风湿免疫性疾病

第二十二章　风湿免疫性疾病

第一节　风湿性疾病总论

1.E

【解析】结缔组织病属自身免疫病，多为慢性病程，可累及多个系统，包括肌肉关节。主要病理基础为血管和结缔组织慢性炎症，对糖皮质激素的治疗有一定反应。选E。

2.B

【解析】肥胖：体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。

3.A

【解析】风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床表现以心肌炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。急性发作时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心肌炎可造成患者死亡。多数患者发病前1～5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史。起病时周身疲乏，食欲减退，烦躁。主要临床表现为：发热、关节炎、心肌炎、皮下小结，环形红斑及舞蹈病等。

4.E

【解析】风湿性疾病疾病分类和病因非常复杂，与感染有关的有反应性关节炎、风湿热等。

5.B

【解析】晨僵在类风湿关节炎中表现最为突出。

6.C

【解析】痛风典型变化是形成尿酸盐结晶，故选C,属于记忆性题目。

第二节　系统性红斑狼疮

1.E

【解析】A、B、C、D全部为SLE发病因素。

2.A

【解析】肾上腺皮质激素单独或与免疫抑制药物合用是治疗狼疮性肾炎的有效方法。免疫抑制方案的选择很大程度上取决于肾脏病变类型(包括亚型)。Ⅱ型和Ⅴ型LN仅需要中小剂量激素，或联合CsA，或硫唑嘌呤，Ⅲ或Ⅳ型LN需要积极免疫抑制治疗。Ⅳ型LN诱导期的传统治疗方法是激素联合间断环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法。

3.D

【解析】狼疮肾炎的急性表现包括：肾小球增殖性改变、纤维素性坏死和细胞核溶解、细胞性新月体、玻璃样血栓、中性粒细胞和单核细胞浸润。故选D。D是慢性化表现。

4.A

【解析】记忆性题目。

5.B

【解析】SLE后期常常出现狼疮肾炎。(https://www.daowen.com)

6.A

【解析】在SLE疾病中，可出现多系统变化，每个患者表现不一样，肾脏受累很常见，但不是都有病理变化，故选A。

7.B

【解析】①抗核抗体是SLE的标准筛选试验，但其特异性小，因它也出现在其他结缔组织病。SLE患者约95%阳性，抗体效价与病情活动进展不一定平行。由于意义相同，此试验已代替方法繁琐而阳性率低的狼疮（LE）细胞检查。②抗双链DNA抗体对SLE特异性高阳性率约60%，抗体效价一般随病情缓解而下降。③抗Sm抗体特异性高，SLE患者的阳性率是20%～30%。本抗体与SLE活动性无关。④抗SSA(Ro)抗体：往往出现在SCLE、SLE合并干燥综合征及新生儿红斑狼疮的母亲。⑤其他：有少数的患者血清中出现类风湿因子和抗中性粒细胞胞质抗体p-ANCA。

8.C

【解析】系统性红斑狼疮11项诊断标准（也就是其特征表现）：①颊部红斑；②盘状红斑；③光过敏；④ 口腔溃疡；⑤关节炎；⑥ 浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑦　肾脏病变；⑧　神经病变；⑨ 血液学疾病；⑩ 免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性和其他抗核抗体；抗核 抗体：滴度异常。抗dsDNA抗体和抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一。

9.B　　10.C　　11.D　　12.A

【解析】记忆性题。

第三节　类风湿关节炎

1.C

【解析】记忆性题目。

2.C

【解析】记忆性题目。

3.A

【解析】类风湿主要侵犯滑膜，与骨关节炎不同。

4.C

【解析】类风湿关节好于双手小关节，对称性，晨僵＞1小地，类风湿因子升高，因此选C。

第四节　脊柱关节炎

1.D

【解析】记忆性题目。

2.D

【解析】强直性脊柱炎是由下向上发展，早期是腰背、骶部疼痛和晨僵，故选D。

3.E

【解析】强直性脊柱炎为骶髂关节炎，因此骶髂关节X线检查尤为重要，且90%强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。