特殊类型的胆管炎

重症胆管炎是外科常见的危重症之一，在胆道梗阻、感染及胆道高压的基础上，肝单核-吞噬细胞系统功能破坏，致使大量细菌及内毒素从肝窦入血，引起机体的炎症反应，释放多种炎症介质，造成感染性休克乃至多器官功能障碍，有较高的死亡率。有胆总管梗阻的ACST多有Charcot三联症或五联症，结合体征和影像学检查多能及时诊断。而肝内型ACST虽有同样的危险性，但临床上往往没有典型的三联症，仅42.86%有明确的腹痛、发热、黄疸；肝内胆管梗阻型胆管炎腹痛较轻，梗阻部位越高，腹痛越不明显，甚至无明确腹痛。一侧胆管梗阻，由于健侧的代偿性排胆汁而不出现黄疸，体检多无明显腹痛及腹膜刺激征，容易误诊或对其严重性认识不足，而延误治疗时机。