全身性外科感染
全身性感染是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起严重的全身性症状，通常指脓毒血症和菌血症。脓毒血症是指有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。菌血症是脓毒血症的一种，在此基础上血培养检出致病菌者，称为败血症。
全身性感染多继发于严重创伤继发感染和各种化脓性感染，常见致病菌是金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌。
全身性感染时的病原菌、病原菌产生的毒素及其介导的多种炎症介质都可对机体造成损害。感染如得不到控制，可引起全身脏器受损和功能障碍，甚至发生感染性休克、多器官功能不全综合征等。
【临床表现】
全身性感染包括原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足3个方面。其共性临床表现是：①骤起寒战，继之高热，体温可高达40～41℃，老年人及衰弱患者可出现体温不升（低于36℃）。②头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、面色苍白或潮红、出冷汗，精神淡漠、谵妄甚至昏迷。③心率加快、脉搏细数、呼吸急促或困难。④可有肝大脾大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。
如病情发展，感染未能控制，可出现感染性休克及发展为多器官功能不全乃至衰竭。
【辅助检查】
1.血常规检查
白细胞计数明显升高或降低，中性粒细胞核左移、幼稚型粒细胞增多，出现中毒颗粒。多数患者有贫血征象，且呈进行性加重趋势。
2.血生化检查
可有不同程度的酸中毒、代谢失衡和肝、肾受损征象，血脂和血糖水平也可发生异常。
3.细菌学检查
患者寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养，较易发现致病菌。
4.尿常规检查
可见蛋白、血细胞、酮体和管型等。
5.影像学检查
X线、B超、CT等检查，有助于转移性脓肿的诊断，也有助于对原发感染灶的情况做出判断。
【治疗原则】
采用综合治疗措施，重点是处理原发感染灶。
1.及时彻底处理原发感染灶
包括清除坏死组织和异物、消除无效腔、充分引流脓肿等。对暂时不明确原发感染灶者，全面检查。
2.应用抗菌药物
在未获得细菌培养结果之前，可先根据原发感染灶的性质，尽早、足量、联合应用两种以上的抗菌药物，以后再根据细菌培养及药物敏感试验结果予以调整。对真菌性脓毒症，应停用广谱抗菌药物，改用针对性强的抗菌药物，并全身应用抗真菌药物。
3.支持疗法
补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白血症等。控制高热、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。治疗原有的全身性疾病，如糖尿病等。
【护理评估】
1.健康史
了解患者发病的时间、经过及发展。
2.身体状况
（1）局部：了解原发感染灶的部位、性质及其脓液性状。
（2）全身：了解患者有无寒战、高热、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、酸碱失衡、感染性休克等，有无血压、脉搏、面色、意识等改变。
3.心理-社会状况
了解患者及其家属的心理状态，评估他们对疾病拟采取的治疗方案、预后的认知程度，对医院环境的适应情况等。
【护理诊断】
1.体温过高
与病菌感染有关。
2.营养失调
低于机体需要量与机体分解代谢升高有关。
3.潜在并发症
感染性休克、水电解质代谢紊乱。
【护理措施】
1.一般护理
关心体贴患者，给患者及其家属心理安慰和支持；严格执行无菌技术，注意避免并发其他感染；营养支持，通过肠内或肠外途径提供足够的营养；患者卧床休息，提供安静舒适的环境，保证患者充分休息和睡眠；氧气吸入，以提高组织器官氧浓度。
2.病情观察
（1）严密观察患者的面色、神志、生命体征等病情变化，如有异常及时通知医师。
（2）严密监测体温变化，高热患者给予物理或药物降温，鼓励患者多饮水，进食易消化高热量、高维生素饮食，以补充能量消耗。寒战、高热时做血液细菌或真菌培养，以确定致病菌。
3.用药护理
（1）在未获得细菌培养结果前，根据原发感染灶的性质及时有效地联合应用足够剂量的抗生素。
（2）根据细菌培养及药物敏感试验结果，调整使用有效抗生素。
（3）对于真菌性脓毒症，应尽量停用广谱抗生素，改用有效的针对性强的抗生素，并全身应用抗真菌药物。
4.并发症的观察与防治
（1）感染性休克：密切观察病情，若发现意识障碍、体温降低或升高、脉搏及心率加快、血压下降、呼吸急促、面色苍白或发绀、尿量减少、白细胞计数明显增多等感染性休克表现，及时报告医师，配合抢救，置患者于合适体位、建立输液通道、吸氧等。
（2）水电解质代谢紊乱：注意观察患者有无皮肤弹性降低、尿量减少或血细胞比容增高等缺水表现，定时监测血电解质变化，发现异常及时报告医师，配合处理。高热和大量出汗患者，若病情许可，鼓励其多饮水；遵医嘱及时补充液体和电解质。
【健康教育】
（1）注意劳动保护，避免损伤。
（2）注意个人卫生，保持皮肤清洁。
（3）加强饮食卫生，避免肠源性感染。
（4）有感染病灶存在时应及时就医，防止感染进一步发展。应尽早查明并适当处理隐匿的病灶。
（5）加强营养、体育锻炼，增强机体抵抗力。