阴道镜指示下宫颈活检

阴道镜指示下宫颈活检是采用醋酸和碘染色后,对于薄、厚醋白上皮、白斑、粗细点状血管、粗细镶嵌、异性血管及碘不着色的区域进行活检。阴道镜的准确性受患者的年龄、宫颈局部的激素水平、病变范围的大小、病变的隐匿程度、阴道镜检查医生的培训程度及活检数目等影响。研究证明,阴道镜诊断CIN 2、CIN 3的敏感性随着平均宫颈上皮病变厚度的变化而变化,其敏感性从上皮厚度为0～139μm时的31.3%上升到上皮厚度为291～441μm时的94.4%。而阴道镜检查发现AIS的敏感度仅为9.8%,阴性预测值为12.5%。阴道镜的准确性和阴道镜检查医生的经验和规范性有关。有学者前瞻性研究了初级和高级阴道镜医生对HSIL的诊断能力,发现具有明显差异性。2017年ASCCP阴道镜检查标准推荐,在明显醋白区域进行有目标的2～4点定位活检优于单点活检和随机活检,且不会明显增加出血率和感染率。有研究表明,宫颈单点活检可导致HSIL＋漏诊。单点活检HSIL＋的检出率为60.6%～68.3%,2点活检为81.8%～85.6%,3点活检为83.3%～95.6%,4点活检为100%。阴道镜指示下活检随着宫颈活检取材由1点增加到2点、3点,发现HSIL＋敏感性明显增加,但额外的随机活检对提高HSIL＋检出率无明显获益。(https://www.daowen.com)