AIS处理或治疗

美国阴道镜与宫颈病理学会(ASCCP)指南建议,所有细胞学诊断为AIS的女性均需接受阴道镜检查并做宫颈管活检,35岁以上女性或有高危子宫内膜病变因素的所有女性还需要做子宫内膜活检,所谓高危因素包括不明原因阴道出血及持续无排卵状态。

AIS的治疗和处理不仅富有挑战而且存在争议,多数研究表明:对于大多数AIS患者,局部切除术可以治愈。然而,AIS在阴道镜下可能非常不明显,有时很难界定病变的确切范围,另外AIS常常延伸入宫颈管内相当深的位置,所以很难完全切除病变。AIS也常常是多灶性或“跳跃性”(病变不连续),所以局部切除的阴性切缘并不意味着病变被完全切除。考虑到以上众多因素,子宫切除术也是已育女性AIS治疗的另一个选择。

活检确诊AIS的患者,建议行诊断性切除手术,以排除浸润性腺癌,即使最终计划进行子宫切除术也应该如此,这里需要强调的是:AIS的组织学诊断标本是“切除标本”(包括Leep锥切或CKC),而不是活检标本,因为活检标本是可以提供部分病例的术前诊断,但常常因为标本的代表性不够而面临漏诊的风险,又常常出现活检标本诊断为AIS而“切除标本”诊断为浸润性腺癌的情况。(https://www.daowen.com)

AIS的处理原则很清晰(图12-4),即“切除标本”诊断的AIS,最好在锥切明确诊断后行全子宫切除术,而对于希望保留生育功能的情况可接受以下两种选择,一种是边缘受累或ECC阳性,推荐再次切除术,可接受6个月时再次评估,但需要用细胞学＋HPV的联合检查和阴道镜检查(包括宫颈内活检)的联合方案评估;另一种是边缘阴性,转入长期随访。

图12-4　诊断性切除证实的AIS的处理