HSIL的处理

《共识》明确了组织病理学确诊的HSIL的类别及管理原则:HSIL包括CIN 2、CIN 2～3、CIN 3、CIN 2/p16(＋)等多种情况。而总体原则首选锥切术(包括CKC、Leep锥切、激光锥切),可选消融治疗、常规随访(年轻患者)(图12-3)。

图12-3　组织病理学确诊的HISL的处理

对于组织病理学确诊的HSIL病例,要反馈性地复习转化区类型、切缘状态、年龄及妊娠状态,再综合考虑。归纳为以下几种情况。

(1)21～24岁组织病理学HSIL。如果组织学诊断为CIN 3且转化区的类型为Ⅲ型,则行诊断性/治疗性宫颈切除术。术后按病理分层管理:病理切缘净,常规随访20年;病理切缘阳性(指切缘组织病理学报告CIN 2及以上),则4～6个月复查细胞学＋阴道镜＋ECC,再按相应级别病变处理;术后病理升级为浸润癌,则按宫颈癌治疗流程处理。如果组织学诊断为CIN 2或CIN 2～3(视为CIN 3病变程度略轻)且转化区为Ⅰ、Ⅱ型,可选择观察。(https://www.daowen.com)

(2)妊娠期组织病理学HSIL。定期随诊而不治疗,除非为了排除浸润癌的存在。随诊方法是每10～12周复查细胞学＋阴道镜,无浸润癌,则产后6～8周复查;无CIN 2,转入常规筛查。

(3)排除上述两种情况的HSIL。满足消融治疗适应证时,可慎重选择宫颈消融治疗;转化区为Ⅲ型的病例,行诊断性/治疗性宫颈切除术。术后按病理分层管理:病理切缘净,常规随访20年;病理切缘阳性(指切缘组织病理学报告CIN 2),则4～6个月复查细胞学＋阴道镜＋ECC,再按相应级别病变处理;术后病理升级为浸润癌,则按宫颈癌治疗流程处理。

一点建议:

上述指南在实际工作中运用时,需要考虑本地区的资源优势和能力水平,在选择消融治疗及观察的患者,必须保证患者的安全,告知患者存在的潜在风险。特别是当没有足够病例的随访结果的情况下,一定要谨慎选择。此外,还要认可治疗后的患者存在疾病持续和复发的事实。