【病因与病机】
一、西医
（一）病因
1.吸烟
目前公认长期吸烟是肺癌的重要危险因素。多数研究认为，吸烟与肺鳞癌和小细胞肺癌关系密切。世界上六十多个国家的大量调查表明，肺癌与吸烟，特别是与吸纸烟的关系极为密切，大约3/4的肺癌患者有吸烟史。80%以上的男性肺癌患者与吸烟有关，吸烟者的肺癌死亡率是非吸烟者的10～15倍。吸烟量与肺癌发生有剂量-反应关系，戒烟10～15年后死于肺癌的危险可减少到不吸烟者的水平。吸烟与肺癌危险度的关系同烟草种类、开始吸烟年龄、吸烟年限和吸烟量有关。吸烟不但危害吸烟者本人，由于污染了室内环境还危害不吸烟者的健康。有关被动吸烟的研究资料分析，不吸烟的妻子因丈夫吸烟而患肺癌的危险性增加30%。
2.职业性致癌因素
目前比较公认的致癌因子有烟草燃烧的产物、石棉、无机砷、铬、镍、铍、煤焦油、沥青、烟尘、芥子体、二氯甲醚、放射性物如铀、镭衰变过程中产生的氡等。
3.大气污染与烹调烟尘
大气污染包括室内、室外大环境的空气污染。如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调加热所释放出的油烟雾等均可能产生致癌物。
（二）发病机制
肺癌的发生是致癌物的暴露和个体易感性相互作用的多阶段过程。细胞通过增生、分化、不典型增生、转化或渐变等过程而发生恶变。其关键是基因的变化，基因的突变和基因调控失常是其根本原因。
1.肺癌的分子生物机制
现代基础医学研究证明，正常情况下，细胞的增殖、分化受特定基因群的控制，细胞的异常增殖常由于这种调控失衡所引起。一类是对细胞增殖起正调控作用的原癌基因；另一类是对细胞增殖起负调控作用的抑癌基因。最引人注目的癌基因如c-myc、k-ras及c-erbB，抑癌基因如p53、Rb及第三号染色体短臂上部分区域的缺失等，可以促进肺癌的发生。
吸烟是肺癌病因中最重要的因素，烟草烟雾中致癌源包括多环芳香烃、N-亚硝酸、芳香胺等，可直接或代谢激活后损伤DNA，引起基因损伤；CYP2EI可激活亚硝胺等致癌物质，可能涉及吸烟引起的肺癌全过程。烟草烟雾中含有多种诱变剂和致癌源，如砷、铬、苯并芘、亚硝胺和氯乙烯等；一般认为，前致癌物经代谢活化后（与肺癌有关的参与此反应的酶主要有GST和NQO）与DNA结合，造成基因突变和细胞分化生长的失控，最终形成癌症。同时，有研究还提示雌激素及雌激素受体（ER）对肺癌的发生起一定作用。
2.组织学发生机制
当机体内细胞发生异常病理性增生时，就可能发生肿瘤。
肿瘤的组织学起源不同而有不同的肺癌分型。一般认为，鳞癌由支气管上皮化生，腺癌来源于支气管的腺体，大细胞癌是腺癌的一个变异，小细胞未分化癌起源于神经嵴。目前认为，无论鳞癌、腺癌还是小细胞癌都起源于支气管黏膜干细胞，当受到致癌因子刺激时，这种干细胞向不同方向分化而发展为鳞癌、腺癌或小细胞肺癌。
二、中医
祖国医学认为，引起肺癌的主要病因是邪毒侵肺、痰湿内蕴、气阴两虚等，病机关键是正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚入肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气郁结，宣降失司，痰凝气滞，瘀阻络脉，瘀毒胶结，日久形成肺部积块。病属本虚标实，其虚以阴虚、气阴两虚为多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。(https://www.daowen.com)
（一）病因
1.邪毒侵肺
“肺为娇脏”。六淫之邪，蕴而化毒，六淫致癌中尤重寒邪，《灵枢》中有重寒伤肺之论。秽浊之气即有害气，侵及肺体，致使肺气肃降失司，肺气郁滞不宣，进而血瘀不行。如《杂病源流犀烛》指出：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰，为食，为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”
2.饮食失调
痰湿内蕴劳倦，而致脾失健运，水谷精微不能生化输布，从而聚湿生痰；痰贮于肺，肺气宣降失常。经曰：“喜怒不适，饮食不节，寒温不时……邪气胜之，积聚已留。”
3.七情内伤
喜怒忧思悲恐惊七情扰及，气机失调，可致气郁、气滞、血虚、血瘀等，最终引起气血失和，致气虚血瘀、气滞血瘀、痰凝毒聚而形成癌。
4.正气内虚
正气内虚，脏腑阴阳气血失调是患病的基础。久病体虚，肺气不足；或嗜烟酒，热灼津液，房事不节，肾阴亏耗，心火上炎，均致肺阴不足。诚如《证治准绳·咳嗽》所言：“若酒色过度，虚劳少血，津液内耗，心火自炎，遂使燥热乘肺，咳唾脓血，上气涎潮，其嗽连续而不已；唯夫血不荣肌，故邪在皮毛，皆能入肺。”如是则内外诸邪乘虚入侵，痰瘀互结，热毒久积成块。《外科证治全书》亦云“息贲……肺虚痰热壅结所致”，可见咳嗽、气急、咳血、胸痛、发热等症。
（二）病机
肺癌病变在肺，涉及肝、脾、胃、肾，病属正虚邪实，正虚不仅是指正气亏虚，还包括脏腑功能减退，气血阴阳失衡，机体抗病能力降低等内环境失衡。肺气郁，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失布，津聚为痰，痰凝瘀阻是主要的病理变化，而气滞、血瘀、痰凝、毒聚既是致病因素，又是病理产物。
1.正气虚损，痰瘀互结
正气虚损作为本病的根本病机，一方面由于脏腑功能失调，邪毒袭肺，导致肺气怫郁，影响津液输布，伤脾生痰，痰凝气滞，痰毒蕴积于肺，久致积块形成；另一方面六淫之邪乘虚入肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气郁滞，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰郁气滞，瘀阻络脉，痰气瘀毒胶结，日久形成肺部癌。痰瘀既是邪毒侵肺、肺腑功能失调的病理产物，又是导致正气内虚、肺脏功能失调的致病因素。痰湿壅肺，肺失宣发肃降则咳嗽、气促；痰瘀搏结，血不循经溢于脉外则见痰血或咯血；久病入络，痰瘀结于胸中，则见胸痛如刺，痛处固定，痰浊瘀毒聚积日久而成积块，故肺内肿块乃肺癌之重要体征，苔白厚浊或腻，脉弦滑为痰阻，舌有瘀斑或舌质紫暗，舌下静脉曲张，脉涩或结代者为瘀闭，可见痰瘀互结是肺癌发病过程中的主要病理机制，并贯穿于整个病程的始终。
2.肺阴亏虚，邪毒袭肺
肺癌是由正气不足，外邪入中，阴阳失和，痰闭毒聚而成。而其中内虚为发病的根本，首推肺阴亏损。龚居中云：“人身生生之本，根本于金水二脏，则一水即亏，五火随炽，上炎烁金，伤其化源，则生生之机已息。”肺主气司呼吸，与外界大气相通，燥热毒邪侵袭，则耗损肺阴，津液受灼，黏稠成痰；肺为五脏之华盖，其气贯百脉而通他脏，故内脏之火上炎，火邪刑金，炼液为痰，痰阻肺络，血停为瘀，痰瘀胶结，日久变成肺积。燥热愈甚则阴液愈虚，阴液愈虚则燥热愈甚，痰愈黏稠，瘀血愈涩，痰瘀互结愈重，肺部积块愈固。痰甚于热则气虚甚于阴虚，热甚于痰则阴虚甚于气虚。阴虚因痰与热所致，又能加重痰与热的程度，病及晚期则气阴两亏。肺阴亏损与痰瘀凝结始终相伴全程，表现为阴虚为本，痰瘀为标的病理特征。
3.本虚标实，因虚致实
肺癌是全身性疾病在肺部的局部表现。本虚标实是其主要的病理属性。虚以气虚、阴虚、精亏为主，实则多为毒聚、痰凝、气滞、血瘀。其病因病机主要是素体不足，邪毒袭肺；饮食情志，伤脾生痰；久积伤肾，阴阳两虚。病位在肺，常累及脾肾。随着病情的发展，邪正的消长，不同证型具有不同的症候表现。不同证型之间也可以相互转换，早期以气阴两虚、气滞血瘀、痰湿内阻为主，进一步发展，邪毒伤正或用药不当，加之大多患者屡经手术、放疗、化疗等，积块虽去正气已伤，正虚日渐明显，毒热内壅，晚期多表现为阴阳气血俱虚兼痰瘀毒聚证，或正虚邪实，积块留着难消，热毒内盛，热迫血行，或虚而失摄，血溢脉外出现厥脱之证。总之，肺癌的发生发展过程是一个因虚致实、因实致虚的恶性循环过程，虚者全身虚，实者局部实。正气虚损，阴阳失调与肺癌发生发展密切相关。