窦性心动过缓
由窦房结控制的心率，成人每分钟小于60次者，称为窦性心动过缓。
（一）病因
窦性心动过缓常因迷走神经张力亢进或交感神经张力减弱，以及窦房结器质性疾病引起。
常见原因如下。①正常情况：健康青年人不少见，尤其是运动员或经常锻炼的人，也见于部分老年人。正常人在睡眠时心率可降至35～40次/min，尤以青年人多见，并可伴有窦性心律不齐，有时可以出现2s或更长的停搏。颈动脉窦受刺激也可引起窦性心动过缓。②病理状态：颅内压增高（脑膜炎、颅内肿瘤等）、黄疸、急性感染性疾病恢复期、眼科手术、冠状动脉造影、黏液性水肿、低盐、Chagas病、纤维退行性病变、精神抑郁症等。窦性心动过缓也可发生于呕吐或血管神经性晕厥。③各种原因引起的窦房结及窦房结周围病变。④药物影响：迷走神经兴奋药物、锂剂、胺碘酮、β受体阻滞剂、可乐定、洋地黄和钙拮抗剂等。
（二）临床表现
一般无症状。心动过缓显著或伴有器质性心脏病者，可有头晕、乏力，甚至晕厥，可诱发心绞痛甚至心力衰竭。心率一般在50次/min左右，偶有低于40次/min者。急性心肌梗死时10%～15%可发生窦性心动过缓，若不伴有血流动力学失代偿或其他心律失常，心肌梗死后的窦性心动过缓比窦性心动过速可能更为有益，常为一过性并多见于下壁或右室心肌梗死。窦性心动过缓也是溶栓治疗后常见的再灌注性心律失常，但心脏停搏复苏后的窦性心动过缓常提示顶后不良。
（三）心电图表现(https://www.daowen.com)
（1）P波在QRS波前，形态正常，为窦性。
（2）PP间期（或RR间期）超过1s；无房室传导阻滞时PR间期固定且超过0.12s，为0.12～0.20s，常伴有窦性心律不齐（图4-1）。
（四）治疗
无症状者可以不治疗，有症状者针对病因治疗。窦性心动过缓出现头晕、乏力等症状者，可对症治疗，常用阿托品0.3～0.6mg，每天3次，或沙丁胺醇2.4mg，每天3次口服。长期窦性心动过缓引起充血性心力衰竭或心排量降低的患者则需要电起搏治疗。心房起搏保持房室顺序收缩比心室起搏效果更佳。对于持续性窦性心动过缓，起搏治疗比药物治疗更为优越，因为没有一种增快心率的药物长期应用能够安全有效而无明显副作用。
图4-1 窦性心动过缓