第四节 神经内镜
常用的神经内镜是直径4mm、长度18cm 的硬质内镜，有0°、30°、45°、70°等不同类型。目前有超高清、4K3D 种类，德国Storz 公司产品使用最广泛，超高清镜头使用最多。
1.神经内镜镜头（图2-21）
镜头可高温高压消毒，带光纤接口，接口向下。最常用的是0°镜，光纤接口处显示绿色标记；30°镜为红色，45°镜为黑色，70°镜为黄色。国产内镜当前质量都还可以，清晰度都不错，且非常便宜，就是不耐用，用于实验室训练较好。镜头有配套的鞘购买，可以用于使用过程中镜头污染后的冲洗，但是不实用，占用鼻腔空间，鼻腔直接冲洗镜头更加方便。
图2-21 各种角度的神经内镜镜头
神经外科的手术复杂、精细，时间较长，这和耳鼻喉科手术不同。因此，内镜要求内镜的光纤、镜头进行低温消毒使用（图2-22）而不是套无菌套，这也便于更换不同角度的内镜镜头而不被污染。
图2-22 术中内镜镜头、光纤消毒后的使用
2.内镜转换镜头（图2-23）
临床手术的时候，很多单位的内镜镜头、光纤未消毒，仍然是带无菌镜套使用。此时若更换不同角度的镜头，需要打开镜头套，很容易导致污染，引起术后感染。内镜转换镜头即用于解决此问题。其一端大一端小，高温、高压消毒。小头端连接在镜头上，套入镜套中；另一端外露，无菌，直接连接内镜，可以随时更换镜头而不会被污染。
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图2-23 内镜转换镜头
3.器械固定臂（图2-24）
器械固定臂一端固定于手术床缘，另一端固定内镜，通过器械固定臂中间关节的旋钮，固定整个臂，从而解放术者双手，进行内镜下的双手操作。缺点是器械固定臂没有那么灵活，臂固定的角度很多时候限制了镜子的位置，使用不便利。一个训练有素的助手，可以扶持镜子，和术者搭配，进行双人四手操作，更加灵活、便利。
图2-24 器械固定臂
4.气动固定臂（图2-25）
气动固定臂作用同器械固定臂，但是较器械固定臂更加灵活、方便。缺点是较贵，且仍然没有一个训练有素可以扶持镜子的手术助手灵活、方便、实用。
图2-25 气动固定臂
（胡继良 姜晓兵）