病因和发病机制
（一）排尿障碍
1.排尿的神经生理机制
与膀胱排尿活动有关的反射通路可分为骶髓反射通路和骶上反射通路两部分。前者指负责排尿活动的基础反射弧，后者则通过发放抑制性冲动控制骶髓反射弧的活动，使排尿过程在高级中枢的支配下成为可由意识控制的生理性活动。与下尿路储尿、排尿功能有关的神经活动是通过四个神经解剖环路实现的。
环路Ⅰ是由往返于大脑额叶皮质与脑干网状结构间的神经通路组成（其中包括来自基底神经节、丘脑神经核及小脑的神经纤维），它们对脑干排尿维持中枢发挥抑制性作用。此环路内的损害，可使排尿反射部分或完全失去有意识的控制，逼尿肌出现无抑制性反射。在临床上，脑血管意外、脑肿瘤、颅脑外伤、多发性硬化、帕金森病等可能影响此通路，造成下尿路功能障碍。
环路Ⅱ相当于早先提出的骶髓反射弧，但盆神经的传入、传出纤维并不在骶髓平面内发生突触，而是经过一长程环路在脑干发生突触的。它们的基本作用是保证并维持逼尿肌的有效收缩直至完成膀胱的排空。
在环路Ⅰ的控制下，环路Ⅱ可使排尿活动成为有意识的生理活动。脊髓横断后常可切断此环路，导致逼尿肌无反射，失去排尿能力，即所谓“脊髓休克”。此时伤后脊髓内潜在的节段反射中枢可显露出来，或损伤的神经元可出现“侧支生长”使长传导束反射转变为脊髓节段性反射。骶髓内出现新的排尿反射中枢。此节段反射的兴奋阈较低，所以最终将出现逼尿肌的反射亢进。脊髓部分横断时逼尿肌亦将出现一亢进的低阈值节段性反射，此时逼尿肌收缩常失去控制且不持久，导致排尿效率降低，出现残余尿。临床上，此种情况可见于脊髓损伤、多发性硬化、脊髓肿瘤等疾病。
环路Ⅲ是逼尿肌、骶髓中枢（逼尿肌核、阴部神经核）、尿道横纹肌外括约肌间的神经通路，负责排尿时逼尿肌收缩与尿道外括约肌松弛间的协调性活动。此环路损害可影响逼尿肌与外括约肌间的协调活动，导致逼尿肌、外括约肌协同失调。
环路Ⅳ由大脑皮质运动区与骶髓内的阴部神经核间的神经通路组成，使外括约肌的活动处在高级中枢随意性控制之下。脊髓损伤、肿瘤、感染或脱髓鞘性疾患可能损害此环路，使尿道外括约肌失去随意控制能力。
膀胱、尿道平滑肌的外周神经支配系自主神经（交感神经和副交感神经），而横纹肌性质的尿道外括约肌由躯体神经支配。与下尿路功能有关的外周神经主要有：①盆神经（副交感性，来自S2～S4分布至整个膀胱逼尿肌及尿道平滑肌）。②腹下神经（交感性，来自T11～L2，亦分布于膀胱逼尿肌及近侧尿道平滑肌）。③阴部神经（躯体神经，来自S2～S4，分布于尿道外括约肌、肛管外括约肌、肛周皮肤、女性阴唇阴蒂和男性阴茎阴囊、球海绵体肌、坐骨海绵体肌）。这些神经的传出、传入纤维与腹膜后、盆腔内及膀胱壁内的许多神经丛或神经节有复杂的突触联系。许多因素如广泛的盆腔手术（根治性子宫切除术、直肠癌的经腹会阴切除术）及自主神经病变（糖尿病）、感染、中毒、带状疱疹、骶髓发育不全、马尾肿瘤与创伤等可损害这一复杂的外周神经系统，导致下尿路储尿、排尿功能障碍。
此外，膀胱体部和底部有大量胆碱能受体和β肾上腺素能受体（近侧尿道亦有一定数量的这类受体存在）。副交感神经的冲动可使胆碱能受体兴奋，逼尿肌收缩发生排尿；交感神经冲动则可使β受体兴奋，逼尿肌松弛，膀胱充盈储尿。而在膀胱颈部和近侧尿道（包括前列腺尿道）平滑肌内则以α肾上腺素能受体占优势，交感神经冲动可以兴奋这些受体，使这些部位的平滑肌收缩，增加排尿阻力控制排尿。(https://www.daowen.com)
2.病因
（1）尿潴留病因。①膀胱颈梗阻：最常见的是前列腺病变，包括前列腺增生、纤维化或肿瘤、膀胱内结石、有蒂肿瘤、血块或异物以及邻近器官病变，如子宫肌瘤、妊娠子宫嵌顿在盆腔等也可以阻塞或压迫膀胱颈引起梗阻。②尿道梗阻：最常见的是炎症或损伤后的尿道狭窄。尿道结石、异物、结核、肿瘤、憩室等也可引起尿道梗阻。③神经系统病变：包括肿瘤、脑卒中、脑炎、脊髓痨、糖尿病、多发性硬化等。④颅脑或脊髓损伤。⑤先天性畸形：脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等。⑥麻醉后。⑦药物作用：抗胆碱药、抗抑郁药、抗组胺药、阿片制剂等。⑧精神因素。
（2）尿失禁病因。①神经系统疾病：脑炎、脑卒中、癫痫、脑外伤、脊髓炎、脊髓损伤、周围神经损伤等均可引起尿失禁。②膀胱结石、炎症、肿瘤：这些病变可导致逼尿肌过度收缩、尿道括约肌松弛或麻痹，使得膀胱失去储尿功能。③应力性尿失禁：由于尿道括约肌松弛，当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时，有少量尿液可不自主排出，见于老年人尿道括约肌退行性变、青壮年妇女功能性尿道括约肌松弛、肿瘤压迫膀胱。④充溢性尿失禁：见于下尿路梗阻的各种疾病。慢性尿潴留可导致膀胱过度膨胀，膀胱内压升高，使尿液被迫溢出，称为充溢性尿失禁。⑤先天性尿路畸形。
（二）排便障碍
1.排便的神经生理机制
直肠和肛门内括约肌接受盆神经（S2～S4，副交感性）和腹下神经（T11～L3，交感性）支配，肛门外括约肌接受阴部神经（S2～S4，躯体神经）支配。盆神经兴奋时直肠收缩，肛门内括约肌松弛。腹下神经兴奋时直肠松弛，肛门内括约肌收缩。阴部神经兴奋时则肛门外括约肌收缩，内括约肌不受意识控制，而外括约肌则受意识控制。肛门内括约肌的反射是由直肠壁内神经丛所司。排便反射的高级中枢在旁中央小叶、丘脑下部及脑干，当粪便聚集直肠时，刺激直肠壁内的机械感受器。冲动经盆神经和腹下神经到达S2～S4排便中枢，再经脊髓丘脑束上达丘脑及大脑皮质，产生排便感觉，再由下行纤维兴奋排便中枢，使盆神经兴奋，腹下神经和阴部神经受到抑制，引起直肠收缩，肛门内、外括约肌扩张，出现排便。同时膈肌和腹肌收缩作屏气动作，加强腹腔压力，协助排便。
2.病因
（1）功能性便秘：便秘是由于排便反射受到抑制，直肠对粪便刺激敏感性下降，粪便在肠内停留过久，水分被吸收过多、粪便干燥所致。下列原因造成的便秘属于功能性便秘：①进食量少或食物缺少纤维素。②排便习惯受干扰。③滥用泻药。④结肠运动功能障碍。⑤腹肌及盆肌张力不足。⑥结肠冗长。⑦应用吗啡类药、抗胆碱药、神经阻滞药等。
（2）器质性排便障碍：①神经系统疾病，如脑血管疾病、脑瘤、严重颅脑外伤时常出现便秘症状，且较顽固，尤其颅内压增高时更易发生。脊髓损害严重者可出现便秘，高位脊髓病变因呼吸肌麻痹而使排便困难。骶段以上的慢性横贯性损害呈自动性排便。昏迷、脊髓病变时可引起排便失禁。②结肠、直肠、肛门病变：这些部位的良恶性肿瘤、炎症、肠梗阻等均可引起排便障碍。③腹腔或盆腔内肿瘤压迫。