危险因素的控制
（一）降压达标
Framinghan心脏研究结果显示，在校正其他危险因素以后，收缩期血压每增加20mmHg，慢性心力衰竭的危险性增加56%；脉压每增加16mmHg，慢性心力衰竭的危险性增加55%。积极降压治疗将降低心力衰竭的发病率，降压达标可使新发心力衰竭的危险性降低50%；同时降低高血压心脏损害、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中等发病率，阻断高血压引起心肌肥厚、心腔扩大、动脉粥样硬化等始动环节。我国有1.6亿高血压患者，治疗率低，降压达标率更低，控制高血压将是预防心力衰竭最艰巨的任务之一。
降压目标：一级目标血压＜140/90mmHg；高危人群（糖尿病、肾功能不全、脑卒中/TIA）血压＜130/80mmHg；肾功能不全，尿蛋白大于1g/d，血压＜125/75mmHg。对已经存在心功能不全或心力衰竭的患者，血压＜120/80mmHg。
（二）调脂治疗
近20年中国人群中冠心病死亡率的增加主要归因于胆固醇水平的增加，我国1.6亿人口存在血脂异常，知晓率为18.1%～21.3%，治疗率为11.6%～14.0%，控制率为9.5%～11.3%，这种局面亟待改善。
2007年我国降脂治疗指南提出目标水平：极高危人群（急性冠脉综合征、缺血性心脏病合并糖尿病患者），总胆固醇小于3.1mmol/L，LDL-C＜2.07mmol/L；高危人群（冠心病等危症患者），或估计10年内发生冠心病事件的危险在10%～15%的患者，总胆固醇小于4.14mmol/L，LDL-C＜2.6mmol/L；中危人群（高血压合并危险因素，或预测10年内发生冠心病事件的危险在5%～10%的患者），总胆固醇小于5.2mmol/L，LDL-C＜3.41mmol/L；低危人群（预测10年内发生冠心病事件的危险＜5%），总胆固醇小于6.21mmol/L，LDL-C＜4.14mmol/L。所有血脂异常的患者均强调治疗性生活方式的改变。
（三）糖尿病的防治
糖尿病发病率目前在全球呈上升趋势，我国糖尿病患病率近10年增加了3～4倍，总患病人数约4000万。糖尿病患者是发生心力衰竭的高危人群，根据DIABHYCAR研究，2型糖尿病患者在3～6年期间约4%发生心力衰竭，其中36%在诊断心力衰竭后1年左右死亡，而没有发生心力衰竭的患者年死亡率仅3.2%。
糖尿病患者应遵循指南将血糖控制到正常或接近正常的水平，餐前血糖5.0～7.2mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，LDL＜100mg/dl，TG＜150mg/dl，HDL＞40mg/dl。
降糖治疗应该个体化，如果HbA1c无法达标，应努力使餐后血糖达标。降糖的同时应调脂治疗。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）能够防止糖尿病患者发生靶器官损害（如糖尿病肾病）和心血管事件。在高血压或心血管高危人群中，ACEI能够减少新发糖尿病。2型糖尿病合并高血压时，ACEI和ARB均为强适应证。
（四）防止动脉粥样硬化
动脉粥样硬化性疾病包括冠心病、脑血管疾病和外周血管疾病，均可引发心力衰竭。对可能发生动脉粥样硬化的高危人群，建议采用血管多普勒检测颈动脉壁中层厚度进行筛查。
冠心病和动脉粥样硬化的二级预防可参照美国2006年指南。主要内容包括：完全戒烟，不暴露在吸烟环境；控制血压；调脂治疗，一级目标为LDL＜100mg/dl，二级目标为若甘油三酯＞200mg/dl，非高密度脂蛋白应＜130mg/dl；体育锻炼，每天有氧运动半小时，最低要求每周5次，每次30min；控制体重，体重指数（BMI）保持在18.5～24.9kg/m2；控制血糖，糖化血红蛋白＜7%；抗血小板聚集，无禁忌证者阿司匹林75～165mg/d。无禁忌证的动脉粥样硬化者应用ACEI，不能耐受ACEI的患者选用ARB；对心肌梗死后射血分数≤40%，或糖尿病患者，或心力衰竭患者应用醛固酮受体拮抗剂；β受体阻滞剂可用于心肌梗死后、急性冠脉综合征，或心功能不全伴或不伴有症状的患者，除非有禁忌证。对其他的冠心病或动脉粥样硬化的患者，或糖尿病患者考虑长期应用β受体阻滞剂。(https://www.daowen.com)
ACEI抗动脉粥样硬化的作用明显。在HOPE、EUROPA研究中已证实，在存在心血管危险因素的高危人群和冠心病患者中，雷米普利和培多普利明显降低心血管死亡、心肌梗死、脑卒中的复合终点。虽然新发生心力衰竭明显下降，但并非这两个研究原始一级或二级终点。另外，PEACE研究未能证实群多普利拉降低一级终点的作用，事后分析显示心力衰竭住院率下降，新发糖尿病减少。因此ACC/AHA 2005年心力衰竭治疗指南将ACEI预防心力衰竭的作用限定在有动脉粥样硬化史、糖尿病或高血压伴有其他心血管危险因素的高危人群，作为Ⅱa级推荐。
（五）防治代谢综合征
肥胖和胰岛素抵抗是发生心力衰竭的危险因素，代谢综合征在我国的发病率为9.8%～17.8%。我国代谢综合征的特点为甘油三酯升高最多见，其次是高血压，低HDL-C血症，糖耐量异常和腹型肥胖。我国代谢综合征的诊断标准：腹型肥胖，腹围男性＞90cm，女性＞85cm；血甘油三酯≥150mg/dl；HDL-C＜40mg/dl；血压≥130/85mmHg；空腹血糖≥5.6mmol/L（100mg/dl）或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）或明确诊断糖尿病，5条中具有3条或更多，即可诊断。代谢综合征的防治重点在于治疗性生活方式的转变，强调健康的饮食，每天运动30min，降低体重5%～10%，控制血压和血脂异常，治疗糖尿病，干预糖耐量异常等。
（六）控制其他危险因素
风湿性心脏病是我国心力衰竭的常见病因，应积极治疗风湿热，预防链球菌感染，防止风湿热的复发。
酒精性心肌病有增多的趋势，无论是否存在心脏病，均应限制饮酒量，一旦明确诊断为酒精性心肌病，则应完全戒酒。
睡眠呼吸暂停综合征是独立于其他危险因素的致心力衰竭因素，相对危险度为2.38，超过高血压、冠心病和脑卒中。应积极干预，使用持续正压呼吸机可以改善症状。
长期反复发生快速室上性心动过速可以诱发心动过速性心肌病，应积极恢复窦性心律，或控制心室率。
甲状腺疾病，包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退均可造成心脏损害，应积极给予治疗。
有些药物对心脏有毒性作用，如化疗药物（蒽环类、抗生素），免疫抑制剂（曲妥单抗），大剂量环磷酰胺等，可造成心脏损害。有些药物应避免或慎用，如Ⅰ类抗心律失常药、非甾体类消炎药和昔布类、钙离子拮抗剂（维拉帕米、硫氮唑酮、短效二氢吡啶类钙拮抗剂）、三环类抗抑郁药、皮质类固醇和锂。纵隔放疗可引起心力衰竭。使用含麻黄的旧式减肥药也有引起心力衰竭的报道。
所有的心脏病高危患者应戒烟，禁止使用毒品，减少HIV、肝炎病毒感染的机会。
（七）饮食健康
中国人普遍摄钠过多，尤其是北方人群，多达8～10g/d。高盐不仅影响血压，也对心血管造成损伤。美国心衰指南推荐：限盐，每天摄入钠盐2～3g。针对我国的国情，建议每天摄入钠盐小于5g，多食富含钾、钙的食品。