（三）憩室

西方国家结肠镜检查憩室的阳性率为37%～45%，一项涉及9086名患者的大规模调查显示憩室发现率为27%。憩室的发生随年龄而增加，国外60岁以上老人的发病率高达50%。憩室出血是国外LGIB的最常见原因，据报道有17%的憩室患者会发生出血，出现大出血占3%～5%。

结肠黏膜通过肌层薄弱部位向外膨出形成憩室，穿过结肠黏膜的直小动脉随之暴露于憩室颈部，这类血管由于不同原因破裂导致憩室出血。结肠憩室多见于乙状结肠，但憩室出血却以右半结肠更为多见，可能与右半结肠肠壁张力高有关。

憩室出血通常表现为无痛性便血，可以为血便或者黑便，一般无明显诱因，76%患者出血会自行停止，因而有突发突止的特点。另外，憩室的再出血率很高，保守治疗止血后再出血率1年内为9%，2年内为10%，3年内为19%，4年内为25%，二次出血后发生第三次出血的可能性超过50%。

由于憩室出血突发突止，部分急性出血患者经过循环复苏后出血可能已经停止，因而核素和血管造影检查的阳性率不足50%。急性出血期行急诊结肠镜检查如果发现憩室内或周围有活动性出血或近期出血特征（发现附有血块或有可见血管的溃疡），可以肯定为憩室出血。然而，只有20%的LGIB患者结肠镜检查能够发现活动性出现或近期出血血痂，如果只见到憩室而没有活动性出血证据，只能在排除其他引起消化道出血病因以后才能考虑为憩室出血。

血管造影如果发现憩室出血，可以进行超选择性动脉插管并灌注血管收缩剂和栓塞治疗，有经验者止血成功率可以达到90%以上。内镜下止血方法和溃疡出血类似，包括注射、热凝和止血夹治疗，但由于憩室壁较为薄弱，穿孔的风险相对较高。对于介入和内镜止血失败的持续出血者或反复出血患者，建议进行手术治疗，术前应通过核素扫描、血管造影和结肠镜检查尽量准确定位。