麻黄升麻汤所主的脉和证

《伤寒论》中关于麻黄升麻汤所主脉证的记载是：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”

这条所述的证候群很复杂，且脉象也与一般所说的不同，所以在辨脉论证上的确有点困难。

柯氏对此曾作这样解释：“寸为阳，主上焦，沉而迟是无阳矣。沉为在里，则不当发汗，迟为脏寒，则不当清火；且下部脉不至，手足厥冷，泄利不止，是下焦之元阳已脱；又咽喉不利，吐脓血，是上焦之虚阳无依而将亡，故扰乱也。”

这种不从发病的机制上来求证，仅就一般病理和脉理加以分析，自不能解决问题。因为在厥阴病的发展过程中，寒热虚实，表里上下，很不一致，只有对它特殊的一面加以深刻探讨，然后本条的脉证才能得到了解。

本条的重点是在误下后所发生的病变，其表现出来的脉证，主要有下列三种。(https://www.daowen.com)

1.脉沉迟，手足厥逆，下部脉不至　本条经过误下之后，胃液重伤，是以胸中大气不能敷布周身，病邪陷入厥阴，热结寒闭，致见寸脉虚滞而沉迟，并非纯阴的脏寒可比。脾主四肢，大下后脾阳不升，才有手足厥逆的见证。土陷木郁，下焦气机闭滞不行，代偿功能发生障碍，故又有脉不至之候。这与李东垣所指“下部无脉为木郁”的现象，是同样道理，哪能就说是“元阳已脱”？

2.咽喉不利，唾脓血　肝与胆原是相为表里的，厥阴为阴之尽，阴尽阳生，故中见少阳的相火。本条因大下后，中气为寒湿所阻，才致胆火上逆而侮肺金，现出“咽喉不利，唾脓血”的症状，并不是像柯氏所说的“上焦之虚阳尤依而将亡”所生出的“乱”子。

3.泄利不止　误下是本证主要原因之一，且与《厥阴篇》第一条“下之利不止”之禁亦有抵触，以致风木下陷，贼侮脾土，而为泄利。脏腑原是相通，若有一处发生病变，就能够牵连其他有关系的地方。本条乃因误下而生的后果，自然是会影响于消化系统，呈现出胃肠的症象，哪能就这样肯定说“下焦之元阳已脱”？

张隐庵说：“咽喉不利，乃厥阴风气在上而上焦虚；唾脓血，乃厥阴火化在中而中焦虚；泄利不止，乃厥阴标阴在下而下焦虚。”这样根据厥阴标本中见的气化来解释本条的证候群，言人所未言，与柯氏的见解大不相同。可是这种道理艰深，人们多畏其难，而不喜研究。