CSCCP指南建议
2017年,中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会(CSCCP)专家委员会在中国妇产科临床杂志2017年5月第18卷第3期首次发布了《中国宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识》(以下简称《共识》),其中,吸收了ASCCP 2001版和2006版的相关共识,但又有自己的特色。
《共识》对CIN与SIL的命名更新做了详细的说明。其指导性文件来源于《WHO分类(2014)》,这一分类将宫颈上皮内瘤变三级分类法(CIN 1、CIN 2、CIN 3)更新为二级分类法。LSIL主要为CIN 1,也包括CIN 2/p16(免疫组化)阴性者,因此,在有条件的医院和地区,应该将p16作为常规检查,以免将部分CIN 2/p16阴性的病例视为HSIL而予以治疗。
《共识》明确了组织病理学确诊的LSIL的管理原则:总体原则是随访而不治疗,但要分层对待(图12-1)。
图12-1 LSIL的处理
①包括CIN 1、CIN 2/p16(－)
对于组织病理学确诊的LSIL病例,要反馈性地复习之前的细胞学、转化区、年龄及妊娠状态,再综合考虑。归纳为以下4种情况:
(1)组织病理学确诊的LSIL病例,如果之前的细胞学≤LSIL,也就是说,细胞学与病理诊断基本一致,那就要根据转化区的类型来区别对待,转化区为1/2型,则转入每6～12个月复查。转化区为3型,则建议选择ECC。(https://www.daowen.com)
(2)组织病理学确诊的LSIL病例,如果之前的细胞学≥ASC-H,也就是说,细胞学重于病理诊断,则有可能面临漏诊,推荐行诊断性宫颈切除术。
(3)但是,对于年龄为21～24岁,细胞学≥ASC-H而组织病理学确诊为LSIL的病例,则要考虑转化区的类型,转化区为1/2型,则转入每6～12个月复查。只有在转化区为3型的病例,才推荐行诊断性宫颈切除术。
(4)对于妊娠期细胞学≥ASC-H而组织病理学确诊为LSIL的病例,推荐每10～12周的观察,直至产后6～8周复查。
那么,持续存在的CIN 1或LSIL,什么时候才需要干预?这个问题,ASCCP(2012)给予了明确的答复。如图12-2所示。
图12-2 LSIL的处理
①消融或切除均可接受;如果阴道镜不充分,ECC阳性或以前有治疗史,最好行切除性治疗。但是,妊娠妇女或21～24岁不适用。