医学思想研究

柯琴对成无己、许叔微等创言于前，方有执、喻嘉言等发展于后的所谓伤寒“三纲鼎立”学说，持批评、抨击态度，认为“三纲鼎立”学说是人为臆断地把麻黄、桂枝、大青龙三方割据瓜分。柯氏言：“大青龙证之不明于世者，许叔微始作之俑也。”又谓：“种种蛇足，羽翼青龙，曲成三纲鼎立学说，巧言簧簧，洋古盈耳，此郑声而乱雅乐也。”认为此说既无补于先贤，又无功于后学。至于那种不敢增减一字、移换一节的保守观点，更是埋没仲景心法。对于《伤寒论》，柯氏认为应该“凝神定志，慧眼静观，逐条细勘，逐句研审”，方能把握仲景学说之精华，以合临证之实用。

综合观柯氏之《伤寒来苏集》，其学术成就概括起来主要为六经分证，以证分类，重新编次；以方类证，方不拘经，辨证施治；以及为伤寒六经正义，创六经地面学说和三阴合并说等。(https://www.daowen.com)

柯氏的以证分类、以方类证说，体现的是其对伤寒编撰体例的思考。柯氏认为《伤寒论》一传，自叔和编次后，章次混淆，仲景原篇已不可复见，但仔细寻绎，还能窥见仲景面目。后经方中行、喻嘉言各凭己见更定，就大背仲景之旨了。故采用以证分类、以方类证的编排体例，使全书脉络分明，前后联系紧密，纲举目张，条理井然，颇为实用。

柯氏的医不执方、辨证施治说，其主导思想就是认为辨证施治是《伤寒论》的精神实质，也是张仲景制方立法的依据。辨证论治始终贯穿《伤寒论》全书，不管是仲景旧论或叔和新纂，只要符合辨证论治精神，其真伪是不重要的。“仲景制方，不拘病之命名，惟求证之切当，知其机得其情，凡中风伤寒杂病，宜主某方，随手拈来，无不活法，此谓医不执方也。”

柯氏的六经地面说，以地理作比喻，概述客邪多由三阳来，正邪多由三阴起，以及邪气在三阴地面传变的关系，强调“明六经之地形，始得握百病之枢机，详六经之来路，乃操治病之规则”。其实质是力求把伤寒六经病证的发生与演变，落实到具体的“地形”上，即人体形质结构上。此为柯氏首创，对后世多有借鉴意义。

柯氏的三阴合并说，是其精究伤寒，深得仲景辨证立法之精髓，在自己临床实践基础上提出的见解。仲景的六经分证概括了疾病的一般传变、转归，更立合病、并病以概括多属性、多层次的复杂传变，故合病、并病实际上是为复杂病情而设立的辨证论治方法。但仲景书中只有三阳病列有合病、并病条文，于三阴病中未明确提及。实际上，合病、并病不独三阳病存在，三阴病及三阴病与三阳病之间也普遍存在。