的诊断：主诉入睡困难或睡眠质量差，每周至少三次且持续一月以上，日夜关注失眠，影响社会功能。