心脏再同步治疗术后随访
心脏再同步治疗术后的随访和程控是整个治疗过程的重要组成部分。应实施定期的随访制度，以最大限度地发挥CRT的疗效，并及时发现可能出现的并发症。随访的目的包括以下几个方面。评价CRT术后的疗效；进行CRT的优化，包括AV间期及VV间期的优化；监测并及时处理可能出现的并发症；优化抗心力衰竭药物治疗；相关的健康教育等。
随访时间。首次随访常在CRT术后1周进行，第二次常在术后1个月，以后每3～6个月随访1次。随访时先行AV间期优化，经临床判断如心功能改善不明显再行VV间期优化，应在超声心动图指导下进行。在起搏器电池接近耗竭时应加强随访，缩短随访时间。
随访内容。症状和体征、生活质量评定、辅助检查及实验室检查。
症状和体征。完整的病史采集，全面的体格检查，并进行CRT置入前后的比较，以评估心功能是否有改善。询问心功能不全有关的症状是否有改善、不变或恶化、临床症状主要包括：胸闷、心悸、疲乏、憋气、活动耐量下降、夜间阵发呼吸困难、恶心、纳差等；临床症状在个体间差异较大，存在一定的主观因素。体格检查应全面仔细。在CRT置入前后进行NYHA心功能分级评价。
抗心力衰竭的药物治疗近年来进展显著，尤其是血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂等可使心力衰竭的死亡率降低，对于有CRT适应证的患者术前常存在室内传导阻滞而限制了部分药物如β受体阻滞剂的应用，在CRT术后需重新进行抗心力衰竭药物治疗优化，而作为一线抗心力衰竭药物的β受体阻滞剂的应用日趋普及，其剂量需根据对血流动力的影响来调整。CRT加优化的药物治疗后需观察患者的临床症状、血压情况、尿量及体重、心率和心律。
生活质量。采用SF-36或Minnesota生活质量评分，结合起搏器诊断功能评价活动情况。部分研究报道心功能指标改善程度随着时间延长仍有进一步提高的趋势。某些起搏器的诊断功能中具有对患者活动状况的评价功能，可以通过定期随访时观察到患者的活动能力是否有改善，为临床的进一步处理提供依据。
常规检查如下。①心电图：心电图不但有助于了解起搏器的工作状态，还是评价CRT疗效的最常用、最简便的方法，因此CRT治疗前后及每次随访时都应记录12导联心电图。首先行一般评价，了解心律状态，分析是否为窦性心律，有无期前收缩等情况。然后仔细分析心电图波形，主要包括：起搏器计时间期是否恰当；QRS波形态是否为起搏图形，QRS时限较术前有无缩短，缩短程度如何；通过起搏图形判断左室起搏是否有效。②动态心电图：行CRT治疗的心力衰竭患者常常合并各种心律失常，其类型、严重程度等随病情不同而相应变化。定期或在病情变化时应用动态心电图检查有助于发现是否有心律失常并了解心律失常特点，同时指导临床应用抗心律失常药物。此外，起搏器的起搏和感知功能是否正常亦可通过动态心电图得以体现。(https://www.daowen.com)
X线胸片。CRT置入后需定期行胸片检查，观察电极导线的位置、完整性等情况。再者观察心脏各腔尤其是左室的大小和形态、心胸比率；肺淤血情况有无改善；有无心包或胸腔积液等情况。
常规起搏参数程控。通过询问起搏器可以获得电池状态、导线参数及程控状态等信息。一般情况下，脉冲发生器的工作寿命跨度在4～7年。多数起搏器有电池剩余寿命显示，可以帮助医师在后期确定随访日期。通过测试起搏阈值、感知和阻抗，并与以往的测试参数比较，确定适宜程控值。
超声心动图检查。超声心动图是一项较为实用的工具，具有高空间和时间分辨率、操作简单及结果可靠等优点。CRT术后，可以应用超声心动图的各种方法对心功能、二尖瓣反流、左室重构逆转和左室内再同步化情况进行短期和长期疗效的观察。①左心功能的改善：大多数研究应用双平面Simpson方法计算左室射血分数和容积。另外，实时三维超声心电图也已经应用于以上参数的计算。各种研究已证实CRT术后LVEF得到改善。②二尖瓣反流的改善：一些研究应用组织多普勒显像观察到CRT后二尖瓣反流减少，特别是Breithardt等研究证实在CRT后即刻就有反流截面积的明显减小。③左室重构逆转：研究证实CRT后有明显的心室重构逆转。MIRACLE实验的研究数据表明，CRT后6个月左室舒张末期容积和收缩末期容积减小30%。④心脏同步性的改善：超声心动图常用于对心脏同步化运动的评价。心脏的同步化运动是指房室间和左右室间的有序收缩舒张运动，不等同于同时运动。如心脏丧失了房室间、左右室间甚至左室内的协调有序运动，或是部分节段提前或延迟收缩，称为心脏不同步运动。按部位可分为房室、心室间和（左）室内不同步。多项研究显示，超声心动图尤其是组织多普勒显像是评价心室同步性的较好方法。
超声心动图指导下起搏参数优化。优化AV和VV间期参数对血流动力学和心室功能的影响会即刻发生。AV或VV间期不恰当将削弱CRT疗效，而这些参数的优化可使CRT发挥最大疗效。然而，如何优化AV/VV间期以获取最好的血流动力学效应目前意见尚不统一，最好依照个体化原则进行优化。
优化起搏程序房室间期。心房收缩对心室舒张期充盈起重要作用。但目前还没有明确的方法优化CRT的房室间期。用心肌组织多普勒优化AV间期的研究较少。现在常用的是根据血流动力学参数进行调整。AV间期的优化有助于血流动力学的改善，CRT治疗有效的患者AV间期优化后收缩功能会进一步改善。但CRT治疗无效的患者，收缩期血流动力学在AV间期缩短时可能会进一步恶化。
VV间期的调整。在一项采用组织多普勒显像技术的研究中，2/3的慢性CHF患者的室内传导不同步为侧壁最迟，而在另1/3中为侧壁最早。优化的左室和右室提前激动间期在12～20ms的窄小范围，心室间间期一旦提前≥40ms，即使选择了正确的提前激动的起搏导线，亦将引起总体收缩运动幅度的显著下降。VV间期优化后3个月随访，CRT疗效更为显著。研究亦显示，当导线置入位置因条件限制而无法达到优化时，VV间期的优化可弥补其不足。VV间期程控常用参考指标是主动脉瓣前向血流速度时间积分。方法与AV间期优化相同。速度时间积分最大时的VV间期为优化的VV间期。
健康宣教。此外还应加强医患交流，重视对患者及其家属的临床宣教。重点让患者及其家属理解CRT/CRTD治疗对引起心力衰竭的原发病还需进行相应的处理，包括药物或非药物措施，如冠心病的血运重建等；其次，针对心力衰竭在术后要优化药物治疗，CRT术后必须定期随访优化；心力衰竭患者系心脏猝死的高危人群，CRT术后的患者应加强随访。