临床证治探讨

柯氏在《伤寒来苏集·六经正义》中指出“邪有阴阳两途，脏分阴阳二气”，亦就是说疾病的发生、发展的根本原因在于阴阳和脏腑的失调。阳邪致病，可使阳盛而阴伤，因而出现热证；阴邪致病，则使阴盛而阳伤，因而出现寒证。阳气虚而不能制阴，则出现阳虚阴盛的虚寒证。阴液亏虚不能制阳，则出现阴虚阳亢的虚热证。这充分体现了《伤寒论》中阴阳对立的辩证思想。

柯氏明确指出：“发热恶寒者发于阳，无热恶寒者发于阴，是病之阴阳也。当列全论之首。”疾病形成，不离阴阳，柯氏开宗明义，列为《伤寒来苏集·论注》起始，作为全书的总纲，便于临床执简驭繁，有效地指导着医学实践。柯氏指出：“阴阳指寒热，勿凿分营卫经络。”其旨实本于《内经》阴阳互根之义，明确指出发热恶寒与否，是三阴病和三阳病分阴证和阳证的纲领，这不仅发挥了仲景学术理论，更重要的是为临床辨证提示了具体的指标。(https://www.daowen.com)

柯氏认为“仲景制方，不拘病之命名，唯求病之切当”，强调谨守病机，不必执方以治病。如桂枝汤是治虚寒证的主方，而以其变通的兼阳虚的桂枝加附子汤，兼项背强的桂枝加葛根汤，兼喘的桂枝甘草汤、芍药甘草汤、当归四逆汤、炙甘草汤等，诸方的主治和功效虽各有不同，但均是桂枝汤的定法变通或加减。再如，小青龙汤或然症，加减法内即备五方，小柴胡汤设或然七症，即其加减七方。正如何氏所说：“仲景之方，因证而设，非因经而设，见此证便与此方，是仲景之治法。”他主张运用仲景之方应灵活变通，不可墨守成规，反对部分医家拘守于仲景《伤寒论》113方之说，这充分体现了柯氏辩证的临床观。