【病理与分期】
一、病理
（一）大体分类
1.中央型肺癌
中央型肺癌生长在叶、段以上的支气管，位于肺门附近者的占3/4，以鳞癌和小细胞癌较多见。
2.周围型肺癌
周围型肺癌生长在段以下的支气管，位于边缘的占1/4，以腺癌最为常见。
3.弥漫型肺癌
弥漫型肺癌生长在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。
（二）组织学分类
1.鳞状上皮癌
鳞状上皮癌为最常见类型，占原发性肺癌的40%～50%，多见于老年男性，多有吸烟史，肿瘤多生长在接近肺门的叶、段支气管，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。
2.腺癌
腺癌女性多见，与吸烟关系不大，与肺组织炎性瘢痕关系密切。多生长在肺边缘小支气管黏液腺，形成直径为2～4cm的肿块。腺癌倾向于管外生长，也可向肺泡壁蔓延。
3.腺鳞癌
腺鳞癌约占原发性肺癌的10%，有的伴有神经内分泌分化。
4.小细胞癌
小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的20%。患者年龄较轻，多有吸烟史。多发于肺门附近的大支气管，倾向于黏膜下层生长。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，常转移至淋巴结、脑、肝、骨、肾上腺等脏器。
5.大细胞癌
大细胞癌可发生在肺门附近或肺边缘的亚段支气管。由大小不一多角形或不规则形细胞组成，呈实性巢状排列，常有大片出血、坏死和空洞形成。癌细胞浆丰富，细胞核大。核仁明显，核分裂多见，可分巨细胞型和透明细胞型。
6.类癌
类癌占原发性肺癌的1%～2%，此癌为分化好的神经内分泌癌，恶性程度低。
7.细支气管肺泡癌
细支气管肺泡癌在欧美占原发性肺癌的2%～3%，国内占20%。一种异源性肿瘤，可起源于细支气管Clara细胞、肺泡Ⅱ型上皮细胞及化生的黏液细胞。
其他还有不典型类癌、大细胞神经内分泌癌、巨细胞神经内分泌癌、不能分类的神经内分泌癌、癌肉瘤及成肺细胞瘤等。
二、分期
（一）TNM国际分期（AJCC，2002）
1.原发肿瘤（T）分期
Tx：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。
T0：没有原发肿瘤的证据。
Tis：原位癌。
T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超过叶支气管（即没有累及主支气管）。
T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一项。
·肿瘤最大径＞3cm。(https://www.daowen.com)
·累及主支气管，但距隆突≥2cm。
·侵及脏层胸膜。
·扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，胸壁（包含肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以下的主支气管，但尚未侵及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。
T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；或同一叶内出现多个病灶；或恶性胸腔积液。
2.淋巴结转移（N）分期
Nx：区域淋巴结不能评估。
N0：无区域淋巴结转移。
N1：转移至同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。
N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。
N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
3.远处转移（M）分期
Mx：远处转移不能评估。
M0：无远处转移。
M1：有远处转移。
（二）TNM临床分期
0期 原位癌
ⅠA T1N0M0
ⅠB T2N0M0
ⅡA T1N1M0
ⅡB T2N1M0
Ⅳ 任何T，任何N，M1
注：隐匿性TxN0M0不涉及分期。
（三）组织学分级
Gx：分化程度不能被评估。
G1：高度分化。
G2：中度分化。
G3：低度分化。
G4：未分化。
（四）小细胞肺癌的VA分期
小细胞肺癌采用VA分期，即美国退伍军人医院制定的局限性和广泛性两期方法。广泛期系指肿瘤已超出胸腔范围，又不能为一个放射治疗野所包括；局限期系指病变局限于一侧胸腔、纵隔前斜角肌及锁骨上淋巴结，但没有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。