四、诊断

病史、结核中毒症状和呼吸系统症状、体征，可为诊断提供重要线索；痰菌检查不仅是确诊肺结核的主要依据，还是考核疗效、确定传染源和随访病情的重要指标；X线检查是诊断肺结核的必要手段，对肺结核的早期诊断，确定病变部位、范围、性质，了解疾病演变以及选择治疗等均具有重要价值。

1．痰液检查

痰液检查是确诊肺结核病的可靠手段，而且可以判断是否有传染性。如果一开始查痰就找到了结核菌，证明肺结核的诊断确切无疑，并有传染性；用药后查不到了，或者结核菌数量减少，说明治疗有效，传染性消失或大大降低。

2．X线检查

对确定病变部位、范围、性质，以及了解其演变及选择治疗方案具有重要地位。

3．CT扫描

对于肺结核病，CT扫描一般不作为首选检查，而作为进一步检查的措施。CT的价值在于发现那些用普通胸片不易显示部位的病灶；或通过扫描鉴别肿瘤、囊肿等非结核性疾病。(https://www.daowen.com)

4．结核菌素检查

作为临床辅助诊断检查，为怀疑是肺结核的患者进行试验。目前常用的为标准结核菌素（PPD），结果以72 h局部硬结直径为判断依据。检查反应时，用示指和中指按压局部硬肿，然后用尺子测量硬结的平均直径（纵径和横径相加除以2即得），测检时以垂直的最大纵径和最大横径为标准。＜5 mm为阴性（-），5～9 mm为弱阳性（+），10～19 mm为中度阳性（++），超过20 mm或有水泡、坏死为强阳性反应（+++）。强阳性反应提示有活动性结核病；弱阳性及中度阳性反应仅表示曾有结核菌感染，并不一定现在患病。由于我国居民感染率高达80%，故在成人阳性反应无诊断意义。结核菌素试验在婴幼儿诊断价值较成人大。在3岁以下婴幼儿结核菌素强阳性反应，即使无症状，也应视作活动性结核病，有必要进行治疗。结核菌素试验阴性情况较复杂，要具体情况具体分析，不可简单地下结论，没有感染结核菌。对于相当一部分受检者，阴性反应确实证明了他们未曾感染结核菌：但对一部分人来说，结核菌素试验阴性却无法使人乐观，因为这些人确实已经感染了结核菌，而结核菌素试验并未反应真实情况，这就是我们所说的“假阴性”。反应出现假阴性常见于以下几种情况：结核菌感染的最初3～8周，此时身体处在过敏反应前期，还未充分建立起抗结核免疫系统与结核菌素进行反应；重症结核病如急性粟粒型肺结核，使机体丧失了反应能力；疫苗接种后或同时患麻疹、伤寒等传染病，使人体免疫功能受到干扰；患有影响淋巴系统的疾病如淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病等，使免疫系统功能严重受损；使用免疫抑制药物如泼尼松等，抑制了结核菌素试验后的皮肤反应；老年人迟发性变态反应衰弱者。

5．纤维支气管镜检查

可对支气管和肺内病灶钳取组织进行活检，还可收集分泌物进行涂片检查或细菌培养。

6．红细胞沉降率

对诊断肺结核和了解肺结核病情有一定的参考价值。红细胞沉降率加快可在许多疾病中出现，活动性肺结核患者往往红细胞沉降率加快，随着病情的改善和稳定多转为正常，但不是所有的肺结核患者红细胞沉降率都增快。