四、低血糖
(一)诊断要点
1.低血糖症状
(1)交感神经过度兴奋症状:出汗、颤抖、心悸、饥饿、焦虑、紧张、软弱无力、面色苍白、流涎、肢凉、震颤、血压轻度升高等。
(2)神经低糖症状:精神不集中、头晕、迟钝、视物不清、步态不稳,可有幻觉、躁动、行为怪异等精神失常症状,也可有神志不清、幼稚动作、痉挛,甚至昏迷、血压下降。
2.发作
发作时血糖低于3.9 mmol/L。病程长、年长者、血糖持续较高者血糖低于5.5 mmol/L时也可发生低血糖反应。
3.迅速缓解
供糖后低血糖症状迅速缓解。
(二)常用治疗策略
(1)低血糖发作时轻者立即进食、口服糖水、含糖饮料等。
(2)立即静脉注射50%葡萄糖溶液60～100 m L。
(3)严重低血糖或低血糖昏迷者宜继续静脉注射5%～10%的葡萄糖,观察数小时至数天。
(4)血糖不能达4.0 mmol/L以上,或仍神志不清者必要时可选用:①氢化可的松100 mg,静脉注射后视病情需要再予重复缓慢静脉滴注。②胰升糖素0.5～1.0 mg皮下、肌内或静脉注射。
(三)用药指导
通常急性肾上腺素能症状和早期中枢神经系统症状给予口服葡萄糖或含葡萄糖食物时能够缓解。胰岛素或磺脲药治疗患者若突然出现意识混乱,行为异常,建议饮用一杯果汁或加3匙糖的糖水。建议胰岛素治疗患者随时携带糖果或葡萄糖片。磺脲药治疗患者,尤其是长效药和氯磺丙脲,若饮食不足,可在数小时或数天内反复低血糖发作。当口服葡萄糖不足以缓解低血糖时,可静脉推注葡萄糖或胰高血糖素。
(四)主要药物注意事项
氢化可的松:肾上腺皮质激素功能减退患者易发生感染。对诊断有干扰。与两性霉素B或碳酸酐酶抑制剂合用,可加重低钾血症,长期与碳酸酐酶抑制剂合用,易发生低血钙和骨质疏松。与蛋白质同化激素合用,可增加水肿的发生率,使痤疮加重。与排钾利尿药合用,可致严重低血钾,并由于水钠潴留而减弱利尿药的排钠利尿效应。