高血糖高渗状态

三、高血糖高渗状态

(一)诊断要点

(1)有引起血糖增高和脱水的因素。

(2)出现严重脱水和精神症状。

(3)血糖达到或超过33.3 mmol/L(一般为33.3～66.8 mmol/L)。

(4)有效血浆渗透压达到或超过320 mOsm/L(一般为320～430 mOsm/L)。

(5)血钠正常或增高。

(6)尿酮体阴性或弱阳性,一般无明显酸中毒(CO2结合力高于15 mmol/L)。

(二)常用治疗策略

(1)积极补液,本症失水可达体重10%～15%,24小时补液量可达6 000～10 000 m L。

(2)胰岛素治疗。静脉注射胰岛素首次负荷量后,继续以每小时每千克体重0.05～0.1 U的速率静脉滴注胰岛素,如血糖下降过快而补液不足,将导致血容量和血压进一步下降。

(3)及时补钾,一般不补碱。

(4)防治脑水肿。

(5)治疗诱发病和各种并发病。

(三)用药指导

(1)消化道补液对纠正高渗昏迷脱水尤为重要,对预后也至关重要。对于昏迷患者予以胃管补液,经胃管每4小时注入温开水300～400 m L,直至能主动饮水。清醒后,如高渗尚未纠正,应鼓励患者主动饮水。24小时饮水1 500～2 000 m L,直至高渗纠正。

(2)小剂量胰岛素持续输注,可以采用胰岛素泵,持续输注胰岛素,每小时予以胰岛素5～6 U,直至高渗纠正。改为每天分次输注胰岛素或皮注胰岛素及口服降糖药治疗。

(3)血糖居高不下可行胰岛素冲击疗法,皮下或肌内注射胰岛素,根据血糖情况决定胰岛素用量。

(4)在补液及小剂量持续应用胰岛素的前提下,同时积极配合补钾、纠正酸中毒、预防或控制感染及去除诱因治疗。

(四)主要药物注意事项

1.胰岛素

见“糖尿病”主要药物注意事项。

2.氯化钾注射液

不得直接静脉注射,未经稀释不得进行静脉滴注。