【预后防变】

一、预后与转归

肺癌是恶性肿瘤，治愈率很低，一般初起毒痰瘀滞于肺，侧重实证，机体正气尚强，通过及时综合调治，病情可有好转。若未控制，邪毒伤正，肺脾气虚，邪毒可向肺外传变，或流窜于皮下肌肤（淋巴结转移），或流注于脏腑筋膜（肝转移、胸腹腔积液），或附着于肢节骨骼（骨转移），或扰于清空，蒙蔽清窍（脑转移）。最终出现虚损耗气，伤阴损阳的衰竭之症，部分术后复发的患者出现气虚阳虚，渐变为精血亏虚，呈现肺、脾、肾三脏气阴俱伤，病情垂危，疗效极差。

临床上小细胞肺癌早期即发生广泛的转移；西医方法治疗后5年生存率中以细支气管肺泡细胞癌较高，其他依次为鳞状细胞癌、大细胞癌、腺癌、小细胞肺癌。

预后影响因素除了分期，还有一般情况和体重的减轻程度，通过ECOG的评分系统或KPS系统来确定，多数评分好的大于评分差的患者；在疾病早期的3～6个月里体重减轻大于5%的患者预后比没有明显消瘦的患者差得多。此外，性别和人种已经证实均为独立的预后因素，女性生存期明显大于男性，东方人种优于西方人种。同时，ras基因，尤其K-ras基因的突变对于四期非小细胞肺癌患者来说提示预后不良。

有学者对中医证型与患者化疗的疗效相关性作了研究，发现原发性肺癌的近期疗效可能与中医证型相关，气虚型对化疗相对较为敏感，痰湿内蕴型对化疗相对敏感性较差。研究还发现，60岁以上的老年肺癌中，综合治疗无1例生存5年以上，尤其痰湿瘀阻型无1例生存1年以上；各中医分型的1年、2年、3年生存率，肺脾气虚型为44%、18%、7%；肺阴虚型为47%、6%、6%；气阴两虚型为40%、10%、0。肺癌中医证型的远期疗效由低到高依次可能为痰湿瘀阻型、气阴两虚型、肺阴虚型、肺脾气虚型。(https://www.daowen.com)

二、未病先防

（1）积极控制吸烟，应禁止未成年人吸烟，禁止在公共场合吸烟，多到空气新鲜的自然环境中去活动。

（2）对长期吸烟、慢性咳嗽、接触放射性物质、石棉尘等的工作人员和有家族史者，应作为重点普查人群，定期检查。

（3）加强锻炼，增强机体抗病能力，并采取切实有效的劳动保护措施，避免或减少与致癌因子的接触。