（四）辅助检查

1.血常规及生化检查

白细胞计数常高于20×109/L，其升高程度与胆道感染程度平行。血培养在部分病例中呈阳性。常伴有肝肾功能损害，黄疸指数升高，以直接胆红素为主，尿中常有蛋白及颗粒管型，尿胆原升高。代谢性酸中毒和低钾血症亦常见。

2.影像学检查

化脓性胆管炎常由胆管结石和胆道狭窄引起，因梗阻部位不同，CT表现不一。胆管梗阻发生在胆总管下段时，胆汁引流不畅，管内压不断升高，脓性胆汁瘀积，肝内外胆系广泛扩张；胆管壁炎性水肿及胆汁环绕，脓液周围可见环形水样低密度，增强扫描肝内胆管壁的强化密度高于肝实质常提示急性发作，胆管壁可显示弥漫性偏心性增厚。胆管周围多发或单发肝脓肿也是常见表现之一，增强后脓肿壁及其分隔均有强化。反复炎症阻塞造成肝实质体积缩小及局限性肝段萎缩，左肝外叶多见，其次是右后叶下段。少数患者还可见脂肪浸润引起的局限性肝实质密度减低。增强后扫描见节段性均匀或不均匀肝实质强化常提示急性化脓性炎症的发展。胆管内积气与胆肠吻合手术史、Oddi括约肌功能不全和产气杆菌感染有关。狭窄或结石局限在左右肝管分叉以上，影像显示肝管扩张呈不对称性或局限性分布，病变侧明显，扩张胆管呈聚集状。同时扩张胆管常表现在肝内胆管一、二级分支，而周围胆管炎性纤维化丧失扩张能力，表现为“中央箭头”征。B超因其简便易行，往往能更及时地获取第一手资料，常表现为肝内外胆管扩张，管壁增厚模糊，肝脏实质回声不均匀，管腔内可由脓液所致的斑点状中低回声。MRCP能清楚地显示胆道多发梗阻后狭窄，对肝外梗阻诊断定位准确率达100%，对炎症、手术创伤所致的胆道狭窄准确率可达75%。