四、鉴别诊断
（一）脊髓压迫症
脊髓压迫症是神经系统常见疾患，它是一组具有占位性特征的椎管内病变，包括肿瘤、腰椎间盘突出、脊柱损伤、脊髓血管畸形等。脊髓受压时功能丧失可导致括约肌功能障碍，髓内压迫排尿排便障碍出现较早，而髓外压迫则出现较晚。早期表现为排尿急迫、排尿困难，一般在感觉、运动障碍之后出现。而后变为尿潴留，顽固性便秘，最终排尿排便失禁。病变在脊髓圆锥部位时，括约肌功能障碍常较早出现。病变在圆锥以上时，膀胱常呈痉挛状态，其容积减少，患者有尿频、尿急，不能自主控制，同时有便秘。而病变在圆锥以下时，则产生尿潴留，膀胱松弛。当膀胱充满尿液后自动外溢，呈充溢性尿失禁。肛门括约肌松弛可导致排便失禁。
诊断要点：①不同程度的脊髓横贯性损害表现。②具有各种原发病自身特点。③脊柱X线检查、脊髓MRI检查有助于诊断。
（二）急性脊髓炎脊髓休克期
急性脊髓炎的脊髓休克期可出现尿潴留。此时膀胱无充盈感，逼尿肌松弛，导致尿潴留。过度充盈时可出现充盈性尿失禁。此期需留置导尿管，引流尿液。随脊髓功能的恢复，膀胱逼尿肌出现节律性收缩，但此时膀胱收缩不完全，有较多残余尿。绝大部分患者在病后3～6个月，可望恢复排尿功能。
诊断要点：①急性起病，首发症状多为双下肢麻木、无力，背痛，相应部位的束带感等。②大多在数小时至数天内进展至高峰，出现病变水平以下的脊髓完全性横贯性损伤，症状包括截瘫或四肢瘫、感觉障碍和膀胱直肠功能障碍。③MRI检查可见髓内片状或较弥散的T2异常信号，脊髓可见肿胀。
（三）多发性硬化
多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病，中青年多见，临床特点是病灶播散广泛，病程中常有缓解复发的神经系统损害症状。少数患者起病时即有尿频、尿急，后期常有尿潴留或失禁。有的患者出现肠道功能紊乱，包括便秘与排便失禁。
诊断要点：①青壮年发病。②有中枢神经系统损害的表现，病灶多发。③病程波动，有缓解、复发的特点。
（四）马尾综合征
马尾神经损害在临床较为常见，大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍，其中包括排尿排便障碍。
诊断要点：①大部分患者有明确病因，如腰椎疾病。②疼痛多表现为交替出现的坐骨神经痛。③神经损害呈进行性，感觉障碍表现为双下肢及会阴部麻木、感觉减弱或消失；括约肌功能障碍表现为排尿排便乏力、尿潴留、排尿排便失禁，阳痿。④放射科辅助检查可清楚直观地反映椎管和椎管内硬膜囊及马尾情况。
（五）多系统变性
病因不明，病理上表现为程度不等的黑质、尾状核、壳核、下橄榄核、脑桥腹核、小脑皮质等部位神经细胞脱失，胶质细胞增生。
诊断要点：①临床上表现为锥体外系统、小脑系统和自主神经系统损害的症状和体征。②部分患者还可出现锥体束损害的症状和体征。③排尿障碍是最重要的自主神经功能障碍。(https://www.daowen.com)
（六）脑血管病
脑血管病可影响尿便高级中枢而引起排尿排便障碍，尤其常见于多发性脑梗死及病变范围大的患者。
诊断要点：①脑血管病史。②神经系统功能损害及定位体征。③通过CT、MRI检查可确定诊断。
（七）癫痫发作
诊断要点：①癫痫发作的主要临床表现是意识丧失、抽搐、感觉障碍、自主神经紊乱，以及精神异常。②这些症状可单独或联合出现，以意识丧失和抽搐为常见。③膀胱与腹壁肌肉强烈收缩可发生尿失禁。④除确切的发作病史外，脑电图诊断意义最大。
（八）正常颅压脑积水
多与蛛网膜下腔出血等因素造成的交通性脑积水有关。以痴呆、共济失调、排尿排便障碍三联症为主要临床表现。智能障碍一般最早出现，智能障碍的程度差异很大，可以表现为轻度淡漠、记忆力减退、痴呆、表情呆板、反应迟钝等。排尿排便障碍以尿急、尿失禁多见，大多出现较晚。共济失调以步态异常开始，表现为行走慢、步距短、走路不稳、迈步费力等特点。
诊断要点：①痴呆、共济失调、排尿排便障碍三联症。②CT或MRI表现是诊断正常颅压脑积水的重要依据。③有明确的蛛网膜下腔出血病史有助于诊断。
（九）前列腺增生
前列腺增生是老年男性很常见的疾病，因性激素平衡失调使前列腺内层的尿道周围腺体呈结节样增生，以致前列腺部尿道受压变窄、弯曲、伸长，使排尿阻力增加，引起排尿困难。最早的症状是增生腺体刺激所引起的尿频，以夜间为明显。继而出现进行性排尿困难，最终发展为尿潴留。
诊断要点：①直肠指检一般能触及肿大的前列腺。②膀胱镜检可以观察到腺体增生情况和膀胱内有无憩室、结石或炎症。③B超检查，特别是经尿道或经直肠，可以准确测量前列腺体积。
（十）尿道结石
多来自上尿路，在排出过程中嵌顿于尿道内，突然发生排尿困难乃至尿潴留，伴有剧烈疼痛。
诊断要点：①排尿困难伴剧烈疼痛、血尿。②嵌顿于前尿道的结石可通过触诊发现，后尿道结石可做直肠指检或借尿道探条触及。③X线、B超检查可确定诊断。