【诊断及鉴别诊断】
一、诊断策略
1.病史追寻
一般对年龄在40岁以上，注意询问与肺癌发生有关的病史，如长期吸烟、职业环境、家族史等。
2.临床表现
无其他原因的持续性呛咳2～3周，反复痰中带血；或肺部局限性炎症反复发作及肺结核病灶在积极抗感染及抗结核治疗中无效或病灶反趋增大者；或短期内出现呼吸困难、头颈部水肿、颈及胸壁静脉怒张等上腔静脉压迫征及声音嘶哑等，均应高度可疑肺癌，并进一步检查确诊。
3.化验检测
1）肺癌患者的免疫学与血清学（如CEA、血清肌酸激酶同工酶）的检测
不具特异性，但可作为临床诊断与治疗的参考指标。近年来的研究表明：单克隆抗体、染色体、癌基因等，在肺癌诊断和治疗方面具有潜在的应用价值。
2）影像学诊断
胸部X线摄片、CT摄影、支气管碘油造影、MRI及PET有助于肺癌早期诊断。
3）病理学诊断
痰细胞学检查阳性率在80%左右，是肺癌客观诊断的重要方法之一。纤维支气管镜检查便于观察病变部位和范围，活检或刷检进行组织学或细胞学检查。
4）活体组织检查
可明确组织学诊断。
二、鉴别诊断
（一）肺结核
1.结核球
结核球多见于年轻人，多位于肺上叶肺尖后段，边缘整齐，可有钙化点，结核菌素试验阳性，部分患者痰液可找到结核菌。
2.浸润性肺结核
浸润性肺结核多于痰液中可找到结核菌，支气管镜可协助检查。(https://www.daowen.com)
3.肺门淋巴结核
肺门淋巴结核多见于年轻人，多发于右上纵隔气管旁，结合结核菌素试验及痰细胞学检查加以鉴别。
（二）肺部炎性病变
1.肺炎
肺炎起病较急，有感染症状，抗生素治疗效果好。肺癌则相反。
2.肺脓肿
肺脓肿起病急，高热，咯大量腥臭脓痰，X线片可见边缘整齐或光滑的薄壁空洞。肺癌则为低热，白色黏沫痰，X线片可见小分叶小毛刺块影或偏心厚壁空洞。
（三）纵隔肿瘤
发生于纵隔内的肿瘤有恶性淋巴瘤、胸腺良恶性肿瘤、畸胎瘤、胸骨后甲状腺肿瘤及一些软组织肿瘤等，均应与肺门附近的肺癌相鉴别。纵隔肿瘤较肺癌症状轻，畸胎瘤可在X线检查时见到骨骼和牙齿影；胸腺瘤可伴有肌无力；可作支气管造影、纤维镜、纵隔镜检查，有利于确诊。
（四）肺良性肿瘤
肺良性肿瘤约占肺肿瘤的10%，包括错构瘤、血管瘤、脂肪瘤纤维瘤等，一般良性肿瘤病程长，无明显临床症状，有完整的包膜，X线检查密度均匀，边缘光滑整齐，无分叶及毛刺。
三、主症辨析
（一）咳嗽
本病的咳嗽大多属于内伤。如嗜烟及邪毒反复犯肺，久则致使肺阴与肺气俱伤。肺阴虚则可见干咳、咳血、低热、盗汗、舌质红等症；肺气虚则可见咳声低弱、短气、自汗、乏力、舌淡红等症；咳声低怯、气急，若气喘气短，出现动则喘促时往往肾不纳气；咳嗽痰多，喉间痰鸣，咳声重浊是以痰浊为主；咳嗽咳痰，痰呈稀白状为脾虚痰湿；痰脓腥臭夹血块则为热毒瘀血阻肺。
（二）胸痛
胸痛有气滞与血瘀之分，血瘀必兼有气滞。本病胸痛，多由血瘀而致，其特点是胸痛固定不移，痛如锥刺，持续不解，或见痰血，面色黧黑，舌质紫暗。此与痛无定处，伴嗳气、叹息，与每遇心情不畅时加重的气滞胸痛不同。
（三）咯血
本病的咯血多由阴虚毒热而引起。毒热壅肺，化火伤阴，损伤肺络；或因久咳不已，肺之气阴更虚，也可损伤肺络，而致咯痰带血，甚至咯血不止，并见气短胸痛、口干心烦、壮热或潮热、胸中烦热、气急、盗汗等。
（四）发热
本病的发热多属阴虚内热，故见午后或夜间发热，或手足心热，伴有心烦、盗汗、口干、咽燥等症。发热也可由痰瘀内阻、毒热内蕴引起，热势壮盛，久稽不退。