运动系统
第二十一章 运动系统
第一节 骨折概论
1.A
【解析】记忆性题目。
2.E
【解析】骨折特有体征，也称骨折专有体征，有畸形、骨擦音或骨擦感和异（反）常活动。骨折的局部表现包括：①畸形：骨折段移位所致；②反常活动：无关节的部位出现活动；③骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成；④疼痛与压痛；⑤局部肿胀与淤斑；⑥功能障碍。前3项为骨折的专有体征，后3项为骨折的一般局部表现。
3.D
【解析】记忆性题目。
4.B
【解析】骨折X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要意义。凡疑为骨折者，应常规进行X线摄片检查，可以显示临床难以发现的不完全性骨折、深部的骨折，关节内骨折和小的撕脱性骨折等。即使临床已表明为明显骨折者，X线摄片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端的移位情况，对骨折的治疗也具有重要意义。
5.B
【解析】青枝骨折骨折无移位、血供良好、故恢复最快，故选B。
6.D
【解析】骨折早期并发症包括：①休克；②脂肪栓塞综合征；③重要内脏损伤；④重要周围组织损伤（如重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤）；⑤骨筋膜室综合征。
7.D
【解析】骨的部分血运来自骨膜与周围软组织，尽管在手术中注意轻巧仔细操作，但软组织与骨膜的剥离仍不可避免地会破坏血运，使骨折端的坏死区增大，引起迟愈合，甚至不愈合。
更严重的是切开复位术使闭合性骨折人为地变为开放性骨折，增加了感染的机会。因为骨折部位的组织由于暴力的作用，本来已有严重损伤，手术势必增加局部损伤，影响血运，使局部组织抵抗力进一步降低，细菌更容易在切口内生长、繁殖。一旦发生感染，后果严重，不但给伤员带来不必要的痛苦，甚至还可能造成残疾。
8.B
【解析】开放性骨折因与外界相通，骨折处受到污染，容易发生感染。体温升高时应考虑有感染发生。
9.E
【解析】骨折多为二期愈合，膜内成骨快于软骨内成骨，所以应尽量保留骨膜。骨折愈合的 Wolff 定律：应力轴线上，成骨细胞活跃，有更多的新骨使之形成坚强的板层骨；应力轴线外，破骨细胞活跃，使多余的骨痂逐渐吸收而清除。骨折完全愈合后，髓腔重新沟通，骨折处恢复正常，在组织学和放射学上不留痕迹。
10.D
【解析】由于前臂缺血，肌肉挛缩，形如爪状，故选D。
11.D
【解析】骨折的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，出血量大者可达2000mL以上。
12.E
【解析】记忆性题目。
13.E
【解析】骨折治疗的基本原则是复位、固定、功能锻炼。复位是将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。但骨折愈合需要一定的时间，因此还得用固定的方法将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合。功能锻炼的目的是在不影响固定和愈合的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬并发症。用药利于消肿，并促进骨折的愈合。
14.E
【解析】上肢骨折可用木板或木根、硬纸板进行固定，然后用绷带或绳索悬吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可将双下肢捆绑在一起以达固定目的。其他选项在该题目中的意义仅仅是干扰项，没有明确的意义，单侧下肢骨折，在运送往医院的途中我们首要应该做的就是与另一侧肢体的捆绑固定工作，防止因骨折引起的血管、神经的损伤。
15.D
【解析】骨折一般功能复位的标准是：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。
16.C
【解析】骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。选项A、B、E属于骨折的复位和固定，选项D属于骨折的功能锻炼。
17.D
【解析】骨折的愈合是一个连续不断的过程，为了叙述方便，一般将骨折愈合分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期和骨痂塑型改造期3个阶段。骨折后，髓腔内、骨膜下和周围软组织内出血，形成血肿，血肿于伤后6～8小时凝结成含有网状纤维的血凝块，它和损伤、坏死的软组织引起局部无菌性炎症反应。新生的毛细管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，逐步进行消除机化，形成肉芽组织。肉芽组织进一步机化，转为纤维组织。骨折断端的附近骨外膜和骨内膜深层的成骨细胞在伤后短期内即活跃增生，形成与骨干平行的骨样组织，由远骨折处逐渐向骨折处延伸增厚。这一过程需2～3周方能初步完成。
18.D
【解析】骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿。伸直型肱骨髁上骨折的近折端易损伤肱动脉，导致前臂缺血，进一步引起前臂骨筋膜室综合征。
19.A
【解析】5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，提示石膏外固定导致患肢的血液循环障碍，应立即拆除石膏，酌情处理。
20.C
【解析】膝关节的创伤是本病的直接原因，如关节内骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面会损伤关节面，又如陈旧破裂的半月板也会磨损关节。
21.B
【解析】上臂较对侧短4cm（提示缩短移位），有轻度成角畸形（提示成角移位），听诊骨传导音明显弱，故为混合移位。
22.C
【解析】题中患者有成角畸形，提示存在尺、桡骨双骨折。同时在解剖学上尺、桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间的宽度不一致，最宽处为1.5～2.0cm。前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，在极度旋前或旋后位时最松弛。当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传达到另一骨干，引起不同平面的双骨折；或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。（注：其解剖学的特点也决定了容易发生双骨折。）
23.E
【解析】据左小腿骨折后高度肿胀、坚硬，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到，说明肢体血运受损。
24.E
【解析】X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15度提示手法复位有移位，没有达到解剖上的复位，所以需要切开复位，植骨、内固定加外固定，在手法复位失败，造成骨折端愈合不良或者骨坏死时可以采取将其他部位良骨植入。
25.E
【解析】考生易误选失血性休克，但注意题干提示是住院2天，再次出现失血可能不大，患者发病突然、有呼吸困难，考虑是脂肪栓塞，脂肪栓塞也可引起严重全身表现。
26.C
【解析】一般骨折的典型移位有两个因素：原发伤和肌肉牵拉，特别在骨折附近肌肉附着较多，肌肉发达时更明显，患者系股骨干骨折，最易受肌肉牵拉影响，故选C。
27.B
【解析】胫腓骨中下1/3骨折时，很容易发生骨折延迟愈合，甚至骨折不愈合。这主要是由于胫骨的滋养动脉从胫骨中上1/3交接处后方的滋养孔进入骨内，在胫骨骨密质内下行3～4cm后，进入骨髓腔。在胫骨中下1/3骨折时，滋养动脉容易发生断裂，由于胫骨骨干下1/3处无肌肉附着，从骨膜来源的血液供应不足，所以容易引起骨折延迟愈合。答案是B。
第二节 上肢骨折
1.E
【解析】肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈（肱骨头周围的环形沟）。其下2～3cm，有臂丛神经、腋血管由内侧经过。因此，骨折可合并神经、血管损伤。
2.C
【解析】记忆性题目。
3.B
【解析】幼儿锁骨青枝骨折可仅用三角巾悬吊患肢3周。
4.C
【解析】伸直型肱骨髁上骨折多为间接暴力引起。当跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。通常是近折端向前下移位，远折端向上移位，骨折线由前下斜向后上。如果在跌倒时，同时遭受侧方暴力，还可发生尺侧或桡侧移位。
5.D
【解析】Colles骨折：即伸直型桡骨远端骨折，正面呈“枪刺刀”样畸形，侧面呈“餐叉样”畸形。
6.D
【解析】Barton骨折：桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位。Colles骨折：即伸直型桡骨远端骨折，骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。Smith骨折骨折：即屈曲型桡骨远端骨折，骨折远端向桡、掌侧移位，近端向背侧移位。Jefferson骨折：寰椎前、后弓双骨折。Chance骨折：指椎体的水平状撕裂性损伤。
7.C
【解析】有明确的前臂外伤史。前臂畸形、反常活动是骨折的专有体征，应首先考虑前臂外伤性骨折。进一步依据本例有创口流血，腕手活动自如，应诊断为开放性骨折。鉴于腕、手活动自如应考虑除外神经、肌腱损伤。
8.B
【解析】桡神经损伤临床表现及诊断 ：①运动 上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌，以及示指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。②感觉桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。
9.C
【解析】此题中患者前臂外伤，且出现了前臂畸形，反常活动（考虑为骨折）创口流血，说明为开放性，所以为开放性骨折。腕手活动自如，无神经、肌腱损伤。
10.C
【解析】记忆性题目。
11.A 12.B 13.C
【解析】记忆性题目。
14.C 15.C
【解析】第14题：儿童有手撑地摔伤史，肘部出现疼痛、肿胀，首先考虑为肘部损伤。进一步分析，除肱骨髁上骨折外，选项A、B、D、E不可能引起桡动脉搏动减弱，或肘部畸形。故诊断为肱骨髁上骨折。第15题：骨折所致的桡神经损伤，主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。典型的畸形是垂腕。如为桡骨小头脱位或前臂背侧近端所致骨间背侧神经损伤，则桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍。
16.D 17.E
【解析】患者“桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80/40mmHg”说明失血很多，休克，所以应该立即补液、输血。故第16题选D。治疗应首选手术探查。
第三节 下肢骨折
1.E
【解析】股骨颈头下型骨折骨折线位于股骨头下，旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，仅有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，发生股骨头缺血坏死的机会很大。
2.E
【解析】股骨颈骨折多见于中、老年人，常有摔倒受伤史；伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。有时伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更加重，甚至完全不能行走。检查时少有出现髋部肿胀及淤斑，可出现局部压痛及轴向叩击痛。可发现患肢出现外旋畸形，一般在45°～60°。肢体测量可发现患肢缩短，大转子上移征（+），即：①Irantc三角底边较健侧缩短；②大转子在Nelaton线之上；③两侧Shoemake线相交之Kaplan点移至脐下对侧。Bryant三角：患者仰卧，沿髂前一上棘做一垂直线，在从大转子尖端画一水平线，即成一三角形。测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧为短。Bryant三角70°的股骨颈骨折，亦可适用于无移位的粗隆间骨折。Neiaton线：侧卧，髋关节屈90°～120°，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为Neiaton线，正常时该线恰通过股骨大转子尖，当髋关节脱位或股骨颈折时，大转子尖可移位于此线上方。
3.E
【解析】胫骨是下肢承重的重要骨骼，胫骨干横切面呈三棱形，在中、下1/3交界处，变成四边形。在三棱形和四边形交界处是骨折的好发部位。
4.A
【解析】按骨折线可将股骨颈骨折分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折和股骨基底骨折。股骨头下骨折，最易发生股骨头缺血性坏死。股骨基底骨折，对血供影响小，易愈合。按X线分为内收骨折和外展骨折。内收骨折，股骨颈骨折线与两髂嵴形成的角度（Pauwels角）＞50°，骨折面接触较少，易再移位。属于不稳定骨折。外展骨折，Pauwels角＜30°，骨折面接触多，不易再移位，属于稳定型骨折。
5.E
【解析】股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常见的损伤。由于转子部血液循环丰富，骨折后极少不愈合，故其预后远较股骨颈骨折为佳。
转子间是骨质疏松的好发部位，骨质疏松的发生速度在骨小梁较快，在股骨矩则较慢，在发展速度快的骨小梁与发展速度慢的股骨矩的接合部是骨质最薄弱处，因此易发生转子间骨折。受伤后，转子区出现疼痛，肿胀、淤斑、下肢不能活动，检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，有轴向扣痛，测量可发现下肢短缩。X线片可明确骨折的类型和移位情况。股骨颈骨折患者患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。查体患肢外旋畸形，一般在45°～60°，患肢较健侧缩短，呈外旋短缩畸形。若外旋畸形达到90°，应怀疑有转子间骨折。
6.D
【解析】腓总神经损伤临床表现：①足下垂，走路呈跨越步态；②踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；③小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；④胫前及小腿外侧肌肉萎缩。
7.D
【解析】骨外露超过24小时，属于开放性骨折，最常见的并发症是感染。
8.A
【解析】腓骨骨折的患者可以不影响走路。腓骨骨折临床表现：有小腿外侧直接外力致伤史，疼痛、肿胀与压痛。患者虽然可以不扶拐走路，但负重时疼痛。压痛在软组织挫伤骨折部位。但是如果在小腿中部挤压胫腓骨，或在屈膝位固定旋转足时引起创伤部位疼痛，则可能为腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝时由于股二头肌附着于腓骨头，引起疼痛。
9.B
【解析】前已述及，头下型股骨颈骨折，使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，仅有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，发生股骨头缺血坏死的机会很大。经颈型股骨颈骨折，使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤，导致股骨头供血不足，易发生股骨头缺血坏死或骨折不愈合。
10.D
【解析】对比较稳定的股骨干骨折，软组织条件差者，可采用非手术疗法。持续骨牵引8～10周，儿童则采取手法复位，小夹板固定，皮肤牵引治疗，允许较小畸形及2cm以内重叠。
11.C
【解析】胫骨的营养血管从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内，在中、下1/3的骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少；同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由于胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。
12.E
【解析】记忆性题目。
13.B
【解析】胫骨中段的横切面是三棱形，骨折后出现局部肿胀、剧痛、畸形和活动障碍。应注意观察有无合并腓总神经，胫动、静脉损伤的表现，并应防止骨筋膜室综合征的发生。
14.C
【解析】婴儿臀位娩出，生后左大腿肿胀、缩短畸形，并有异常活动，应考虑有产伤所致的左股骨干骨折，需经X线检查以明确诊断。
15.B 16.A 17.D 18.C
【解析】股骨颈骨折和股骨转子间骨折主要是外旋角度不一样，转子间骨折外旋角度更大。而髋关节脱位较易区分，其中后脱位最多见，记住这种类型脱位即可。
19.A 20.D
【解析】①头下型股骨颈骨折，使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，仅有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，发生股骨头缺血坏死的机会很大。②对全身情况尚好的高龄患者的股骨头下型骨折，合并骨关节炎或股骨头坏死者，可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。亦可避免长期卧床带来的心脑血管并发症。
21.C 22.A 23.D
【解析】记忆性题目。
第四节 脊柱和骨盆骨折
1.E
【解析】成年人脊髓于第一腰椎下缘移行为马尾神经，在骨盆后部的骶管内是马尾神经，骨盆骨折不可能伤及脊髓。
2.E
【解析】因骨盆骨折时后尿道损伤在膜部，受牵拉尿道两断端间有移位，故很难用导尿方法修复，最合适的方法是手术行尿道吻合。
3.E
【解析】Chance骨折指椎体横形撕裂，临床上少见。多为高空仰面落下，着地时背部被物体阻挡，使脊柱过伸所致。
4.C
【解析】记忆性题目。
5.B
【解析】记忆性题目。
6.A
【解析】注意看清题干，说的是最危险的并发症，显然是大出血。骨盆骨折出血较多，抢救困难，骨盆和盆腔内脏器血供主要来自骼内动脉，因此结扎它可以减少出血。
7.D
【解析】膀胱胀满可以排除膀胱损伤。骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方，战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在半数以上伴有并发症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。有骨盆骨折时，耻骨支处有明显压痛（此题中患者的外伤史和疼痛均支持骨盆骨折）。对骨盆骨折的患者应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见，患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象（题中：膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹符合此诊断）。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。所以此题选骨盆骨折合并尿道断裂。
8.B
【解析】骨折类题目经常结合急救考试，本题是考查急救一般原则，保命第一，患者颈椎骨折，有呼吸不能的危险，首选气管切开抢救生命，故选B。
9.D 10.E
【解析】第9题：骨科首选的影像学检查是X线。考虑到脊髓损伤所致截瘫还应考虑进一步的CT或MRI以明确脊髓损伤的性质、程度等。第10题：胸椎单纯性压缩性骨折超过1/5可用双桌法过伸复位，但有骨块进入椎管，不宜复位，应手术治疗。
11.A 12.C
【解析】第11题：脊柱损伤X线摄片是首选的检查方法，CT检查可以显示出椎体的骨折情况，有无碎骨片突出于椎管内，但不能显示脊髓受损情况，所以疑有脊髓损伤时应进行MRI检查，了解椎体骨折出血所致的信号改变和脊髓损伤所表现出的异常高信号。第12题：减轻脊髓水肿和继发性损害的方法：①地塞米松滴注。②20%甘露醇滴注。③甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）冲击疗法。④高压氧治疗。
13.D 14.C 15.E
【解析】第13题：脊柱损伤，CT检查可显示骨折情况，确定是否有骨折碎片进入椎管；MRI可显示脊髓损伤类型、与周围组织关系情况。
第14题：脊髓震荡是脊髓在强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。
第15题：由于腹膜后血肿对腹腔神经节刺激，使肠蠕动减慢，可致大便秘结、腹胀、腹痛等症状。
第五节 关节脱位与损伤
1.A
【解析】记忆性题目。
2.D
【解析】肘关节脱位时局部检查可见：①患处肿、痛，不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时不能伸直肘部。②肘后空虚感，可摸到凹陷处。③肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。
3.A
【解析】记忆性题目。
4.E
【解析】肩关节脱位可出现在前4个选项的位置，故选E。
5.A
【解析】髋关节后脱位患者，表现为有明显的疼痛，髋关节不能活动。患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆明显上移。髋关节前脱位者，患肢呈外展外旋和屈曲畸形，腹股沟区肿胀，可以摸到股骨头。而髋关节前脱位的典型表现为髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。
6.E
【解析】记忆性题目。
7.E
【解析】弹性固定,关节脱位的专有体征，由于关节周围的肌肉痉挛和关节囊与韧带的迂曲，使患肢保持在某一位置上，被动活动时会感到弹性阻力。
8.A
【解析】桡骨头半脱位多见于5岁以内儿童。有上肢牵拉史，牵拉上肢后小儿诉肘部疼痛，前臂处于半屈位和旋前位，不肯用手取物或活动肘部，拒绝别人触摸。X线：多为阴性。治疗多采用手法复位，不必麻醉，复位后不用固定。
9.C
【解析】桡骨头半脱位多为间接暴力所致，当幼儿肘关节处于伸直位，腕部受到纵向牵拉所致。如穿衣或行走时跌倒，幼儿的前臂在旋前位被成人用力向上提拉，即可造成桡骨小头半脱位。与题干其父向上牵拉其右上肢符合。
10.C
【解析】髋关节脱位。①髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形，有大转子向近侧移位的征象：即Bryant三角底边缩短，大转子平于或高过Nelaton线。臀部可触及向后上突出移位的股骨头。需要常规检查有无坐骨神经损伤。X线检查：X线正、侧和斜位像可明确诊断。还应注意是否合并骨折，特别是容易漏诊的股骨干骨折。CT可清楚显示髋臼后缘及关节内骨折情况。②髋关节前脱位：伤后髋关节疼痛，活动障碍，患肢呈外展、外旋和轻度屈曲畸形，比健肢稍长。有时在髋关节前下方可触及脱位的股骨头。X线检查：股骨头脱出于髋臼的下方，与闭孔或耻骨、坐骨重叠。
第六节 手外伤及断肢（指）再植
1.B
【解析】尺神经在腕上分出一感觉支到手背，支配背面尺侧两个半手指。主干在豆状骨的桡侧进入尺神经管。在管内分成浅支和深支。浅支靠桡侧，主要是感觉支，支配掌短肌、手掌尺侧及尺侧一个半手指的感觉。深支是运动支，与尺动脉伴行，穿过小鱼际进入手掌，在屈指肌腱的深面、骨间肌的浅面与掌深弓伴行，沿途发出肌支，支配小鱼际肌、骨间肌及3、4蚓状肌，最后支配拇内收肌，偶尔支配拇短屈肌的深头。
2.D
【解析】对手外伤的患者的术后处理应正确。①包扎伤口时用柔软敷料垫于指蹼间，以免汗液浸泡皮肤而发生糜烂，游离植皮处应适当加压。用石膏托将患肢固定，以利修复组织的愈合。②一般应于腕关节功能位、掌指关节屈曲位、指间关节微屈位固定。如关节破坏，日后难以恢复活动功能者，手部各关节应固定于功能位。③神经、肌腱和血管修复后固定的位置应以修复的组织无张力为原则。④固定时间依修复组织的性质而定，如血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定3～4周，神经修复后依据有无张力固定4～6周，关节脱位为3周，骨折4～6周。抬高患肢，防止肿胀。⑤应用破伤风抗毒血清，并用抗生素预防感染。⑥术后10～14天拆除伤口缝线，组织愈合后尽早拆除外固定，开始主动和被动功能锻炼，并辅以物理治疗，促进功能早已恢复。⑦需二期修复的深部组织，根据创口愈合和局部情况，在1～3个月进行修复。
3.A
【解析】清创的时间，清创越早，感染机会越少，疗效越好。应争取在伤后6～8小时进行，时间较长的创口应根据污染程度而定。
4.D
【解析】离断肢体的保存视运送距离而定。如受伤地点距离医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须做任何处理，连同患者一起迅速送往医院即可。如需医院远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。到达医院后，立即检查断肢，用无菌敷料包好，放在无菌盘上，置入4℃冰箱内，若为多个手指，应分别予以标记，按手术程序逐个取出，以缩短热缺血时间。但不能放入冷冻层内，以免冻坏肢体。
5.E
【解析】肢体离断面越整齐，再植成功率就越高。
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【解析】记忆性题目。
第七节 周围神经损伤
1.C
【解析】尺神经主干分为浅支和深支，深支支配小鱼际肌、全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌。浅支支配手掌尺侧及尺侧一个半手指皮肤感觉。尺神经易在腕部和肘部损伤。腕部损伤表现为所支配的肌肉麻痹所致，从而出现环、小指爪形手畸形，小指内收、外展障碍和Froment征，以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。如果肘上尺神经损伤损伤，除以上表现外，另有环指、小指末节功能障碍。
2.E
【解析】尺神经易在腕部和肘部损伤，腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和FromEnt征，以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。FromEnt征指示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧关节明显屈曲，远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸，指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍。
3.D
【解析】腓总神经损伤：①足下垂，走路呈跨越步态；②踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；③小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；④胫前及小腿外侧肌肉萎缩。概述：周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。闭合性损伤，如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经；骨筋膜室综合征对神经血管的压迫；锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经；暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经；肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂；机器绞伤或撕脱伤等；这类神经损伤范围有时可达20～30cm，治疗困难，预后差。
4.B
【解析】胫神经支配小腿后侧屈肌群和足底感觉，股骨髁上骨折及膝关节位易损伤胫神经，引起后腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍，呈钩状足，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。
5.C
【解析】尺神经在腕部损伤表现为所支配的肌肉麻痹所致，从而出现环、小指爪形手畸形，小指内收、外展障碍和Froment征，以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。
6.C
【解析】题干未提及肌肉损伤，仅描述骨折，腓骨小头骨折很少伤及肌肉，所以考虑神经损伤。腓总神经损伤符合表现。
第八节 运动系统慢性疾病
1.C
【解析】直腿抬高试验及加强试验阳性是腰椎间盘突出症的体征。患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。
2.A
【解析】下肢放射性疼痛，由于腰椎间盘突出多发生在L4～L5或L5～S1椎间隙，正是坐骨神经根处,所以，腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。
3.E
【解析】肱骨外上髁炎的患者，应限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作，是本病基本治疗方法。压痛点注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙，甲泼松龙等）有助于抑制损伤性炎症，减少粘连，是临床上最常用的也是首选的、行之有效的方法。只要注射准确，均能取得极佳的近期效果。疗效是否巩固，与能否适当限制腕关节活动关系很大。对不能间断训练的运动员，应适当减少运动量，佩弹性保护带，以减少肌腱起点处的牵张应力。非手术治疗对绝大多数患者有效，偶有早期治疗不当，病程长、症状顽固者，可施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。
4.E
【解析】握拳尺偏试验是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的体征，故是错误的。
5.D
【解析】鼓槌指也叫杵状指，手指或脚趾末端增大增粗，形如鼓槌或棒杵那样形状。这种指（趾）的产生往往是患有某种疾病的一种表现。所以，学会识别鼓槌指，可以早期发现疾病，对争取及时治疗有很大帮助。检查鼓槌指比较简单、准确的办法就是测量指（趾）端背面皮肤与指（趾）甲盖所造成的角度，倘若此角大于160°，即认为有鼓槌指的存在。角度越大，鼓槌指越严重。鼓槌指的发生一般都是左右手（脚）对称的。
可发生鼓槌指的疾病: 肺部慢性疾病、某些先天性心脏病、血管痉挛等病、某些肝硬化及胃肠疾病。
6.C
【解析】胫骨结节骨软骨病在18岁后，胫骨结节与胫骨上端骨化后症状即可自行消失，但局部隆起不会改变。在18岁前，减少膝关节剧烈活动症状自会缓解。有明确疼痛者，可辅以理疗或膝关节短期制动。一般无须服止痛剂，亦不宜局部注射皮质类固醇，因注入皮下不会有效而骨骺又难以注入。偶有皮质类固醇注入皮内，引起皮肤坏死、骨骺外露长期不愈。成年后尚有小块破裂骨骺未与胫骨结节融合而症状持续者很少见，可行钻孔或植骨以促进融合。
7.E
【解析】肩周炎（现称粘连性肩关节囊炎）的患肩关节内、外黏连，活动时疼痛、功能受限为其临床特点。好发年龄40～70岁，女＞男，左＞右，疾病有自限性，一般在6～24个月左右能自愈，但60%不能恢复到正常功能水平。患肩各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外旋、外展和内旋、后伸受限最重。MRI：关节囊增厚若＞4mm，诊断本病特异性达95%。治疗措施可采用理疗、按摩、痛点封闭、手术、服止痛药等，最重要的治疗措施是无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，以不引起剧痛为限。
8.A
【解析】不同教材描述不一致，按第八版教材，是6~24个月，选A符合题意。
9.A
【解析】弹响指发生率，中环指最多、示拇指其次、小指最少。
10.E
【解析】腰椎间盘突出症以L4～L5，L5～S1间隙发病率最高，占90%～96%。而L4～L5间隙较L5～S1间隙发病率高。
11.A
【解析】Spurling征（压头试验）及Eaton试验（臂丛神经牵拉试验）阳性均见于神经根型颈椎病。
12.D
【解析】脊髓型颈椎病占颈椎病的10%～15%。脊髓受到中央后突的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等压迫，出现脊髓损害。脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方，临床上以侧束、椎体束损害表现明显。颈痛不著，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下向上的上运动神经元性瘫痪。有时压迫物也可来自侧方关节突关节增生或后方黄韧带肥厚，而出现不同类型的脊髓损害。
13.C
【解析】颈椎病脊髓型
病因：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等。
高发年龄段：40～60岁。主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感，易摔跤；
上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；
躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感。
所以考虑此题为脊髓型。
14.E
【解析】强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis 简称AS）为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症。一般先侵犯骶髂关节，其后由于病变发展逐渐累及腰椎、胸椎和颈椎，出现小关节间隙模糊、融合消失及椎体骨质疏松破坏、韧带骨化，终致脊柱强直或驼背固定。主要症状为发病部位疼痛，活动受限。
根据患者临床表现考虑选E。
15.B
【解析】粘连肩（以前称肩周炎）特点，好发中年女性，以疼痛和活动受限为主，病程一般数月到两年，X线一般无异常。
16.B
【解析】狭窄性腱鞘炎好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等，起病缓慢。起初，晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨、弹响。
17.C
【解析】脊髓型颈椎病
病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等。
高发年龄段：40～60岁。
主要症状：
下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感；
上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；
躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感。
18.A
【解析】腰椎管狭窄症临床上以马尾神经或坐骨神经受压以及神经元性间歇性跛行为主要特征。大约1/3腰椎间盘突出症也可出现间歇性跛行。本例患者，男，60岁，间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。根据典型的临床表现可诊断腰椎管狭窄症。直腿抬高试验阴性，X线片示腰椎骨质增生明显。可与腰椎间盘突出症、腰椎结核进行鉴别。
19.B
【解析】骨关节炎X线平片一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等。因此选B。
20.A 21.B 22.D 23.E
【解析】Finkeisten征又称为握拳尺偏试验：患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内，然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，主要见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
24.D 25.B 26.A
【解析】第24题：患者，40岁，男，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验明显阳性，加强试验阳性。X线片示：L4～L5椎间隙变窄。根据典型的临床表现可诊断为腰椎间盘突出症。第25题：腰椎结核的死骨及脓肿、腰椎肿瘤的瘤体、脊椎滑脱症滑移的椎体及椎间盘压迫、刺激脊髓、马尾神经或脊神经根，以及腰椎管狭窄症增生的骨赘、肥厚的黄韧带等多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，均可使相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压，引起腰痛、下肢放射痛发作。X线片显示椎间隙变窄。而腰肌劳损则不可能因神经压迫出现下肢放射痛发作，及X线片显示椎间隙变窄。第26题：根据典型的临床表现可诊断为腰椎间盘突出症。鉴于X线片显示L4～L5椎间隙变窄，则可能为L4～L5椎间盘突出。一般压迫L5神经根，而表现为：小腿前外侧和足内侧或足背的痛、触觉消失；有时较大髓核突出者，可压迫下一节段神经根，而出现双节神经根损害征象。踝及跖背伸力下降；如马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。
第九节 非化脓性关节炎
1.E
【解析】骨关节炎也称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎和肥大性关节炎，是一种常见的慢性骨关节疾病。骨关节炎的主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。多见于中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位。
2.C
【解析】RF见于70%的RA患者血清，也可出现在系统性红斑狼疮等其他疾病血清中，且5%的正常人也可出现低度的RF。RF阳性必须结合临床表现方能诊断RA。
3.B
【解析】类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，多位于关节隆起与受压部位的皮下，质硬，无压痛。被列为类风湿关节炎分类标准之一。
4.A
【解析】记忆性题目。
5.B
【解析】骨关节炎最早和最主要的病理变化在关节软骨。
6.C 7.E
【解析】第6题：类风湿因子滴度一般与类风湿关节炎的活动性和严重性呈比例。类风湿因子滴度增高表示类风湿关节炎活动。但类风湿因子（RF）并非类风湿关节炎（RA）的特异性抗体，因此RF阳性者必须结合临床表现方能诊断本病。
第7题：糖皮质激素适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者。但由于它不能根治本病，停药后症状会复发，需合用慢作用抗风湿药。
第十节 骨与关节感染
1.A
【解析】金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位，嗜血属流感杆菌也可致病。其他的细菌有大肠杆菌和产气荚膜杆菌，亦可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。
2.D
【解析】急性血源性骨髓炎时行病变局部分层穿刺，若抽出脓液，即可确诊。一般早期不采用X线摄片，因X线在骨髓炎早期（2～3）周内无改变。核素骨扫描只能发现病变部位，但不能定性。CT一般在一周左右能够发现骨膜下脓肿形成。MRI具有早期诊断价值。
3.D
【解析】全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血，不能耐受手术，应待全身状态好转后再行手术，以减少术中及术后并发症的发生风险。
4.C
【解析】脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，占全身关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。在整个脊柱中腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶尾椎结核则甚为罕见。膝关节结核占全身骨与关节结核发病率的第二位，髋关节结核居第三位。
5.B
【解析】病灶清除术后有可能造成结核杆菌的血源性播散，例如急性粟粒性肺结核。为提高手术的安全性，术前要应用抗结核药物2～4周。
6.E
【解析】脊柱结核占全身关节结核的首位，在X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主，起病缓慢，有低热、盗汗、疲倦、食欲减退与贫血等全身症状，最早出现的症状是疼痛，但早期疼痛不会影响睡眠。
7.C
【解析】记忆性题目。
8.E
【解析】化脓性关节炎治疗原则是早期诊断，及时正确处理，以保全生命与肢体，尽量保持关节功能。局部治疗包括关节穿刺、患肢固定及手术切开引流等。如为闭合性者，应尽量抽出关节液，如为渗出液或混浊液，即用温热盐水冲洗清亮后，再注入抗生素，每日进行一次。如为脓汁或伤后感染，经穿刺及关节内注入抗生素治疗后未能控制症状时，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘。关节腔内不放引流物，伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。
9.C
【解析】记忆性题目。
10.A
【解析】急性骨髓炎好发于长管骨的干骺端，最常见于股骨、胫骨。多见于儿童，可能与儿童抵抗力低、骨血运丰富，易导致血运感染有关。
11.C
【解析】记忆性题目。
12.C
【解析】记忆性题目。
13.E
【解析】记忆性题目。
14.A
【解析】慢性骨髓炎在病变不活动阶段可以无症状，骨失去原有的形态，肢体增粗及变形。皮肤菲薄，色泽暗；有多处瘢痕，稍有破损即引起经久不愈的溃疡。或有窦道口，长期不愈合，窦道口肉芽组织突起，流出臭味脓液。急性感染发作时表现为疼痛，表面皮肤红、肿、热及压痛。体温可升高1℃～2℃。原已闭塞的窦道口可开放，排出多量脓液，有时掉出死骨。在死骨排出后窦道口自动封闭，炎症逐渐消退。
15.B
【解析】急性血源性骨髓炎确诊后应立即开始抗生素治疗，使用原则：早期、联合、足量、有效、全程。使用时间要长，一般在全身症状好转后仍要连续应用至少3周。固定患肢，可减轻疼痛，防止炎症扩散，防止病理性骨折或脱位。抽出脓液，一般应行开窗引流术。
16.C
【解析】记忆性题目。
17.A
【解析】慢性骨髓炎的手术指证是：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者。禁忌证是：急性感染，此时已引流脓液为主。如果骨壳未形成，也不宜手术。
18.D
【解析】记忆性题目。
19.D
【解析】记忆性题目。
20.C
【解析】脊柱结核发生率腰椎最高、其次是胸椎、颈椎。
21.D
【解析】化脓性关节炎起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄、昏迷、小儿惊厥。关节疼痛、不敢活动，因剧痛往往拒做检查。如为急性血源性骨髓炎早期表现为患部剧痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛拒做主、被动运动。局部皮温增高，局限性压痛，而肿胀并不明显。数天后骨膜下脓肿形成局部可出现水肿，压痛更为明显。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，疼痛反可减轻，红、肿、热、压痛都更为明显。如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。脓液沿着髓腔播散，则疼痛与肿胀范围更为严重，整个骨干都存在着骨破坏后，有发生病理性骨折的可能。如为化脓性关节炎，关节腔内积液在膝部最为明显，可见髌上囊明显隆起，浮髌试验可为阳性，张力高时使髌上囊甚为坚实。本例有全身感染的中毒症状，右膝部疼痛剧烈，而局部无明显肿胀，应诊断为早期急性血源性骨髓炎。
22.C
【解析】全关节结核:单纯骨或滑膜型结核进一步发展，除骨与滑膜病变外，关节软骨也发生破坏或被剥离，而发展为全关节结核。关节软骨再生能力很差，一旦破坏，即使病变停止，缺损处也只能被纤维组织修复，失去其原有的光滑面，使关节发生纤维性或骨性强直，关节面破坏，关节间隙变窄。
23.A
【解析】根据突起的高热，右髋关节疼痛、肿胀，活动受限，白细胞及白细胞分类明显增高，考虑为急性化脓性关节炎。
24.D
【解析】根据患者典型临床表现诊断为化脓性关节炎。
25.C
【解析】脊椎结核出现神经症状而影像学检查有脊髓受压表现，且受压节段与临床症状、体征检查平面相一致时，原则上都应该接受手术治疗。如果术后继续坚持抗结核药物治疗一般出现血行播散的风险较小。
26.D
【解析】乏力、低热、消瘦为结核症状，左髋疼痛，X线片示左髋关节间隙变窄，边缘性骨质破坏证实髋关节结核。
27.B
【解析】患者结核诊断明确、已经对椎体造成破坏，按病情需要手术清除病灶，但是术前需抗结核治疗和充分准备，不是立即进行，故选B。
28.D
【解析】剑突位于胸骨体的下端，上端与胸骨体相连，下端游离，约平对第9胸椎。脊柱结核疼痛的部位与病变所在位置一致，X线片应以疼痛点最明确的地方为中心，所以本题考虑选D。
29.B
【解析】记忆性题目。
30.D
【解析】结合题干描述考虑为一急性血源性化脓性骨髓炎患者，针对其进行治疗的关键即为局部处理：早期行骨开窗减压、引流，防止炎症扩散及死骨形成，而转变成慢性骨髓炎。引流越早、越彻底越好。对于有脓肿的患者，抗生素由于血药浓度限制，难以控制感染，必须切开引流，当然抗生素也要用，但是切开引流是最关键的。
31.E
【解析】化脓性关节炎脓液较多时需引流脓液，但注意根据关键不同方法不同，表浅关节如膝关节一般以穿刺为主，较深关节如髋关节需切开引流，术后置管灌洗。本题是髋关节化脓，故选E。
32.D
【解析】本例患者在窦道闭合后出现高热，局部压痛及红肿，提示局部炎症形成，此时不宜行植骨术，而应进行切开引流。先引流，后考虑择期行死骨摘除、植骨术。
33.E 34.C
【解析】根据患者病史，应除外是膝关节结核，所以应进一步明确诊断，咳嗽低热临床需注意是否有结核的可能，患者目前提示关节积液，所以首先注意题目问的是首选，应该行简洁而有效的诊断方式，相比而言B、C诊断价值不大，A、D诊断价值较强但并不是首选方式，胸片可以除外肺部结核情况，关节X线片有利于局部情况分析，所以E为首选。故33题选E。
第十一节 骨肿瘤
1.B
【解析】骨囊肿是髓内、单腔、囊肿样、局限性瘤样病损。好发于长管状骨干骺端（肱骨近段最多），多无明显症状，绝大多数在病理性骨折后就诊，X线显示为干骺端圆形界限清的透亮区。治疗：可自愈，尤其在骨折后，囊肿被新骨填塞。甲基泼尼松龙腔内注射，多可恢复正常骨结构。若保守治疗无效，行刮除植骨术，但易复发。
2.E
【解析】骨巨细胞瘤很可能起源于骨髓结缔组织间充质细胞，以基质细胞和多核细胞为主要结构，是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。好发年龄20～40岁，性别差异不大，女性略多于男性。好发部位为股骨下端和胫骨上端。
3.A
【解析】以手术治疗为主，具体方法有：①病灶切除灭活植骨术，易复发；②瘤段切除人工假体置换术；③广泛或根治切除术；④可采用放疗，但放疗后易肉瘤变，化疗无效。
4.A
【解析】良恶性骨肿瘤X线主要鉴别点：有无骨膜反应，有无骨质破坏、有无异常新生骨。故选A。
5.A
【解析】见第4题解析。
6.D
【解析】骨软骨瘤是一种常见的良性肿瘤。其结构包括骨组织和其上的软骨帽。多见于长骨的干骺端，如股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。在骨软骨瘤和周围的肌或肌腱反复摩擦，可形成附加滑囊。有1%单纯骨软骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤及广基底的骨软骨瘤有明显恶变倾向。临床上，骨软骨瘤可长期无症状，多为无意中发现骨性包块而就诊。若肿瘤压迫周围组织及其表面的滑囊发生炎症，则可产生疼痛。体格检查所见肿块较X线片显示的大。
7.A
【解析】记忆性题目。
8.E
【解析】骨软骨瘤X线表现：单发或多发，在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，皮质相连续，突起表面为软骨帽，不显影，厚薄不一，有时可呈不规则钙化影；骨肉瘤X线表现可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈日光射线形态；骨纤维发育不良，旧亦称骨纤维异样增殖症。X线表现为受累骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚，股骨近端的病损可使股骨颈弯曲，酷似牧羊人手杖。
9.B
【解析】记忆性题目。
10.B 11.A
【解析】第10题：骨巨细胞瘤好发于股骨下端和胫骨上端，好发年龄为20～40岁，主要症状为疼痛和肿胀，X线主要表现为骨端偏心性溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。第11题：软骨瘤、骨巨细胞瘤X线表现可见溶骨破坏，骨转移性癌可见骨质破坏，骨肉瘤可见骨膜反应，骨囊肿可见干骺端有圆形或椭圆形界限清楚的透亮区。本例患者左膝内下硬性肿块，无痛。X线检查，左胫骨干骺端内侧有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚，无骨膜反应，应首先考虑骨软骨瘤。
12.C 13.B
【解析】记忆性题目。
14.E 15.C 16.E
【解析】第14题：骨巨细胞瘤好发年龄在20～40岁，性别差异不大；好发部位为股骨下端和胫骨上端。主要的症状为疼痛和肿胀，与病情的发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。X线检查主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏，常呈肥皂泡样改变，而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。第15题：骨巨细胞瘤最佳的治疗方法为手术。采用刮除术加灭活处理，在植入自体或异体松质骨或骨水泥，但易复发。对于复发者，应做切除或节段截除术或假体植入术。第16题：骨肉瘤采用综合治疗。术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围做根治性切除瘤段、灭活再植，或植入假体的保肢手术，或截肢术，术后大剂量化疗。所以如果最终确诊为骨肉瘤，骨肉瘤应采用综合治疗，化疗—肿瘤切除—化疗。
17.E 18.A 19.E 20.B
【解析】该患者有乳腺癌的病史，X片：右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。我们首先要考虑的就是：乳腺癌骨转移。乳腺癌骨转移一般为多发，在X线片上以溶骨型破坏为主，少数可以是成骨型，转移灶可见骨密度增高，以颅骨和肋骨为多见。乳腺癌骨转移临床上主要表现为病变区出现疼痛，疼痛程度不一，轻者钝痛，重者剧痛。初起在卧床休息后可得到缓解，以后随着转移灶的增大，疼痛可表现为持续性。一般乳腺癌在出现病变区疼痛几个月以后才开始出现骨质破坏，因此乳腺癌患者术后出现躯体疼痛时，即使X线片阴性，也不可轻易否定骨转移的存在。有10%左右骨转移后还可并发病理性骨折。乳腺癌出现骨转移在实验室检查时，可见血清碱性磷酸酶升高和血钙升高。