（四）痔疮

美国痔疮的发病率高达50%，内痔出血是西方国家LGIB的最常见病因之一。内痔出血表现为鲜血便，多在大便后出现，有时有便后滴血，出血量多少不等，合并出凝血功能障碍患者可以发生影响血流动力学稳定的大出血。出血时行肛镜检查可以迅速确诊，因而对于这类便血患者首先应进行肛镜检查。由于痔疮是常见病，在发现内痔以后还应该排除其他可能导致出血的疾病，尤其是肿瘤。

痔疮急性出血期可以用药物治疗，包括垂体后叶素和生长抑素等药物，但其疗效缺乏可靠的大规模对照临床研究证实。局部填塞压迫也有一定的止血效果。内镜止血是常用的治疗方法，包括橡皮圈结扎、硬化剂注射、电凝治疗等，可以在肛镜或者结肠镜/乙状结肠镜下进行，止血效果可以达到90%以上。对于内镜治疗效果不佳，持续出血或者反复大出血患者，可以考虑手术切除治疗。痔疮的再出血率高达50%，急性出血期过后需要预防再出血发生，方法包括保持大便通畅、软化大便和局部应用消炎药物，反复出血者需要内镜或者手术切除治疗。