骶尾部藏毛窦
一、概述
骶尾部藏毛窦（coccygealpilonidalsinus）是位于骶尾部皮内的囊肿或慢性窦道，由于腔内藏有毛发，故称为藏毛窦。临床上比较少见，男性多于女性，多在20～30岁发生。该病以肛门坠胀、疼痛、肛周流脓水为特征，伴有感染时可见恶寒、发热、周身不适。本病在欧美国家多见，近年我国此病发病率也明显上升。本病属于中医“尾闾窦道”的范畴。
二、中医病因病机
中医认为与以下因素有关，患者平素喜食辛辣肥甘，形体肥胖，湿热内生，久而化毒，湿毒相合，下注魄门，或尾部局部残留异物兼有邪毒侵袭，导致局部气血凝滞，蕴蒸化脓，故而肛门肿痛不适或破溃。
三、西医病因病理
（一）病因
1.先天性原因
由于骶管残留或骶尾缝发育畸形导致的皮肤的包涵物。但在婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾病的前驱病变。本病多发生在青春期会阴、臀部多毛的男性，其毛发生长和皮脂腺分泌均增加，常有感染、刺激和深部组织有毛陷入等因素存在。
2.后天获得性病变
后天获得性病变认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。由于毛发长入皮肤和皮下组织使囊肿容易感染，窦道不易愈合。
（二）病理
骶尾部藏毛窦主要病理表现包括原发管道、窦腔、次发管道以及毛发（如图21-2）。原发管道在皮肤开口，向下延伸3～5cm，末端有小腔，管道内有毛发，有时伸出管道外，切除后敞开标本时发现，毛发为游离的，两端尖细，毛根部一般都指向“颅侧”方向。根部未发现有毛囊、汗腺或皮脂腺。次发管道由深部发出，再向上方经皮肤开口。管道和与之相连的深部小腔有丰富的肉芽组织，镜检可见原发窦道浅部鳞状上皮为衬里，但深部和次发管道都被覆肉芽组织。此种上皮衬里很少超过2mm。
图21-2 藏毛窦的形成及自然演变
A沟内有一小窝，毛发逐渐穿入；B毛发穿入较多，由于继发炎症，最后皮肤窦道形成
四、临床表现
本病多发生在20～30岁年龄段，藏毛囊肿如无继发感染常无症状，仅为骶尾部突起，偶有骶尾部疼痛和肿胀不适。通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动破溃流出脓液或经外科手术引流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。
藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm～1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀薄味臭的液体。急性发作期有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时可发生脓肿和蜂窝组织炎。
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.症状
①骶尾部胀痛或间歇性流脓水，自行溃破或引流后暂时消退，易复发。
②感染严重时可伴有恶寒、发热，周身不适。
2.体征
①视诊：骶尾部正中可见一个或几个藏毛凹陷或窦，有一小束毛发由窦外口伸出。
②肛门指诊：肛内后正中或稍偏一侧骶前可触及肿物，有时有触痛。
③探针可从窦口探入，深度不一。
（二）鉴别诊断
见表21-5所列。
表21-5 骶尾部藏毛窦的鉴别诊断
六、治疗
（一）治疗原则
一旦明确诊断，即手术根治。
（二）保守治疗
1.内治(https://www.daowen.com)
（1）辨证论治
1）火毒蕴结证
证候：周身不适，恶寒、发热，骶尾部红肿疼痛，舌红，苔黄，脉滑数。
治法：清热解毒透脓。
方药：仙方活命饮加减。
2）正虚邪恋证
证候：骶尾部反复流脓水，间歇性胀痛，舌红，苔薄黄，脉细。
治法：扶正祛邪。
方药：托里消毒散加减。
2.外治
熏洗法
黄柏20g、野菊花20g、大黄20g、黄连20g合用，煎水1000～2000ml熏洗。
（三）手术治疗
骶尾部藏毛窦切除缝合术（图21-3）
适应证：骶尾部反复出现脓肿，检查见一个或多个藏毛凹陷或窦。
禁忌证：①急性严重感染期。②严重的心、肝、肾疾病及肺结核活动期、糖尿病等。
术前准备：①术前局部清洁、备皮。②器械：手术刀片、刀柄、组织钳、止血钳、手术剪、缝合针、缝合线、持针器、消毒纱布等。
麻醉：椎管内阻滞麻醉。
体位：俯卧折刀位。
手术步骤：
①常规消毒铺巾，梭形切口包括全部窦口，最少切除正常皮肤。切开皮肤，向外侧与皮肤表面成45°角切开皮下脂肪组织，切到臂大肌上方筋膜直到骶骨外侧。由臂大肌浅面和骶骨筋膜将囊肿侵犯的组织整块切除，成为底宽口窄的伤口。
②冲洗伤口后，将伤口边缘牵近中线，与骶骨筋膜做袢状缝合。缝线距伤口边缘约4cm穿过皮肤、皮下组织和肌肉，近中线穿过骶骨筋膜，然后返回再穿过同侧肌肉和皮下组织，距伤口3cm由皮肤穿出。再将缝线距伤口边缘3cm，同法穿过皮肤、肌肉和骶骨筋膜，再返回距伤口边缘4cm穿出皮肤，做成袢状缝线。对侧同法做袢状缝线。
图21-3 藏毛窦切除术示意图
③袢状缝距离约2cm。伤口上端和下端做包括骶骨筋膜的褥式缝线。
④牵紧袢状缝线两端，使皮肤和肌肉固定于骶骨筋膜并闭合下方死腔，然后将缝线结扎在橡皮胶管上，帮助压迫伤口。或在袢状缝线之间将皮肤与骶骨筋膜做间断缝合。外盖敷料。
术后处理：手术区完全制动和避免污染是必要的。建议病人早期离床，但不能以切除处着力坐在硬椅子上。应鼓励病人经常坐在垫子上，仅以一侧或另一侧臀部着力。控制大便以减少大便污染的机会。开放填塞手术后的病人无须制动。不论使用何种方法，都须要专科换药，以避免早期皮桥形成而导致复发。
术中注意点：伤口过大无法缝合则以油纱布填塞伤口由肉芽组织自行愈合。
七、疗效判断
①痊愈：症状、体征消失，病灶彻底清除，伤口完全愈合。
②显效：症状、体征消失，病灶彻底清除，伤口基本愈合。
③有效：症状、体征改善，伤口愈合欠佳。
④无效：症状、体征改善，伤口不愈合。
八、预防与调护
经常保持骶尾部清洁卫生，避免骶尾部异物刺激。