肛门直肠神经症
一、概述
肛门直肠神经症（anoreetal neurosis）是以肛门直肠幻觉症状为主诉的精神障碍性疾病，为病人由于自主神经功能紊乱、肛门直肠神经失调而发生的一组证候群。本病多见于平时精神较紧张多疑、情志不畅、心情急躁，或性格内向的人群。病者主要症状是经常觉得有肛内疼痛、灼热、坠胀、肛周放射痛、便意频频，或肛内有异物阻塞感和直肠蠕动感，严重时肛门疼痛难忍，症状多呈阵发性发作、时好时差、情绪抑郁或急躁多语，甚者几欲轻生，严重影响个人及家庭生活、工作与学习。本病属中医的“肠郁”范围。
二、中医病因病机
中医认为本病与以下因素有关：
①郁怒不畅、肝失调达、气失疏泄，而致肝气郁结，甚则化火。
②由于情感不遂，肝郁抑脾，营血渐耗，心脉失养，神失所藏，即所谓忧郁伤神，耗伤心气，而致心神不安。
③久郁伤脾，饮食减少，生化无源，则气血不足；或郁久化火或大病久病之后耗伤阴血，心脾两虚，累及于肾，心肾亏虚，阴虚火旺。
三、西医病因病理
（一）病因
现代医学对本病的认识尚不十分明了，认为本病的发生主要与精神因素、个体素质、躯体因素有关。
1.精神因素
生活中的突发事件、工作压力、复杂的人事纠葛等，均可引起精神紧张。研究表明，长期精神紧张可使体力与脑力耗损，造成中枢神经的功能活动障碍，导致中枢神经的调节与内抑制过程弱化，兴奋过程相对亢进，可表现为机体某局部的感觉或功能异常。如集中反应于肛门、直肠，则可发生本症。
2.个体因素
研究表明，本症与个体因素有关。个体因素与遗传及后天因素有关。后天的因素，包括童年的经历，家庭环境以及社会关系等，均可使患者形成有缺陷的性格特征。在某些诱因的作用下，即易发生本症。如具有善疑敏感素质者，平时读医学书籍而似懂非懂，或耳闻目睹亲友中患肛肠病重症的痛苦，先恐后疑，继而感觉自己也有类似症状。
3.躯体因素
躯体疾思及机体衰弱，生理状态改变常常是本症发病的先导。身体患病时，过分忧虑和焦急，疑病恐癌，体质虚衰，耐受能力下降；或曾受到肛门、直肠疾病的折磨，局部疼痛刺激及更年期等，均可引起大脑功能暂时失去平衡，自主神经功能紊乱，周围神经反射障碍，肛门、直肠神经活动失调而发病。
（二）病理
各种不良因素影响导致病人精神受到刺激，产生恐惧、悲观和疑惑，引起持续性精神紧张，高级中枢神经系统兴奋和抑制过程失调，自主神经功能紊乱，肛门直肠神经活动失调而发病。
四、临床分型
见表21-6所列。
表21-6 肛门直肠神经分类
五、临床表现
本症以肛门、直肠局部的感觉异常及精神症状为特征，临床症状不一，轻重悬殊，病程多经年累月，反复发作，或持续为病。但无论症状如何，均无阳性体征。
1.感觉异常
肛门局部感觉异常是本病患者求治的主诉症状。其特点是叙述详尽，描述逼真，内容离奇，多是主观、幻想的症状，较多的有疼痛、坠胀、放射痛。如诉肛内有异物感者，能描述出异物的大小、形状、质地甚至异物在肛内活动的具体位置变化。此外还有直肠蠕动感，特殊气味，小虫爬行，麻木奇痒，肛门烧灼感等，都是常见的肛门直肠神经症表现。
2.精神症状
是本病常伴有的全身症状。如不自主的、没有现实威胁或与现实不相称的焦虑；情绪波动大，意识水平低，精神恍惚，失眠多梦，整日忧心忡忡，注意力不集中；适应能力较差，常过分要求别人和以自我为中心，给人以生硬、固执的印象，可伴见食欲减退，消化不良，头晕，疲倦无力等。
对疑似本症的患者仍应进行系统、全面的检查。但无论体格检查、专科检查及实验室检查等，均无与自述症状相应的器质性病理改变存在。
六、诊断及鉴别诊断
（一）诊断
①症状：患者的主诉多离奇、主观、幻想的症状，以肛门直肠为中心，较多者有疼痛、坠胀、放射痛等，此外还有特殊臭味、怪声异响、小虫爬行、麻木奇痒等。
②体征：肛门直肠检查无器质性改变。
③已排除引起上述症状的躯体疾病，但其病程较长，缠绵不愈，短者亦超过半年以上。如患病3个月以内，可称神经症性反应。
（二）鉴别诊断
见表21-7所列。
表21-7 肛门直肠神经症的鉴别诊断
七、治疗
（一）治疗原则(https://www.daowen.com)
针对引起肛门失禁的原因采取适当的治疗。
（二）保守治疗
（1）辨证论治
1）湿热下注证
证候：肛门直肠坠胀、灼痛或瘙痒，心烦易怒、口苦，便秘、小便短赤，舌红苔黄腻、脉弦滑。
治法：清热利湿。
方药：龙胆泻肝汤加减。
2）肝郁燥火证
证候：肛门灼热，为针刺样，便秘、尿少，性情急躁、胸闷腹痛，舌苔黄燥、脉弦数。
治法：清热润燥、疏肝解郁。
方药：玉女煎合金铃子散加减。
3）阴虚脏燥证
证候：肛门直肠下坠、麻木感或便秘；情绪淡漠，或坐卧不安、心烦失眠，疲乏无力；舌淡，苔薄白，脉细弦。
治法：滋养阴血、安神定志。
方药：甘麦大枣汤加减。
（2）西药治疗
兴奋性增高者可选用弱安定类药，如安定等；失眠甚者可服用舒乐安定等；兴奋性降低者可选用溴化钠咖啡因合剂等。
（三）其他治疗
（1）针灸治疗
根据患者病症不同而选穴，多用神门、三阴交、内关、四神聪、太冲、阳陵泉、期门、长强、上巨虚、腰俞等穴。耳针选穴如皮质下、神门、神经衰弱刺激点、肛点等。也可使用电针，以神门、内关为—组，三阴交、足三里为一组（均为双侧），每日1次，每次使用1组。
（2）穴位注射法
取长强穴，用5号齿科针头抽药后，平行能骨方向刺入3cm左右，待有酸胀感后缓慢推药。当归或维生素B1注射液，机理是通过穴位的刺激以及药物的作用，调整自主神经恢复正常生理功能；可选用异丙嗪注射液抑制肛门部神经的传导，阻断病变对中枢神经的不良刺激，同时对中枢神经有抑制作用，能减轻局部变态反应，使病症消失或缓解。
（3）心理治疗
利用心理学原理和技术，有目的、有计划并按一定程序针对患者所患疾病的规律，采用相应的方式、方法缓解或解除引起本病的病理基础——异常心理状态，是治疗本病的一种重要方法。常用的心理疗法有精神支持疗法，暗示疗法等。
1）精神支持疗法
基本方法是认真倾听患者的陈述，对患者的痛苦和挫折，要充分表示同情和关怀，并给予解释、安慰和劝导。通过支持和鼓励，增强患者的信心；通过说明和保证，消除患者的疑虑，使患者正确认识和对待病情，增强信心。
2）暗示疗法
本疗法主要是通过言语诱导等方法，使患者进入催眠状态，然后医生借助语言暗示，以消除患者的病态心理和肛门、直肠异常感觉，即施行催眠术。由于患者在催眠状态下，处于明显受支配的地位，医生用暗示性及针对性语言，使遗忘的经验可能再现，压抑的情感得以解释。此时，患者流露的思想较真实，医生的语言刺激、安慰、劝导可给予强有力的作用，能产生良好的效果。
在心理治疗的基础上配合药物治疗及其他疗法，能取得较好效果。
（4）气功疗法
气功对本病有独特的治疗效果，除药物及精神治疗外，可根据不同证型选练某种功法或练太极拳以配合治疗。
八、疗效判断
①痊愈：自觉症状全部消除，追踪1年以上无复发。
②好转：自觉症状部分消除。
③未愈：自觉症状无变化。
九、预防与调护
①避免外界刺激，消除精神紧张，保持乐观态度。
②对于体质衰弱或久卧病床、深受病痛折磨者，更年期与月经期、围产期妇女予以关心、理解、照顾。
③保持大便通畅，忌辛辣刺激饮食。