AIS的管理

通常女性下生殖道腺上皮包括宫颈管、子宫腔及输卵管的内衬上皮,即对应的宫颈管内膜、子宫内膜和输卵管内膜。20世纪50年代,鳞状细胞癌占所有宫颈癌的95%,随着宫颈巴氏细胞学筛查在发达国家的广泛应用,宫颈鳞癌的发病率和所占宫颈癌的比例显著下降。但宫颈管腺癌的发病率无论相对还是绝对都增加了。目前在发达国家,宫颈管腺癌占所有宫颈癌的20%～30%。(https://www.daowen.com)

20世纪80年代以前,异常腺上皮在巴氏涂片很少见,主要因为刮板和拭子采样方法的影响及人们对异常腺上皮认识不足。宫颈刷采样法的引进始于20世纪80年代,这种刷子的刷毛不仅可以刷取宫颈表面上皮,而且能够采集到较高部位的宫颈管内膜及深部腺隐窝上皮,甚至子宫下段腺上皮。尽管如此,通过筛查发现AIS的概率仍然很低,超过50%以上的AIS病例是“意外”发现的。为什么?这是与宫颈腺癌的病理特点密切相关的。①正如CIN 3被认为是浸润性鳞癌的癌前病变一样,AIS被认为是浸润性腺癌的癌前病变。②AIS相对少见,从原位癌到浸润癌的间期长短不一,无明确时间间隔,不同患者差异较大。有的患者从AIS发展至浸润癌可能只需很短时间。③AIS常起始于宫颈移行区,这种病变通常涉及表浅宫颈管延伸入深部腺隐窝。AIS易呈局灶性和多灶性,可生长于宫颈管的上端,不易被检查发现,也很难取样。④在巴氏制片中判读腺细胞异常与否极富挑战性,因为恶性腺上皮可能在细胞学检查中看起来像良性,而良性反应性宫颈腺细胞可能被误判读为非典型性或恶性。⑤腺上皮病变的阴道镜判读标准不明确,目前所有关于阴道镜的判读标准都是基于转化区的异常,而没有建立有关腺上皮病变的判读标准。因此,阴道镜下活检非常具有挑战性,AIS常常是被“意外”发现。