【影像学及其他检查】
一、影像学检查
（一）胸部X线检查
胸部X线检查为最基本的检查方法，主要为胸部前位片、侧位片和体层摄影。根据肿瘤的位置可以明确肿块的形态、大小、范围、性质，以及肿块与周围组织的关系、支气管阻塞的情况等，还可以区分中心型肺癌和周围型肺癌。
1.中心型肺癌常见有以下征象
（1）靠近肺门的肿块影。
（2）支气管壁增厚，管腔狭窄呈鼠尾征，管腔截断等。
（3）支气管阻塞征象，见局限性肺气肿、阻塞性肺炎和肺不张。
2.周围型肺癌常见有以下征象
（1）孤立性肺结节，大小不一，呈球形，有分叶或毛刺，边缘模糊不清，远端有不张或阻塞性炎症征象。肿瘤小于2cm时，密度低且不均匀；大于2cm时密度趋于均匀。肿瘤较大时可出现坏死和空洞。有1%的瘤体内出现钙化。
（2）伴发征象有：向肺门侵犯或沿支气管树向肺周边浸润，出现肺门增大，肺纹理增粗、模糊，胸膜凹陷，出现“兔耳征”“尾巴征”等。
（二）支气管造影
现多采用经纤维支气管镜行选择性造影，引导支气管镜进入病灶，或了解癌灶位置，供经支气管镜活检参考。
（三）肺癌的CT检查
CT检查可以较好地发现肺癌大小、部位、转移及与邻近组织的关系。主要CT表现分为中心型肺癌、周围型肺癌、肺门及纵隔淋巴结肿大、肿瘤侵和纵隔及周围器官（主动脉、肺动脉、心包、胸膜、椎体、肋骨）等影像；CT还可反映有无胸腔积液、心包积液等。高分辨CT或螺旋CT能发现大于3mm的病灶。
1.中心型肺癌
中心型肺癌见肺门肿块呈分叶状，形态不规则，肿块边缘有毛刺、切迹等；受侵的气管壁增厚，管腔狭窄或阻塞，完全阻塞时有肺不张；可有肺门及纵隔淋巴结肿大。(https://www.daowen.com)
2.周围型肺癌
周围型肺癌位于肺周边或胸膜附近的肺结节，边缘不规则，有分叶、毛刺、切迹等；肿块附近肺血管牵拉、聚拢、增粗、变形等；瘤体内见“空泡征”和“支气管征”；肿块较大时可有坏死、空洞及附壁结节；肿瘤远端有斑片状扇形炎症影；邻近胸膜产生“胸膜凹陷征”；肿瘤可直接侵犯胸膜、胸壁及骨。
（四）MRI检查
MRI检查较CT更能清晰地发现癌组织内部结构（如坏死区）及周围受侵程度，对了解肺癌与心脏大血管、支气管胸壁的关系极有帮助，如支气管腔狭窄、阻塞程度及肋骨转移等情况，但对肺内病灶的显示方面不如CT。
（五）正电子发射计算机断层扫描检查
正电子发射计算机断层扫描（PET）检查具有定性和定位兼备的性质，在肺癌的分期诊断发挥着越来越重要的作用。对纵隔淋巴结的判断优于CT，对肺内小结节的鉴别宜首选PET显像，其对淋巴结敏感率在50%左右，对胸部病灶准确率在70%左右。NCCN建议应用PET对肺周孤立的结节或Ⅰ期非小细胞肺癌检查以更准确分期。对N2患者，推荐全身PET扫描以排除远处转移。对于Ⅳ期有单个转移的患者，PET可能找出常规检查未发现的转移灶。若纵隔淋巴结PET阳性，而CT阴性，建议纵隔镜检查。PET有一定的假阳性，需经病理确认。
（六）放射性核素检查
放射性核素检查可作为肺癌的诊断方法之一，可了解肺癌有无纵隔的累及，搜寻远处癌转移灶。常用67Ga（阳性率为88%～96%）及99mTc-MDP骨显像。
二、痰脱落细胞学检查
痰脱落细胞学检查是目前诊断肺癌的重要方法之一，并能进行组织细胞学检查。痰细胞学检查的阳性率高低与标本是否合格、检查技术水平、肿瘤类型及送检次数（以3～4次为宜）等因素有关，非小细胞肺癌的阳性率较小细胞肺癌高，可达70%～80%，且还可确定其他细胞类型（鳞癌、腺癌、未分化癌）。
三、纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查是确诊肺癌的重要检查方法。可以直接窥视到4～5级支气管以内的癌或浸润。不但可以直接观察气管、支气管受压情况，还可以在病灶处刷取痰液或肺泡灌洗液送检做病理细胞学检查，对中央型肺癌确诊率可达95%左右，周围型确诊率可达55%。
目前临床上大量的肺癌患者是由经支气管的活检或细胞学诊断的。肺门的病灶如中心部位的鳞癌经常表现为气管内的肿瘤可以通过活检、刷取或冲洗得到细胞检查来诊断。黏膜下的浸润或是浸润性的转移结节可以通过支气管镜观察，同时可取得活检或吸取细胞进行诊断（应用专用的针头、刷取或细针穿刺）。对于周边肿瘤很小或密度很低不能通过常规X线检查诊断的病灶，在CT引导下经支气管镜活检可有帮助。
四、其他检查
对肿大的浅表淋巴结（锁骨上、腋下）及皮下结节可做穿刺或病理切片检查确诊。肺针吸活检、胸膜活检、纵隔镜活检、胸腔镜检查、开胸活检等均可采用。另外还有肿瘤标记物检查，肺癌特异性标记物目前尚不确切，但一些指标对肺癌诊断具有参考价值，如CEA、铁蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、CYFRA21、BFP、TPA、SCC等。同时，血沉增快、血中纤维蛋白原含量增加、乳酸脱氢酶活力增高及纵隔镜检查等均有助于肺癌的诊断。