五、鉴别诊断

1．肺炎

主要与继发型肺结核鉴别。各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急伴有发热，咳嗽、咳痰明显。胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1～2周左右阴影有明显吸收。

2．肺癌

中央型肺癌多有痰中带血、肺门阴影增大，与肺门淋巴结结核相似；周围型肺癌有球形或分叶状阴影，需与结核球相鉴别；弥漫性肺泡癌两肺布满大小不等的结节状阴影，颇似粟粒型肺结核。鉴别要点：

（1）肺癌多发于40岁以上男性，常有吸烟史，一般无结核中毒症状。

（2）主要表现为刺激性干咳、胸痛及进行性消瘦等。(https://www.daowen.com)

（3）X线检查，癌肿病灶边缘多有切迹、短细毛刺；结核球周围常有卫星病灶、钙化等。

（4）痰结核杆菌检查、脱落细胞学检查、纤维支镜及活组织病理学检查有助于肺癌的鉴别诊断。

3．肺脓肿

多有高热、咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高。

4．支气管扩张

慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血。轻者X线胸片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变，CT特别是高分辨CT能发现支气管腔扩大，可确诊。