（三）临床表现

急性重症胆管炎临床常见症状有上腹痛、寒战、高热、黄疸、低血压，严重时可有发绀、休克乃至死亡。Charcot三联症是急性重症胆管炎的典型症状，包括腹痛、畏寒、高热和黄疸，见于大多数患者。腹痛的性质因病因不同而各异：胆管结石、胆道蛔虫引起的腹痛多为剧烈绞痛；胆道狭窄和肿瘤引起的腹痛常为右上腹或肝区的剧烈胀痛；胆肠吻合口狭窄的患者多无明显腹痛。查体右上腹压痛、肌肉紧张、肝大、肝区压痛和叩击痛是常表现出来的体征，偶尔梗阻部位在胆总管下段时，右上腹可以触及肿大的胆囊。有时病变累及一叶肝组织，患侧肝体积增大，触痛明显，不易与肝脓肿鉴别。高热是此症的另一特点，体温在39℃以上，不少患者达到40～41℃，发热前可伴或不伴有寒战。上述症状反复出现，有时每天可能有不止一次的寒战和弛张高热。黄疸随病程的长短和胆道梗阻的部位而异，病程长者，多有明显黄疸。黄疸来源于胆道主要分支梗阻以及肝细胞的急性损害。亦有部分患者病程短，或是一侧胆道梗阻健侧代偿而不出现黄疸或黄疸程度较轻。发作严重时患者常有烦躁不安、呼吸急促、脉搏增快，血压随脉搏增加而升高，进而很快下降，四肢湿冷，脉搏细数、神志恍惚，进入感染性休克阶段。若治疗不及时，进一步发展为脏器功能衰竭，危及生命。