左室电极导线的置入
最常用的左室电极导线的置入方法是经冠状静脉窦至心脏静脉，如不成功可考虑行左心外膜起搏。经冠状静脉窦至心脏静脉起搏左室的操作主要包括：冠状静脉窦插管、冠状静脉窦及心脏静脉的逆行造影，选择合适的心脏静脉并定位左室电极导线于靶静脉，具体如下。
（一）冠状静脉窦插管
手术通常经左侧进行。局麻下穿刺左锁骨下静脉或分离头静脉，送一根短钢丝及用于输送长鞘的长钢丝。保留短钢丝以备输送右房、右室电极导线。沿长钢丝将特殊设计的冠状静脉窦长鞘送入右房，取出长钢丝，换用射频消融用的冠状静脉窦电极导管进行引导性插管，插管成功后将长导引鞘沿冠状静脉窦电极导管推送至冠状静脉窦内，撤出电极导管。
（二）冠状静脉窦逆行造影
为明确心脏静脉解剖（开口和走形）并将左室电极导线置入至靶静脉，需要进行冠状静脉窦造影。将球囊造影导管沿长导引鞘管送入冠状静脉窦内。将造影导管的球囊充气，阻塞冠状静脉窦近端，然后经造影导管推注10～20mL造影剂，逆行显示冠状静脉窦以及心脏静脉，同时采集造影影像并分析（图2-3）。鉴于研究证实在最晚激动位点处的起搏可提高CRT疗效，因此目前推荐尽量将电极导线置入至心脏侧后静脉、侧静脉或者超声心动图提示激动最延迟部位。此外，随着影像学技术的不断发展，术前进行CT、MRI等检查，利用三维重建技术初步了解冠状静脉的解剖，可以相对易化CRT手术操作，目前已在临床应用。
（三）选择适当静脉，置入左室电极导线
参考冠状静脉窦和心脏静脉造影结果选择置入左室电极导线的靶静脉，在左室电极导线推送系统的帮助下置入特定左室电极导线（图2-4）。先将PTCA导丝插入电极导线中孔，然后将PTCA导引钢丝沿冠状静脉窦长导引鞘送入选定的心脏静脉，再将电极导线沿PTCA钢丝推送入血管内。
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图2-3 冠状静脉窦造影显示不同的静脉属支
从左至右分别是：左心室后分支、左心室侧分支和左心室侧后分支
图2-4 电极导线植入后影像
（四）起搏测试
到位后，按常规方法行起搏阈值、阻抗和感知性能测试，可接受的左室电极导线参数如下。起搏阈值≤3.5V或比起搏器的最大输出电压低2V，且不会因电压过高引发膈肌刺激；通常采用高电压7.5V或10V进行起搏，检验是否引起膈肌跳动，若没有视为位置合适。R波振幅最好≥5.0mV；阻抗300～1000Ω，可有30%上下的波动。此后常规方法置入右房和右室电极导线。
（五）撤出冠状静脉窦导引长鞘
测试满意后用切割刀片切割并取出冠状静脉窦导引长鞘。最后将专门用于治疗心力衰竭的脉冲发生器（图2-5）与导线连接并埋置入左胸前皮下囊袋，缝合切口。