麻黄升麻汤两物组成的看法

仲景所著的《伤寒论》是先有实践，而后才创造出理论。这种理论若与现代科学来对照，或许还有出入之处，但对通过临床的经验辨证论治所立下的汤方来说是非常正确的，绝对不会偏差。像上面所述，麻黄升麻汤还是从难治的证候群中想出这个救逆的方子，可知仲景处此窘境，一定费尽苦心，才选用十四味药物而组成。即：麻黄（去节）二两五钱，升麻、当归各一两一分，知母、黄芩、玉竹各十八铢，石膏、白术、干姜、芍药、桂枝、茯苓、炙草、天门冬（去心）各六铢。另对煎法、服法，仲景也指出：“以水一斗，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米饭顷，令尽，汗出愈。”这都足以说明仲景对本证治疗的重视，故有这样周密的记载。

柯氏对这首方剂的组成和药的配伍都表示异议，言：“此用麻黄、升麻、桂枝以散之，汇集知母、天冬、黄芩、芍药、石膏等大寒之品以清之。以治阳实之法治亡阳之证，是速其阳之亡也，安可望其汗出而愈哉？用干姜一味之温，苓、术、甘、归之补，取玉竹以代人参，是犹攻金城高垒，而用老弱之师也。”这种说法是由于他对本条脉证的见解偏差产生出来的，他忽视误下是本条辨证论治的重要依据，却把体力因逆治骤变为弱的虚证，执定为亡阳，故对本证处理才有不同的主张。基于此出发的论调，自是错误的。

《医宗金鉴》从方法上认识仲景之运用心思，认为本方是极巧。言：“升麻、玉竹、芩、膏、知母、天冬乃升举走上清热之品，用以避下寒，且以滋上也。麻、桂、干姜、归、芍、甘草、茯苓、白术，乃辛甘走外温散之品，用以远上热，且以和内也。分温三服令尽，汗出愈，其意在缓而正不伤，彻邪而尽除也。”(https://www.daowen.com)

俞东扶对此见解亦与众不同，谓：“是汤以知母、石膏合麻、桂、干姜，犹是越婢汤成例。其参、芩、归、芍、苍、术、天冬、玉竹，则因邪陷厥阴，寒郁热伏，又为下药重亡津液，故以辛温升散其邪，必兼凉润以制其燥。”

以上两家的看法，各有其独到之处。笔者依据“太阴为开”和“厥阴不治，求诸阳明”来论断，亦见触处皆通。麻黄、升麻为太阴、阳明经之药，对咽喉不利、唾脓血和下利等证也都有帮助，故仲景用之尚不止主升下陷之阳而已。桂枝、芍药有调和营卫的作用，加以当归分两与主药升麻同量，更能发挥其补益肝脾的功效。茯苓、白术、炙甘草温补脾虚，以除泄利，并用干姜温中，以制知母、黄芩、石膏之寒。下后胃液大伤，且有咽喉不利，唾脓血，肺脏亦见燥热，故用石膏、知母、黄芩、天冬、玉竹以清之。药味虽多，其意义很大，也与乌梅丸一样。